3-糖尿病P糖尿病的護理查房

糖尿病的護理查房一.糖尿病簡介2024/10/273什么是糖尿病糖尿病糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在著高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損傷、功能障礙。2024/10/274糖尿病的分類1型糖尿病1型糖尿?。═1DM）是由于胰島β細胞破壞、胰島素絕對不足引起的一種糖尿病，一般青少年期起病，發(fā)病時多食、多飲、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀明顯，或者直接以酮癥酸中毒的較重疾病狀態(tài)發(fā)病。2型糖尿病2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，由于多發(fā)于成年，又稱成人發(fā)病型糖尿病。該病由多種病因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高，在高血糖的體內(nèi)環(huán)境中，大血管、微血管、神經(jīng)等都會發(fā)生病變，進而危害心臟、腎臟、眼睛等器官。2024/10/275臨床表現(xiàn)561．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。2024/10/276血糖尿糖尿酮體檢查是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性2024/10/277糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

2024/10/278糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。二.病史簡紹2024/10/2710病史簡紹姓名：祝冀昆性別:男年齡：46歲民族：彝族婚姻：已婚出生地：云南省昆明市職業(yè)：其他入院日期：2023-09-0710:11記錄時間：2023-09-0710:52病史陳述者：患者本人【主訴】：多飲、多尿、消瘦4年余，血糖控制不佳2周。2024/10/2711【現(xiàn)病史】：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲（每天飲水1000m1），多尿（小便半天半小時1次，夜尿5-6次/天），消瘦（體重下降10公斤），至昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，未治療，后至我院住院治療，查微量血糖17.1mmo1/L，診斷為“2型糖尿病”，住院治療9天，出院后規(guī)律服用“二甲雙胍片，0.53/次，3次/天”，血糖控制于空腹血糖7~9mmo1/L，餐后血糖10mmo1/L。訴半年前血糖控制不佳，后改降糖方案為“德谷門冬雙胰島素，14~16U/次，午餐、晚餐前各一次”。后未規(guī)律監(jiān)測血糖。2周前自測血糖，空腹血糖11.7mmo1/L，餐后2h血糖21.5nmo1/L，為進一步控制血糖，到我科門診就診，以“2型糖尿病”收住入院。病程中，近8月來患者自覺手腳無汗，手指指尖偶感火燒感；近2天偶有胸前陣發(fā)性刺痛感，可自行緩解，否認心悸、胸悶；否認雙下肢浮腫；否認間歌性跛行；否認腹瀉便秘交替；否認排尿不盡。否認手足增大，否認向心性肥胖；否認皮膚紫紋，否認昏迷病史?；颊咦园l(fā)病以來，精神稍差、飲食可，睡眠可，大便正常，小便前述，體重?zé)o明顯變化。病史簡紹2024/10/2712【體格檢查】體溫36.3℃，呼吸20次/分，脈搏69次/分，血壓128/82mmHg，體重85Kg【一般情況】：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，意識清楚，對答切題，體位自主，查體合作，正常步態(tài)。表情自然?！緦？魄闆r】：體溫36.3℃，呼吸20次/分，脈搏69次/分，BP：118/87mmHg（立位）BP：128/82mnHg（臥位)身高181cm體重85kgBMI25.9kg/㎡2腰圍97cm臀圍102cmVHRO.95。雙眼晶體無混濁，粗測視力正常，咽無充血，雙側(cè)甲狀腺未觸及，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動可及，雙足未見灰甲，四肢關(guān)節(jié)無壓痛、紅腫。足趾及足底10g單尼龍絲檢查淺感覺存在?！据o助檢查結(jié)果】：入科時微量血糖：12.8mmo1/1。心電圖：付.竇性心律；2.ST-T改變（I、aVL、1I、aVF、V5、V6）。入院診斷:1.2型糖尿病性周圍神經(jīng)病2.心電圖異常病史簡紹3.護理問題與措施2024/10/2714點此輸入標(biāo)題2024/10/2715點此輸入標(biāo)題小標(biāo)題x8小標(biāo)題請?zhí)鎿Q此處文字087案例請?zhí)鎿Q此處文字案例請?zhí)鎿Q此處文字案例請?zhí)鎿Q此處文字案例正文案例小標(biāo)題8小w標(biāo)題請?zhí)鎿Q此處文字087案12例請?zhí)鎿Q此處文字案例請?zhí)鎿Q此處文字案例請?zhí)鎿Q此處文字案例正文案例2024/10/2716護理措施1.合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜2.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物3.提倡少食多餐，定時定量進餐飲食護理1.運動方式2.運動量的選擇3運動注意事項休息與運動1.觀察藥物不良反響2.觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量3.指導(dǎo)患者按時進餐口服降糖藥物護理1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2.注射部位和方法3.觀察和預(yù)防胰島素不良反響4.治療中監(jiān)測血糖和尿糖的變化5.教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反響及使用須知胰島素治療的護理2024/10/2717制定合理的總熱量簡單估算理想體重確定每日所需的總熱量確定體力勞動類型每餐熱量分配飲食護理2024/10/2718食物的選擇以及飲食注意事項1.粗雜糧：蕎麥面、莜麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量；2.大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用；3.蔬菜：富含多重礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維。宜多用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點心、雪糕、甜飲品等（出現(xiàn)低血糖時除外）；2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)相應(yīng)的減少主食量；3.動物油脂、酒；4.含糖度高的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且減少相應(yīng)主食量。忌（少）用的食物1.嚴(yán)格定時進餐，嚴(yán)格限制甜食；2.關(guān)鍵在于控制總熱量；3.保持大便通暢；4.控制體重注意事項2024/10/2719休息與運動規(guī)律運動的益處1.促進血液循環(huán)，改善血糖2.減輕體重3.提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗運動方式1.有氧運動：慢跑，步行，廣播體操，游泳，跳繩等運動量選擇1.