股骨粗隆間骨折的160柄人工股骨頭置換術(shù)

老年股骨粗隆間骨折的

手術(shù)治療

（春立160柄的應用）提要~四部分：1.高齡股骨粗隆間骨折的特點2.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？3.股骨粗隆間骨折分型進展4.老年股骨粗隆間骨折常見手術(shù)方式

一、高齡股骨粗隆間骨折的特點股骨粗隆間骨折是老年人最為嚴重的骨損傷，被認為是人生最后一次骨折。具有三大特點：1.常合并骨質(zhì)疏松；2.骨折后長期臥床，可致嚴重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、DVT...3.傷后死亡率較高，D.E.Deakin的統(tǒng)計結(jié)果傷后1年死亡率高達33%

二、老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？

老年股骨粗隆間骨折，是否需要手術(shù)？國內(nèi)外對其治療方式爭論不休，但研究表明手術(shù)在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生方面有明顯優(yōu)勢，故應首選手術(shù)治療，并應盡早手術(shù)，國外學者主張傷后24小時內(nèi)進行手術(shù)。國內(nèi)現(xiàn)狀很難做到真正的在24小時內(nèi)手術(shù)，解放軍總醫(yī)院劉智教授認為受以下因素影響：

P.Haentjens研究發(fā)現(xiàn)THA較復位內(nèi)固定和半髖置換術(shù)在患者功能恢復方面有優(yōu)勢。國內(nèi)學者進行meta分析研究指出，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折同樣存在缺陷，但在治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折時，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)勢凸顯，其允許患者早期負重，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。三、股骨粗隆間骨折分型進展《中國矯形外科雜志》(2018.10)發(fā)表了長海醫(yī)院王人楷等的綜述·《股骨粗隆間骨折臨床分型研究進展》傳統(tǒng)分型：基于X線基礎上的股骨粗隆間骨折分型：1.Evans分型（1949年）2.Boyd-Griffin分型（1949年）3.Kyle分型（1979年）4.AO分型（1981年）以AO分型的一致性最佳。然而，目前廣泛運用的AO骨折分型沒有涉及骨折的冠狀位形態(tài)。新式分型(近5年)：

基于CT數(shù)據(jù)的股骨粗隆間骨折分型：1.Kijima分型（2014年，Kijima等提出）：基于骨折線區(qū)域位置的區(qū)域骨折分型：線1為股骨頸中心，線2為股骨頸和轉(zhuǎn)子間交界線3連接大小轉(zhuǎn)子前交界（骨折線經(jīng)過1區(qū)和2區(qū)，則為1-2型骨折；同理，骨折線經(jīng)過3區(qū)和4區(qū)為3-4型骨折）2.Shoda分型（2017年，日本學者Shoda等提出）基于三維CT圖像骨折斷裂的骨折塊數(shù)四、老年股骨粗隆間骨折

的常見手術(shù)方式1.切開復位釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)2.閉合復位髓內(nèi)固定術(shù)3.雙動股骨頭置換術(shù)4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前文獻報告以PFNA為代表的髓內(nèi)固定是最佳選擇，取得了可喜的療效，但并不能象預期的那樣使患者早期負重活動

1.鋼板內(nèi)固定術(shù)

DHS也曾被廣泛應用于粗隆間骨折的治療，并取得良好的治療效果

郭X,70Y,傷后49天入院、合并腦外傷，骶尾部壓瘡，解剖鋼板固定，隨訪良好。

斷釘失??！

2.PFNA療效優(yōu)良，但也不乏失敗病例

4.復位不良、主釘過高及切割、大粗隆骨量丟失，張力側(cè)及壓力側(cè)支點未重建！負重時間？

感謝原圖作者！M,85Y感謝原圖作者！

感謝原圖作者！

PFNA固定可能的問題

1.復位不良？2.頭釘切割？3.斷釘？4.負重時間？

3.人工股骨頭置換術(shù)

case1.韓XX,M,80Y,國畫家、當?shù)孛绤f(xié)主席，2012年傷后第4天手術(shù)，術(shù)后2天負重活動。2016年去世。Part3

case2.魯X懷，F(xiàn),85Y，傷后48小時于2013.10.21手術(shù)，術(shù)后2天負重活動Part3case3.葉X，M，70Y，左膝融合、胃大切、多發(fā)骨折...多次手術(shù)，貧血，肝腎功異常，左髖跌傷5天于2019.02.16入院，左髖部劇烈腫脹、淤血，02.19（傷后第8天）手術(shù)，術(shù)后2天下床。Part3

case4.張X蘭，F(xiàn),64Y，粗隆間折術(shù)后3M釘?shù)狼懈?，再次釘板固定，術(shù)后半年再失敗，于2016年1月29日全髖翻修。

case5.張X宜，F(xiàn),84Y,右髖部疼痛活動受限（外傷史不詳），于2018.3.26入院，片示右股骨粗隆間陳舊骨折，術(shù)后2天下地活動，傷口皮下感染~局部處理治愈，目前隨訪良好。春立160柄！

case6.燕X娃，F(xiàn),71Y,跌傷疼痛2年+，行走干家務，于2018.04.06手術(shù)，術(shù)后第2天下地行走，繼續(xù)干家務！春立160柄！

case7.朱X馨F,88Y,傷后3天于2018.08.07手術(shù)，術(shù)后2天下床活動春立160柄！Part4case8.梁X，F(xiàn),78Y,傷后3天于2018.12.10手術(shù)，術(shù)后2天下床活動.術(shù)后11周復查功能良好。春立160柄！術(shù)后術(shù)后11周Part4case9.梁玉X，F(xiàn),80Y,退休醫(yī)生，2019.2.27跌傷，右股骨粗隆間粉碎性骨折，于03.01行160柄股骨頭置換術(shù)(傷后50小時），術(shù)后2天，下床活動>Part4

case10.F,81y,解剖鋼板固定術(shù)后

術(shù)后6周復查OK，術(shù)后近12周移位改行春立160柄股骨頭置換術(shù)，術(shù)后次日下地活動case11.F,94y，傷后2天春立160柄股骨頭置換術(shù)Part4

選擇合適的手術(shù)方式治療高齡股骨粗隆間骨折，可有效降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。至于采用何種手術(shù)方式，應結(jié)合患者病情及術(shù)者熟練程度，綜合做出最有利于患者的手術(shù)方案。對于Part3及Part4部分骨折，若選擇內(nèi)固定手術(shù)，則失敗率高，且不能早期負重、有效降低術(shù)后死亡率、并