第4章 其他排泄物和體腔液檢查課件

糞便檢查第4章其他排泄物和體腔液檢查目的與要求掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義熟悉OB試驗方法及意義了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等OB試驗為消化道腫瘤的診斷篩選有無致病菌第4章其他排泄物和體腔液檢查標(biāo)本的采集1、標(biāo)本的采集1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢2）OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物3）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)（注意無菌操作）4）查分支桿菌，收集24小時的糞便第4章其他排泄物和體腔液檢查一般性狀檢查2、一般性狀檢查，肉眼觀：

1）每日一次，量約100-300克

2）顏色與性狀：黃褐色，軟、泥樣圓柱狀

3）病理狀況：

頻率的改變：大便次數(shù)增多第4章其他排泄物和體腔液檢查性狀改變（1）稀糊或稀汁樣便：可為蠕動或分泌亢進所致（2）米泔樣便：見霍亂等（3）黏液便：一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液膿性黃白色不透明（4）膿血便：說明消化道有病變?nèi)缇?、慢性腸病、腸癌等第4章其他排泄物和體腔液檢查性狀改變（6）血便：痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便：消化道出血

（8）白陶土樣大便：膽道阻塞（9）細(xì)條狀大便：說明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲：蛔蟲、絳蟲等第4章其他排泄物和體腔液檢查鏡檢（1）WBC正常（-）或偶見腸炎：<15個/HP，散在菌?。篧BC遍布視野（2）RBC正常（-）

下消化道炎癥或出血（+）第4章其他排泄物和體腔液檢查鏡檢（3）巨噬細(xì)胞正常（-）

腸炎、菌痢（+）（4）上皮細(xì)胞正常（-）

腸炎（+）（5）腫瘤細(xì)胞第4章其他排泄物和體腔液檢查食物殘渣（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色，見于腹瀉、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色，在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動亢進可見第4章其他排泄物和體腔液檢查寄生蟲鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法：適用于各種吸蟲卵B、硫酸鎂-食鹽水浮聚法或20%鹽水浮聚法,利用鹽溶液的高比重，使蟲卵飄于液面，用覆蓋于水面的載玻片取蟲卵鏡檢：適用于各種蠕蟲卵和絳蟲卵C、毛蚴孵化：適用于檢查血吸蟲，鉤蟲等（2）糞中有意義的原蟲:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊第4章其他排泄物和體腔液檢查大便的鏡下檢查第4章其他排泄物和體腔液檢查OB試驗1）原理:

于糞便內(nèi)加入易被氧化的物質(zhì)（聯(lián)苯胺等）及放氧的物質(zhì)（H2O2）,經(jīng)糞便內(nèi)血液的作用（血色素中的鐵卟啉環(huán)有過氧化酶作用）分解過氧化氫放出O2-，使聯(lián)苯胺被氧化而致顏色第4章其他排泄物和體腔液檢查OB試驗2）方法取聯(lián)苯胺粉少許置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取糞便少許與以上試劑混勻，觀察結(jié)果3）意義小量出血，50-75毫升/日大便OB（+）癌早期陽性率20%間斷性或持續(xù)性

晚期陽性率95%第4章其他排泄物和體腔液檢查細(xì)菌學(xué)檢查1）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗2）直接涂片檢查

G染色G-：G+=

10：1

抗酸染色：分支桿菌第4章其他排泄物和體腔液檢查腦脊液第4章其他排泄物和體腔液檢查CSF的生成與功能CSF的生成：嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.3～0.4ml/min，每天分泌的量不超過400～500ml，4～8小時更新1次，每日更換3～4次CSF的功能：1．保護功能2．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓3．代謝作用第4章其他排泄物和體腔液檢查CSF的組成成分1.易透過的物質(zhì)：Na+,Cl-，Mg2+,CO2,乙醇2.不易透過的物質(zhì)：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮體，酶，乳酸3.最不易透過的物質(zhì)：纖維蛋白原,膽紅素,抗體,補體，膽固醇等第4章其他排泄物和體腔液檢查腰椎穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)征：不明原因劇烈頭痛、昏迷、癱瘓腦膜刺激癥疑顱內(nèi)出血，腦膜白血病，神經(jīng)梅毒錐管給藥、造影、腰麻禁忌征：疑有顱內(nèi)高壓者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)者腰椎TB、穿刺部位有化膿性感染灶顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者第4章其他排泄物和體腔液檢查標(biāo)本采集

