1-濕疹健康指導護理查房

濕疹01概念02病因與發(fā)病機制03臨床分型04診斷和鑒別診斷05治療06健康教育CONTENTS目錄濕疹是由多種內，外因素引起的真皮淺層及表層炎癥，臨床上急性期皮損以丘疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反復發(fā)作。

一、概念二、病因和發(fā)病機制病因：復雜，它的致病因素往往是多方面的，目前認為濕疹主要是由復雜的內外因素引起一種IV型遲發(fā)型變態(tài)反應?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ捏w質，這是受遺傳因素支配的，故濕疹常發(fā)生在特定的人群中，但亦受健康情況及環(huán)境因素等條件的影響。發(fā)病機制：1.內部因素慢性感染病灶(如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等)、內分泌及代謝改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠等)、血液循環(huán)障礙(如小腿靜脈曲張等)、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等，其中遺傳因素與個體易感性及耐受性有關。2.外部因素本病的發(fā)生可由食物(如魚、蝦、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋塵螨等)、生活環(huán)境(如日光、炎熱干燥等）、動物毛皮、各種化學物質（如化妝品，肥皂、合成纖維等)所誘發(fā)或加重。三、臨床分型1、急性濕疹（1）好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。（2）癥狀：皮損形態(tài)多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。（3）病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當可導致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。2、亞急性濕疹（1）起因急性濕疹炎癥減輕或不適當處理后病程較久發(fā)展而來。(2)表現(xiàn)：為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度侵潤。自覺劇烈瘙癢。(3)病程:再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當可導致急性發(fā)作，如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。3、慢性濕疹（1）起因：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。

（2）好發(fā)部位：于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。（3）表現(xiàn)：皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。（4）病程：病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。

4、幾種特殊類型的濕疹(1)手部濕疹：手部接觸外界各種刺激的機會較多，故濕疹發(fā)病率高，但一般很難確定病因。多數(shù)起病緩慢，表現(xiàn)為手部干燥暗紅斑，局部浸潤肥厚，邊緣較清楚，冬季常形成裂隙。除特應性素質外，某些患者發(fā)病還可能與職業(yè)、情緒等因素有關。(2)乳房濕疹：多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側或對稱發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。(3)外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。(4)錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1-3cm大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。三、診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)急性期多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈等特征，慢性期苔蘚樣變皮損等特征，本病一般不難診斷。2.鑒別診斷：（1）急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別（接觸性皮炎:有明顯的致敏物質接觸史，在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，范圍與接觸物一致。）（2）慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別（3）手足濕疹與手足癬的鑒別（手足癬:手足癬常單側發(fā)病，可有小水皰和干燥脫屑，邊界較清楚。真菌檢查陽性。）1.一般預防原則：尋找病因并盡可能去除和避免。（1）減少誘發(fā)加重因素及刺激因素如機械因素(搔抓、摩擦)；物理化學因素(熱水洗燙、高溫、低濕度、刺激性藥物)；生物因素(動植物、微生物感染等)；精神緊張或情緒低落或消化功能紊亂。（2）盡可能避免環(huán)境中變應原如環(huán)境中的屋塵、屋塵螨、花粉、動物(貓、狗)毛、真菌；食物類：牛奶、雞蛋、花生、海產(chǎn)品、黃豆、堅果和水果等；接觸性：二甲苯、甲醛、對苯二胺、芳香化合物、金屬鎳和鉻、橡膠添加劑等。五、治療

2.系統(tǒng)用藥(1)抗組胺藥(2)抗生素(3)糖皮質激素類3.外治法(1)正確選擇劑型急性期以紅斑、丘疹或水皰為主，伴有不同程度的水腫或滲出、滲液時，用洗劑或粉劑；有大量滲液時，用溶液作開放性冷濕敷。亞急性期如果皮損呈糜爛、少量滲液時，仍可選擇溶液冷濕敷，外用油劑或糊劑；如果皮損呈丘疹或小片增厚，可選擇乳劑或軟膏。慢性期皮膚增厚、角化、干燥和浸潤者，可選用乳劑及軟膏；苔蘚樣變?yōu)橹鞯?，可選用乳膏、酊劑及硬膏。(2)糖皮質激素類外用藥:抗炎作用、抗過敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用(3)外用免疫調節(jié)劑:他克莫司軟膏(普特彼)、吡美莫司乳膏(愛寧達)(4)抗感染類外用藥:多與糖皮質激素合用或用糖皮質激素和抗微生物復方制劑。如2％莫匹羅星軟膏、2％夫西地酸乳膏、曲安奈德益康唑軟膏等。(5)止癢藥:止癢劑5％多塞平霜、辣椒辣素、氟芬那酸丁酯軟膏(商品名：布特)、爐甘石洗劑‘’

六、健康教育1.尋找病因，去除可疑致病因素，如食物，化妝品，寒冷炎熱干燥氣候，精神緊張等。2.注意皮膚衛(wèi)生，剪短指甲，避免搔抓、摩擦，如嬰兒手部可帶棉襪或棉質手套：避免肥皂、熱水燙洗，水溫以30~40℃為宜。內衣應柔軟、全棉；衣服、被單污染后立即更換，保持皮膚清潔。3.飲食應忌辛辣刺激性飲食，如牛羊肉、海鮮、辣椒、酒等，避免魚、蝦等易過敏和不易消化的食物，如嬰兒濕疹.乳母同樣忌食以上刺激飲食：多食蔬菜、水果，注意觀察飲食與發(fā)病的關系，保持大便通暢。4.注意勞逸結合，避免過度勞累和精神過度緊張，適當加強鍛煉，增強機體抵抗力。5.急性滲出期時給予蛇床子中藥翟包，每天3次；僅有斑丘疹時可選用皮質類固醇霜劑；慢性皮膚增厚時可配合使用凡士林封包療法。6.了解濕疹的病