五官科護(hù)理查房

五官科護(hù)理查房xxx醫(yī)院五官科10/30/20241五官科護(hù)理查房時(shí)間：XXX年X月XX日14:00地點(diǎn)：五官科病房主持人：XXX（護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師）內(nèi)容：眼科基礎(chǔ)知識(shí)及技能參加人員：副主任護(hù)師：XXX、

XXX

主管護(hù)師：XXX、

XXX、

XXX護(hù)師：XXX、XXX、XXX、XXX

護(hù)士：XXX、XXX、XXX

實(shí)習(xí)同學(xué)：XXX、XXX

10/30/20242五官科護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)：今天我們進(jìn)行的這次護(hù)理查房，主要是針對(duì)大家對(duì)眼科?？苹A(chǔ)知識(shí)相對(duì)欠缺或薄弱而采取的有針對(duì)性的一次查房。目的是組織大家共同學(xué)習(xí)以鞏固和提高眼科?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。今天的護(hù)理查房也是應(yīng)護(hù)理部制定的每月組織一次護(hù)理教學(xué)查房所舉行的，通過(guò)本次查房也希望同學(xué)們能將這近一個(gè)月實(shí)習(xí)過(guò)程中所學(xué)的知識(shí)與技能進(jìn)行一下檢驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固知識(shí)，熟練技能。10/30/20243查房?jī)?nèi)容

※眼科應(yīng)用解剖與生理

※眼科常用檢查方法

※眼科常見(jiàn)疾病及表現(xiàn)

※眼科常用護(hù)理技術(shù)10/30/20244查房的目標(biāo)要求“兩個(gè)了解&三個(gè)掌握”

*了解眼科的基本理論知識(shí)*了解眼科疾病的種類(lèi)*掌握眼球的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能*掌握一般的眼部檢查方法*掌握眼科常用點(diǎn)眼方法10/30/20245眼部解剖與生理10/30/20246為什么人的眼睛能看清東西？10/30/20247眼睛與照相機(jī)10/30/20248人的眼睛是由什么組成的？10/30/20249眼球眼球壁眼內(nèi)容物外膜中膜——葡萄膜？?jī)?nèi)膜——視網(wǎng)膜角膜1/6鞏膜5/6虹膜睫狀體脈絡(luò)膜房水晶狀體玻璃體屈光系統(tǒng)視路——神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)通路眼附屬器保護(hù)和運(yùn)動(dòng)裝置眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌—四條直肌和兩條斜肌眼眶為一四邊錐形的骨性空腔，成人深約4~5cm?？糁緦?duì)眼球起保護(hù)性軟墊作用。淚腺淚道眼睛的組成10/30/202410?10/30/202411角膜位于眼球前部中央、占外層的1/6。功能：

保護(hù)眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學(xué)特性作用。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：分5層生理特點(diǎn)10/30/202412角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)：上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層有再生能力10/30/202413角膜生理特點(diǎn)：透明無(wú)血管敏感10/30/202414

鞏膜后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球外形。厚度：眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周?chē)詈窈Y板：后極視N纖維穿過(guò)處?kù)柲?nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，很薄。青光眼杯——高眼壓作用下，視乳頭向后凹陷而成。

10/30/202415角鞏膜緣：寬約1mm，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內(nèi)的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網(wǎng)及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。

生理特點(diǎn)：角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位。10/30/202416前房角由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成-Schwalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部10/30/202417中層（葡萄膜層）：位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能：供應(yīng)眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進(jìn)入眼內(nèi)光量。由前至后共分三部分？

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虹膜

圓盤(pán)狀、棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑2﹒5~4ｍｍ。其功能為控制入眼光線（遮光）。內(nèi)部肌肉—瞳孔開(kāi)大?。航桓猩⑼?。瞳孔括約肌：副交感縮瞳瞳孔反射——對(duì)光反射。

近反射。10/30/202419睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，切面呈三角形，寬約6~7ｍｍ。睫狀冠——前1/3肥厚，表面睫狀突分泌房水。睫狀環(huán)——后2/3扁平部分。睫狀肌——構(gòu)成睫狀體主質(zhì)，收縮時(shí)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。10/30/202420?10/30/202421

