新生兒早期腦損傷預防與識別課件

新生兒早期腦損傷的預防與識別瀏陽市婦幼保健院早教康復科王好平wanghp808@新生兒早期腦損傷預防與識別定義

腦損傷綜合癥是指出生前到生后1個月內(nèi)各種因素所致的非進行性腦損傷、已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者中樞性協(xié)調(diào)障礙腦性癱瘓精神發(fā)育遲滯新生兒早期腦損傷預防與識別小兒腦性癱瘓的定義定義：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜和征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常診斷條件：腦損傷為非進行性、運動障礙的病變部位在腦部、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)、有合并癥、除外其他病新生兒早期腦損傷預防與識別高危兒保健的定義高危兒保健是兒童保健和兒科的一項新課題，屬于跨學科、綜合性、防治結(jié)合的醫(yī)療保健服務，其主要服務對象是高危兒和發(fā)育障礙兒，目的是降低腦性癱瘓、智力低下、癲癇等致殘疾病的患病率、減輕其造成的傷害，提高兒童的健康素質(zhì)；并拓展兒童保健和兒科的服務領域，提高兒童醫(yī)療保健工作的水平。新生兒早期腦損傷預防與識別高危兒的概念1.高危兒：在胎兒期和新生兒期以及其后的發(fā)育期中存在對對胎兒和嬰幼兒身心發(fā)育有危險因素的兒童稱為高危兒。這是特別脆弱的人群，需要特殊的醫(yī)療保健服務。2.高危因素：在胎兒期、新生兒期和發(fā)育期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高位因素。諸多高危因素能夠?qū)е滦耗X發(fā)育不良、損傷以及缺乏刺激等，導致腦功能障礙或腦病理損傷。高危因素根據(jù)發(fā)生時期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期高危因素。主要有：新生兒早期腦損傷預防與識別預防

產(chǎn)前預防：注重婚前保健和做好孕期保健

產(chǎn)時預防：加強產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)后預防：做好高危兒保健和高危兒的監(jiān)測新生兒早期腦損傷預防與識別預防產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素產(chǎn)后因素遺傳性因素

新生兒早期腦損傷預防與識別產(chǎn)前因素母體因素胎兒因素新生兒早期腦損傷預防與識別母體因素宮內(nèi)感染妊高征妊娠期陰道流血：先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝?nèi)焉锲诃h(huán)境因素母親疾病：各種心、肺、肝、腎疾病，貧血，糖尿病，甲亢，各種感染如梅毒、流感、腮腺炎等多胎妊娠胎盤功能不全、老化、鈣化、胎盤感染妊娠期外傷妊娠的年齡、不良情緒、吸毒等新生兒早期腦損傷預防與識別宮內(nèi)感染孕期內(nèi)各種病原體（細菌、病毒、支原體及真菌等）可通過不同途徑感染胎兒，如上行感染或血行經(jīng)胎盤感染。多見的是孕期torch感染,可造成流產(chǎn)、先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和新生兒疾病，約10%可導致腦損傷。T指弓形蟲、r指風疹病毒、c指巨細胞病毒、h指單純皰疹病毒、o為其他病毒如e-b病毒、梅毒螺旋體等新生兒早期腦損傷預防與識別宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染最主要最多見的還是巨細胞病毒感染。由同濟醫(yī)大附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科博士導師聞良珍教授主持完成的國家“九五”攻關課題“宮內(nèi)感染的診斷及對胎兒發(fā)育的影響”證實：我國城市中育齡婦女宮內(nèi)巨細胞病毒感染現(xiàn)象普遍，并嚴重影響胎兒生長發(fā)育。在武漢、上海、沈陽三地6000余名孕婦檢測發(fā)現(xiàn)87.16%的孕婦在孕前已有巨細胞病毒感染，其中30%在孕期可傳染給胎兒，被感染的胎兒中有5%出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或出生后死亡；另有5%可出現(xiàn)反復或不易退得黃疸、肝脾腫大、貧血、肌張力異常、神經(jīng)性耳聾、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、小頭畸形、腦癱、腦積水、智力低下等。分娩時嬰兒可經(jīng)產(chǎn)道感染cmv新生兒早期腦損傷預防與識別宮內(nèi)感染先天性弓形蟲病：是一種人畜共患的寄生蟲病，妊娠3-7個月間感染弓形體后可通過胎盤感染胎兒，可引起大腦皮層和基底神經(jīng)節(jié)壞死、腦室及中腦水管的阻塞引起腦積水，出現(xiàn)抽筋、視力障礙、小頭畸形、腦癱、智力障礙等。風疹病毒：只對人致病，由飛沫傳播，懷孕前三個月感染可造成先天性風疹綜合癥：先心病（肺動脈狹窄、動脈導管閉鎖不全）；失明（先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜炎）；耳聾（耳蝸退變）；智力發(fā)育不全以及非畸形損害（智力低下、癲癇、腦癱、知覺障礙、小頭畸形、腦積水，肝脾腫大）；嚴重者可出現(xiàn)流產(chǎn)死胎死產(chǎn)或產(chǎn)后死亡。可獲得持久免?先天性皰疹病毒感染：根據(jù)感染的胎齡不同，可引起不同的病變。妊娠頭八周感染科引起小頭畸形、小眼畸形、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、晶體混濁、先心病、顱內(nèi)鈣化、肢體異常（短指短趾）、腦發(fā)育不良、腦積水、腦癱、癲癇等；妊娠晚期感染則主要侵范內(nèi)臟如肺、肝等為主全身播散型或壞死性腦炎。還可通過口、呼吸道、皮膚和粘膜破損處等多種途徑感染。E-b病毒感染多見但無明顯癥狀新生兒早期腦損傷預防與識別胎兒因素胎兒發(fā)育遲緩胎兒宮內(nèi)窘迫（宮內(nèi)窒息）臍帶繞頸新生兒早期腦損傷預防與識別產(chǎn)時因素