強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達到個體60%的最大耗氧量（達到個體60%的最大耗氧量時的心率=170-年齡）2.時間：運動累計時間一般以20-30分鐘為宜；3.頻率：每周鍛煉3至4次，最為適宜，運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間隙超過3至4天，則效果及蓄積作用將減弱運動注意事項一.運動前評估:血糖高于14mmol/L不要運動;1.飯后1-2小時，尤其早餐后;2.胰島素口服降糖藥作用最強時不運動;3.胰島素注射部位與運動;4.早飯前運動:注意根據(jù)血糖調(diào)整進食(血糖>6.6mmol/L,可進行運動;5忌服藥或注射胰島素后先運動，然后再進食；二.預(yù)防意外發(fā)生：1.多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物；2.避免高強度運動，防止意外傷害；3.注意身體，不適應(yīng)立即停止運動，注意足部護理2024/10/2720口服降糖藥護理的藥物不良反應(yīng)-----1.磺脲類：低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)偶有藥物過敏，如皮膚瘙癢和皮疹，餐前半小時服；5.噻唑烷二酮類：主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功能改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高兩倍以上者禁用2.格列奈：三餐前服，不進餐不服藥；4.α-糖苷酶抑制劑：主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用3.雙胍類：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)，因雙胍類藥物促進無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全，休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒，小劑量開始餐中或餐后服用，使用腸溶制劑2024/10/2721胰島素治療的護理注射部位：1：常用注射部位：上臂外側(cè)，腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)，臀部；2.將每個注射部位分為若干個兩平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)血糖自我監(jiān)測的注意事項：監(jiān)測頻率：1.血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測1到2天；2血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他疾病，每天監(jiān)測；3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖大于16.7mmol/L時，應(yīng)測定血,尿酮體。血糖監(jiān)測時間：每餐前；餐后2小時；睡前；出現(xiàn)低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖胰島素不宜冰凍使用期間，宜放在室溫20℃以下，使用時注意計量換算及有效期，盡量必須正確采用1ml注射器抽藥，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收局部消毒。嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時，應(yīng)先抽正規(guī)胰島素后抽長效制劑以免影響正規(guī)胰島素的速效特性，注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)：1.低血糖反應(yīng)（處理：口服15克左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml,或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救）；2.局部過敏反應(yīng)；3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良；4.其他：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等2024/10/2722有感染的危險護理措施：1.合理飲食2.皮膚護理3.呼吸道，口鼻腔護理4.泌尿道護理5.糖尿病足的護理2024/10/2723糖尿病足護理評估危險因素1.既往足有潰瘍史2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴(yán)重的足畸型5.其他：視力下降，膝、髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個人因素：經(jīng)濟條件差，拒絕治療和護理等2024/10/2724發(fā)現(xiàn)和預(yù)防1.足部的觀察與檢查：每天查足（顏色，溫度的改變，有無雞眼，）；2.足感覺的測試；3.選擇合適的鞋襪，保持足部清潔，預(yù)防外傷；4.促進肢體血液循環(huán)。2024/10/2725潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒病情觀察：1.患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐2.呼吸加速，呼氣時有酮味（爛蘋果樣氣味）3.隨著失水加重，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4.嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克5.實驗室檢查異常2024/10/2726急救護理措施絕對臥床休息，立即配合搶救治療快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀預(yù)防感染，注意保暖?；杳哉甙椿杳宰o理飲食護理，進食待昏迷緩解后，改糖尿病伴流質(zhì)或糖尿病飲食12342024/10/2727四.健康教育1.血糖監(jiān)測的健康教育（1）教會病人血糖監(jiān)測的方法，怎么使用血糖儀。（2）不同時間點血糖監(jiān)測有著不同的意義：空腹及餐前血糖監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)低血糖；三餐后2小時血糖監(jiān)測能較好地反映飲食及降糖藥的治療是否適當(dāng)；晚上睡覺前血糖的監(jiān)測有助于指導(dǎo)睡前加餐，防止夜間低血糖，保證睡眠安全；凌晨2~3時血糖的監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)有無夜間低血糖，明確造成清晨空腹高血糖的原因。（3）讓患者明確血糖的正常波動范圍：空腹血糖的正常范圍是3.9~6.0mmol/L.2024/10/27282.糖尿病飲食健康教育（1）計算總熱量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日所需總熱量。正常體重成年人休息狀態(tài)下每日每千克體重給與熱量25~30kcal。（2）分配三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物占食物總熱量45%-60%；蛋白質(zhì)占攝入總熱量的10%-15%；脂肪提供供的能量不超過30%（3）合理分配三餐：對病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者可以按照1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1