脈絡(luò)膜是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼。前起鋸齒緣,后止視盤(pán)。富含血管——營(yíng)養(yǎng)作用。富含色素——遮光作用。10/30/202422

內(nèi)層--視網(wǎng)膜全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織視盤(pán)（視乳頭）——后極視神經(jīng)纖維匯集處（生理盲點(diǎn)）黃斑——視盤(pán)顳側(cè)，錐細(xì)胞集中處，視覺(jué)最敏銳功能視錐細(xì)胞——感強(qiáng)光、色覺(jué)視桿細(xì)胞——感弱光10/30/202423

正常眼底高血壓眼底糖尿病眼底視乳頭水腫?10/30/202424什么是房水?

房水怎樣形成的？

它的生理功能是什么？

房水的循環(huán)途徑？

10/30/202425房水無(wú)色透明的液體，充滿前、后房，全量為0.13～0.3ml。由睫狀突上皮產(chǎn)生。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)，維生素C、尿素及無(wú)機(jī)鹽等。當(dāng)眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或外傷時(shí)，蛋白含量增高。功能：1

屈光

2

營(yíng)養(yǎng)

3

維持眼壓

當(dāng)房水產(chǎn)生過(guò)多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，——青光眼。10/30/202426房水怎樣引流呢？房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生——后房——瞳孔——前房——小梁網(wǎng)——schlemm管——睫狀前靜脈——血循環(huán)。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡(luò)膜上腔吸收。10/30/202427晶狀體：為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑9—10mm、厚約4—5mm，后極凸度較大、屈光度可達(dá)+7.00D～+11.00D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡(luò)，并保持其正常位置。由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。晶體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水與玻璃體，通過(guò)晶體囊膜擴(kuò)散到晶體內(nèi)。當(dāng)囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時(shí)，易導(dǎo)致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，隨著年齡增長(zhǎng)，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調(diào)節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。皮質(zhì)核囊膜10/30/202428玻璃體為膠狀物質(zhì)，表面為玻璃體囊，具有屈光和支撐視網(wǎng)膜的作用。玻璃體晶狀體10/30/202429為覆蓋于眼球前面的保護(hù)性簾狀組織。外形名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，淚阜，瞼裂，瞼緣前唇：長(zhǎng)有睫毛。后唇：瞼板腺開(kāi)口。功能：反射性閉瞼、瞬目運(yùn)動(dòng)、睫毛、瞼板腺分泌皮脂等，均有保護(hù)作用。眼瞼10/30/202430

眼瞼組織1、皮膚層：較薄。2、皮下組織：疏松，易淤血腫脹。

輪匝?。洪]瞼←面神經(jīng)支配。3、肌層

上瞼提?。洪_(kāi)瞼←動(dòng)眼神經(jīng)支配。米勒?。狠o助開(kāi)瞼←交感神經(jīng)支配。4、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列的瞼板腺。5、瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，距瞼緣約2mm處有一平行淺溝稱上瞼下溝，易存留異物。

10/30/202431

結(jié)膜薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及前部鞏膜表面。瞼結(jié)膜球結(jié)膜

結(jié)膜囊→瞼裂。穹窿結(jié)膜功能：粘液腺——分泌粘液

，淚膜底層。

副淚腺——分泌淚液，淚膜中層。10/30/202432淚器分泌部——淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，其導(dǎo)管開(kāi)口于外上穹窿結(jié)膜。排泄部——淚道：淚點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。淚液功能：潤(rùn)滑角、結(jié)膜，清潔殺菌。10/30/202433?10/30/202434練習(xí)題填空1、眼球壁由————、————、————膜組成。2、葡萄膜組織從前到后由————、————、————組成。3、眼的屈光系統(tǒng)由————、————、————、————組成。4、眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)由————、————組成。10/30/202435眼科一般檢查方法10/30/202436視力表（要求掌握）充足光線5米距離1.0行與被檢眼等高10/30/202437遠(yuǎn)視力

