術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義課件

術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義術(shù)前肺功能測定及其臨床意義術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義術(shù)前肺功能測定的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計(jì)術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義常見的PPCs感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義一.PPCs的病理生理機(jī)制肺容量減少氣體交換障礙呼吸中樞驅(qū)動削弱膈肌功能受損肺防御機(jī)制削弱引起PPCs的因素患者因素手術(shù)因素麻醉因素術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義1.患者因素老齡換氣功能肥胖動脈血?dú)鉅I養(yǎng)不良病變分布吸煙史伴發(fā)癥：心功能、貧血通氣功能術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義2.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）手術(shù)部位手術(shù)范圍手術(shù)方法手術(shù)時間輸血量術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義3.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。（2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。（4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間>3小時病員一般情況年齡、肥胖、營養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時間<8周術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義二.肺功能評估方法病史現(xiàn)病史既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、吸煙史體檢可發(fā)現(xiàn)異常體征胸部平片呼吸功能檢查術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義肺功能測定的項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能動脈血?dú)庑姆芜\(yùn)動試驗(yàn)術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義肺容量術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義FourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補(bǔ)吸氣量IRV深吸氣量IC補(bǔ)呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RV術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義2.

通氣功能用力肺活量測定術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義利用肺量計(jì)可以測定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）分鐘最大通氣量（MVV）上述參數(shù)通常以占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計(jì)值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測價(jià)值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風(fēng)險(xiǎn)

<0.8L

風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒有考慮手術(shù)切除范圍術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義VC>50%預(yù)計(jì)值FEV1>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC>50%預(yù)計(jì)值DLco>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%

(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法分側(cè)肺功能側(cè)位肺功能同位素掃描術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1%

50%，PaCO2

50mmHgPPO-FEV1%

40%術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義一氧化碳彌散DLCO

計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值，計(jì)算方法同

ppoFEV1%ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥3.換氣功能術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義4.

動脈血?dú)夥治鐾ǔ０巡晃鯐rPaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進(jìn)行手術(shù)的報(bào)道若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測PPCs的指標(biāo)不同部位不同范圍手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義5.

心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)

可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多個生命體征監(jiān)測，包括：心率、心電圖、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、動脈血乳酸、無氧閾等術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義登車運(yùn)動方案（1）增量運(yùn)動，空負(fù)荷登車，隨后每隔1分鐘運(yùn)動負(fù)荷增加，直至運(yùn)動極限（2）恒量運(yùn)動固定運(yùn)動負(fù)荷下登車，直至運(yùn)動極限術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義無氧閾（AT）

是出現(xiàn)由無氧代謝補(bǔ)充有氧代謝供能的位點(diǎn)，通常以此時的氧耗量表示術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義最大氧耗量（VO2max）是指患者運(yùn)動-攝氧曲線進(jìn)入平臺期（即氧耗量不隨運(yùn)動功率的增加而上升）時的耗氧量。

＞20ml/kg/min并發(fā)癥0-10%＜10ml/kg/min并發(fā)癥43-100%術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義心肺聯(lián)合運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件 近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛尚未控制的室性心律失常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，未安裝起搏器術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義心肺聯(lián)合運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證急性充血性心衰嚴(yán)重主動脈瓣狹窄可疑或已有主動脈夾層分離活動性或可疑的心肌炎和心包炎血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成近期內(nèi)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞急性感染明顯的精神萎靡，抑制術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義（1）

肺動脈阻斷試驗(yàn)阻斷擬切除肺葉的肺動脈，如患者能耐受由此產(chǎn)生的肺動脈高壓和低氧血癥，則可勝任手術(shù)阻斷后PaO2應(yīng)不低于45mmHg，肺動脈壓不高于35mmHg。（2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

6.

其它檢查術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義術(shù)后發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<預(yù)計(jì)值50%RV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%MVV<預(yù)計(jì)值的50%或

50L/min術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義戒煙藥物治療體療減肥改善營養(yǎng)NPPV治療三.術(shù)前準(zhǔn)備措施術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義1.戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)8~12w后吸煙對PPCs的近期影響解除術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義2.藥物治療

舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染掌握霧化吸入技術(shù)術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉3.術(shù)前體療術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義一般在術(shù)前5-7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練，呼吸模式多數(shù)采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小時4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術(shù)時間盡可能減少肌松劑腹腔鏡或胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少四.術(shù)中措施術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義五.術(shù)后主要防治措施1.

密切觀察患者神志，呼吸2.

監(jiān)測PetCO2、SpO23.拮抗殘余麻醉藥物，對有呼吸中樞抑制者可用機(jī)械通氣支持翻身拍背

鼓勵咳嗽5.早期活動和下床術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義6.疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛7.預(yù)防深靜脈血栓形成8.營養(yǎng)支持9.霧化吸入五.術(shù)后主要防治措施術(shù)前1肺功能測定及其臨床意義10.NPPV(1)