無菌采集壓力測定收集三管、各1～2ml立即送檢第4章其他排泄物和體腔液檢查CSF常規(guī)檢查內(nèi)容（一）一般性狀檢查generalexamination1.顏色2.混濁度即透明度3.薄膜形成和凝塊

4.比重

5.pH第4章其他排泄物和體腔液檢查一般性狀檢查1.顏色colour：正常：無色透明(1)

紅色病理：呈紅色、紅褐色、檸檬黃色或淡黃色第4章其他排泄物和體腔液檢查一般性狀檢查外觀和性狀

估計紅細(xì)胞數(shù)/L

輕度渾濁（500～1000）×106

粉紅色（1000～3000）×106

明顯紅色大于5000×106

血性大于10000×106第4章其他排泄物和體腔液檢查區(qū)別新鮮出血和陳舊出血三管試驗：穿刺出血：留取標(biāo)本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果也依次減少蛛網(wǎng)膜下腔出血：三管呈均勻紅色第4章其他排泄物和體腔液檢查區(qū)別新鮮出血和陳舊出血新鮮出血陳舊出血外觀：渾濁、易形成凝塊較透明離心沉淀：無色透明紅、褐、黃紅細(xì)胞形態(tài)：無變化或無皺縮有改變白細(xì)胞數(shù)：不增加繼發(fā)性或反應(yīng)性增加紅細(xì)胞/白細(xì)胞：500：1失去正常比例第4章其他排泄物和體腔液檢查一般性狀檢查2.混濁度即透明度觀察方法：在腰穿后1小時取CSF3～5ml，置無色透明玻璃試管內(nèi)，在自然光線下進行觀察報告:清亮微混混濁第4章其他排泄物和體腔液檢查一般性狀檢查3.薄膜形成和凝塊往往1～2小時內(nèi)形成薄膜，凝塊或沉淀12～24小時形成膜狀物或纖細(xì)凝塊出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜其遠(yuǎn)端部位的CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀4.比重正常：1.006～1.0085.PH正常:7.31～7.34第4章其他排泄物和體腔液檢查顯微鏡檢查CSF細(xì)胞的種類來源：CSF主要來源于血液中的細(xì)胞去向：主要通過淋巴系統(tǒng)引流和血液回流1．細(xì)胞計數(shù)（1）細(xì)胞總數(shù)（2）白細(xì)胞計數(shù)法（3）紅細(xì)胞計數(shù)（4）白細(xì)胞正常值：0～10×106/L第4章其他排泄物和體腔液檢查顯微鏡檢查2．白細(xì)胞分類（1）直接法：（2）染色法：正常淋巴：單核=7：3第4章其他排泄物和體腔液檢查臨床意義（1）中性粒細(xì)胞增多：腦膜炎癥，特別是急性炎癥的滲出期；出血和腦挫傷等（2）淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢：急性病毒感染、急性細(xì)菌性感染的恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染或霉菌性感染，肉芽腫等（3）嗜酸細(xì)胞增多：見于腦寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性疾?。?）白細(xì)胞增多、原始/幼稚白細(xì)胞增多：急性腦膜白血病第4章其他排泄物和體腔液檢查臨床意義（5）吞噬細(xì)胞：如出現(xiàn)多見于中樞神經(jīng)出血、炎癥、外傷等，最常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血（6）腫瘤細(xì)胞：腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細(xì)胞瘤（7）細(xì)胞數(shù)：化腦、流腦極度增高大于1000×106/L以中性粒細(xì)胞為主結(jié)腦初以中性粒細(xì)胞為主，后淋巴細(xì)胞增多，10～500×106/L第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查1)蛋白定性：正常陰性2)蛋白定量（1）比濁法：磺基水楊酸（沉淀白蛋白）：硫酸鈉（沉淀球蛋白）濁度法（2）染料結(jié)合法（3）化學(xué)結(jié)合法：特點：敏感度同上，色素不吸附器皿，國產(chǎn)價格低廉，故應(yīng)用較廣第4章其他排泄物和體腔液檢查臨床意義蛋白質(zhì)檢查的臨床意義增高：見于腦梗阻、腦炎、腦出血、腦軟化、腦退行性變、顱內(nèi)占位病變等減低：見于CSF鼻漏、耳漏、顱內(nèi)壓增高、甲亢第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查2.葡萄糖腰穿：2.5～4.4mmol/L小腦延髓池：2.8～4.2mmol/L腦室：3.0～4.4mmol/LCSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：1.血液葡萄糖的濃度2.血腦屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.攜帶運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能第4章其他排泄物和體腔液檢查CSF的葡萄糖檢查臨床意義：