5米以外的視力，了解黃斑區(qū)的功能。

＜0.1視力=0.1×距離（米）／5

記錄：VOD0.8VOS0.8VOD(1.0)

VOS(1.0)

指數(shù)記錄：眼別指數(shù)/30厘米

手動(dòng)記錄：眼別手動(dòng)/30厘米

光感記錄：眼別光感

無(wú)光感記錄：眼別無(wú)光感近視力30厘米的閱讀能力，了解眼的調(diào)節(jié)能力。

10/30/202438注意：（1）遮蓋另眼時(shí)，切勿壓迫眼球。（2）記錄時(shí)注明裸眼視力、矯正視力。（3）光線充足。（4）眼別順序：先右后左，先健眼后患眼10/30/202439

指測(cè)法、眼壓計(jì)測(cè)定法眼壓檢查10/30/202440指測(cè)法

記錄方式

＠Tn

代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗(yàn)

＠誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測(cè)法測(cè)量眼壓10/30/202441Goldmann眼壓計(jì)

注意事項(xiàng)

＠

Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量值不受眼球壁硬度影響

＠

角膜中央厚度影響眼壓測(cè)量值Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科特殊檢查眼壓10/30/202442非接觸眼壓計(jì)記錄方法

測(cè)量值通過(guò)監(jiān)視器屏幕顯示通過(guò)打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果注意事項(xiàng)

眼壓過(guò)高時(shí)測(cè)量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科特殊檢查眼壓10/30/202443

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法眼科特殊檢查裂隙燈顯微鏡10/30/202444

眼附屬器檢查眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼眶。10/30/202445眼瞼-紅腫、淤血、硬結(jié)、缺損、瘢痕等淚器-淚腺、淚點(diǎn)、淚囊。結(jié)膜-水腫、出血、充血、損傷、腫物。眼球-大小、位置的對(duì)稱性，是否震顫。眼眶-缺損、腫物等

10/30/202446幾種常見(jiàn)的眼病及癥狀10/30/202447眼病癥狀（主要）視力障礙：視物變小、視物模糊、視物變形、復(fù)視。感覺(jué)異常：眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常：眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。10/30/202448常見(jiàn)的眼病眼瞼病：眼瞼炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器?。簻I囊炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜病：結(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜?。航悄ぱ?、角膜變性、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜病：鞏膜炎晶體?。喊變?nèi)障、晶狀體脫位青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜?。浩咸涯ぱ?、葡萄膜囊腫、腫瘤、先天異常等10/30/202449玻璃體?。翰Ａw液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動(dòng)脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細(xì)胞瘤等視神經(jīng)及視路疾?。阂暽窠?jīng)萎縮、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學(xué)：遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差眼外?。盒币暋⑷跻暋⒀矍蛘痤澋妊劭舨。嚎舴涓C組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷：鈍挫傷、穿透?jìng)?、眼?nèi)異物、眼附屬器傷、化學(xué)燒傷等眼表疾?。阂頎铈廊馊砑膊〉难鄄”憩F(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀10/30/202450麥粒腫和霰粒腫是一回事嗎？10/30/202451

瞼腺炎（麥粒腫）概念：化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性、化膿性炎癥，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。病因：葡萄球菌（黃金色葡萄球菌）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。治?。豪懑?切開(kāi)排膿。10/30/202452瞼板腺囊腫瞼腺炎10/30/202453

瞼板腺囊腫（霰粒腫）概念：是一種瞼板腺的慢性非化膿性肉芽腫性炎癥。病因：是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基礎(chǔ)上對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激引起的。臨床表現(xiàn)：①眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一。②無(wú)痛。③繼發(fā)感染就表現(xiàn)為急性化膿性炎癥。診斷：①臨床表現(xiàn)可診。②注意老年人，排除瞼板癌，長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)的或非典型的瞼板腺囊腫必須行病理學(xué)檢查。治療：①觀察（?。诶懑煝矍虚_(kāi)刮除10/30/202454瞼板腺癌10/30/20245510/30/20245610/30/20245710/30/20245810/30/202459