新生兒窒息:是造成新生兒死亡和腦損傷的主要原因之一。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窒息的延伸，胎兒宮內(nèi)窒息的50%、新生兒窒息40%可發(fā)展為hie，形成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥各種難產(chǎn)：急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、催產(chǎn)素止痛藥麻醉藥使用不當臍帶異常：過長、過短、打結(jié)、纏繞、脫垂、扭曲及臍帶附著異常剖宮產(chǎn)：對于胎兒是一種高危因素，由于剖宮時胎頭所承受的壓力變化過大和缺少產(chǎn)道分娩的擠壓過程，使窒息、腦損傷的危險性增加產(chǎn)傷：包括軟組織損傷、顱內(nèi)出血，神經(jīng)損傷，骨折等新生兒早期腦損傷預防與識別產(chǎn)后因素

早產(chǎn)、低出生體重新生兒缺血缺氧性腦病核黃疸顱內(nèi)出血、新生兒感染其他如呼吸功能障礙、心功能障礙等

新生兒早期腦損傷預防與識別腦損傷綜合征所致腦功能障礙的識別1.護理嬰兒時手腳經(jīng)?！按蛲Α薄昂苡辛Α钡厍蛏熘?；新生兒期不好帶養(yǎng)的、睡眠不安穩(wěn)的、不喜歡洗澡2.滿月后頭老往后仰的，扶坐時豎不起頭3.三個月還不能抬頭4.四個月緊握拳，手不能松開，拇指內(nèi)收5.五個月前臂不能支撐身體新生兒早期腦損傷預防與識別腦損傷綜合征所致腦功能障礙的識別6.六個月扶站時尖足7.七個月不能發(fā)ba、ma音8.八個月不能獨坐9.頭和手頻繁抖動或整天哭吵不安10.不能好好地看面前的玩具或者對聲音反應差新生兒早期腦損傷預防與識別診斷標準功能方面臨床表現(xiàn)

臨床診斷運動運動粗大及精細的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)運動障礙腦癱智能理解力、學習能力低下精神發(fā)育遲滯知覺神經(jīng)原性的視力、聽力障礙知覺障礙精神行為注意力渙散、觸覺等感覺功能障礙精神行為異常癲癇驚厥癲癇新生兒早期腦損傷預防與識別診斷要點有致腦損傷的原因有腦損傷的早期癥狀新生兒期常見的早期癥狀：痙攣發(fā)作，哺乳困難，哭聲微弱，moro反射減弱，自發(fā)運動減少，易驚好打挺；1-3個月常見的早期癥狀：俯臥后不能抬頭，持續(xù)哭鬧，手緊握，不笑；4-5個月常見的早期癥狀：不伸手抓物；6個月常見的早期癥狀：手-眼-口協(xié)調(diào)不能完成有損傷的神經(jīng)學異常小兒姿勢異常小兒反射及Vojta姿勢反射異常肌張力異常運動發(fā)育遲緩病情呈非進行性新生兒早期腦損傷預防與識別早期干預的意義嬰幼兒期腦的可朔性大腦損傷的早期異常姿勢及模式未固定早期治療可以防止肌肉痙攣、關節(jié)變形早期治療能復活種系發(fā)生中的各種機能，阻止機能向異常方向發(fā)展新生兒早期腦損傷預防與識別早期干預的原則綜合治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療按照兒童生長發(fā)育規(guī)律制定治療方案重視防治，逐步形成防治體系及社區(qū)康復康復治療與訓練家長相結(jié)合

早期堅持綜合新生兒早期腦損傷預防與識別早期干預的方法功能訓練神經(jīng)發(fā)育療法：智力訓練，語言訓練日常生活能力訓練理學療法：包括電療、水療、中藥熏蒸、傳統(tǒng)療法：針灸、推拿按摩高壓氧療藥物治療心理治療其他：矯形器具、手術(shù)治療、阻滯療法新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別新生兒早期腦損傷預防與識別早期