增加：糖尿病、早產(chǎn)兒、新生兒、腦水腫、腦溢血

下降：化腦減少最明顯、結(jié)腦、腦瘤、神經(jīng)梅毒、低血糖第4章其他排泄物和體腔液檢查3.氯化物CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中正常：

120～130mmol/L

臨床意義：

減低：見于結(jié)腦最明顯、流腦、化腦、低氯血癥，病毒性腦炎無顯著變化

增高：見于尿毒癥、腎炎第4章其他排泄物和體腔液檢查其他1．乳酸正常:小于2.8mmol/L

增高：腦缺氧、缺血、腦損傷、出血、膿腫、多發(fā)性硬化癥、細(xì)菌性腦膜炎和結(jié)腦等2．環(huán)磷酸腺苷

正常:13.0±2.3nmol/L

增高：當(dāng)腦和腦膜疾患時，由于細(xì)胞代謝紊亂而導(dǎo)致CSF中cAMP含量的改變，且較蛋白、糖、細(xì)胞計數(shù)敏感第4章其他排泄物和體腔液檢查漿膜腔積液檢查第4章其他排泄物和體腔液檢查一、概述正常病理胸腔20ml以下積液腹腔小于50ml積液心包腔15～30ml積液

胸腔積液

腹腔積液

心包腔積液第4章其他排泄物和體腔液檢查標(biāo)本采集要求1．無菌術(shù)2．抗凝3．立即送檢留取中段積液：常規(guī)10ml

生化10ml

細(xì)胞學(xué)檢驗20ml

細(xì)菌10ml

厭氧菌培養(yǎng)5ml

結(jié)核菌培養(yǎng)100ml第4章其他排泄物和體腔液檢查漏出液形成機理和常見疾病

A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）

C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫第4章其他排泄物和體腔液檢查滲出液形成機理和常見疾病A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等見于細(xì)菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液第4章其他排泄物和體腔液檢查一般檢查漏出液滲出液1．色淡黃、黃綠色草黃、棕紅、乳白、綠色2．透明度透明、微混不同程度混濁，因含有細(xì)菌、細(xì)胞所致3．比重小于1.015大于1.0184．凝固性一般不凝固一般凝固，有大量纖溶酶時可不凝固第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查1.

粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗)原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（-）；滲出液（+）第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查2.蛋白定量試驗原理：雙縮脲法→紅色沉淀→光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L3.葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似；滲出液常降低第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查4.酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查

腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時，ADA活性隨之下降5.腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)測定:酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常常提示惡性胸腹水。其敏感性93.5%,特異性93.3%第4章其他排泄物和體腔液檢查化學(xué)檢查漏出液滲出液1．PH：7.46±0.05一般偏低2．粘蛋白試驗：(-)(+)Rivaltatest3.蛋白質(zhì)總量：小于25g/L大于30g/L4.葡萄糖：與血糖相近降低5.乳酸脫氫酶活性與正?；钚栽龈撸↙DH)的活性血清