翼狀胬肉概念：瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管組織，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼狀的一種慢性炎癥性結(jié)膜病。病因：①地理位置②暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間③遺傳因素臨床表現(xiàn)：①雙（單）眼發(fā)病，鼻側(cè)多見(jiàn)（進(jìn)展期：充血肥厚;靜止期：胬肉色灰白、輕薄、膜狀）②癥狀輕③近瞳孔可致散光、視力下降④妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。診斷：與假性胬肉、瞼裂斑、結(jié)膜腫瘤相鑒別。治療：①靜止期：觀察②手術(shù)（有復(fù)發(fā)率）

手術(shù)方式：a.單純切除術(shù)b.結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)c.切除+球結(jié)膜轉(zhuǎn)移或羊膜移植或角膜緣干細(xì)胞移植或自體結(jié)膜移植等。d.局部用絲裂霉素.β射線照射。10/30/202460細(xì)菌性結(jié)膜炎10/30/202461角膜潰瘍伴前房積膿10/30/202462角膜炎1、概念：角膜防御功能減弱，外源或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。2、病因：①感染源性。②內(nèi)源性。③局部蔓延。3、按致病原因分類(lèi)：感染性、免疫性、營(yíng)養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性、暴露性角膜炎等。感染性：細(xì)菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原體性等。4、病理：

①浸潤(rùn)期②潰瘍形成期③潰瘍消退期④愈合期5、臨床表現(xiàn)：①癥狀：畏光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣、視力下降等。②體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)及潰瘍形成。（房水閃輝積膿）10/30/2024636、診斷：①臨床診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷，強(qiáng)調(diào)病因診斷和早期診斷。②實(shí)驗(yàn)室診斷：刮片染色、菌培+藥敏、活檢、角膜共焦顯微鏡（無(wú)創(chuàng)）、免疫性角膜實(shí)行免疫因子檢測(cè)。7、治療

治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。①病因治療：a.細(xì)菌性：菌培+藥敏b.真菌性：聯(lián)合用藥（重者配合全身用藥）c.單皰病毒性：高選擇性抗皰疹病毒藥物+干擾素。②慎用激素。③并發(fā)癥治療。④角膜移植。10/30/202464白內(nèi)障、青光眼？晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。青光眼特征：眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類(lèi)：原發(fā)性：閉角型（急性、慢性）開(kāi)角型繼發(fā)性先天性青光眼性視神經(jīng)萎縮10/30/202465眶蜂窩織炎10/30/202466眼科常用護(hù)理技術(shù)10/30/202467滴眼法

目的

局部給藥，局部粘膜麻醉。10/30/202468方法10/30/202469滴眼藥法

操作者洗凈手，并核對(duì)滴眼藥品是否正確。患者取仰臥位，頭稍后仰，眼向上看。操作者用棉簽或棉球試凈眼部的分泌物，一手將患者下眼瞼向下?tīng)恳?，另一手持滴管或眼藥瓶，手掌根部輕輕置于患者前額，滴管距眼瞼2~3厘米，將藥液1~2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)（圖1-10），輕輕提起上瞼，使藥液均勻的分布于眼球表面，用干棉球試凈流出的藥液。囑患者閉目2~3分鐘，同時(shí)壓迫淚囊部1~2分鐘，以免藥液進(jìn)入淚囊或鼻腔引起不適

10/30/202470

注意事項(xiàng)（重點(diǎn)掌握）1、滴眼前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)，尤其散瞳、縮瞳、腐蝕性藥物可造成嚴(yán)重后果。3、操作時(shí)動(dòng)作要輕，勿壓迫眼球，對(duì)外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的病人尤應(yīng)注意。4、同時(shí)需滴數(shù)種眼液時(shí)，每次需隔2－3分種。5、滴混懸液時(shí)，應(yīng)搖勻再用。10/30/2024716、滴毒性藥物后（如阿托品、毒扁豆鹼等），應(yīng)用棉球壓迫淚囊部2－3分種，防止藥液經(jīng)淚囊至鼻腔吸收，而引起全身中毒。7、藥瓶應(yīng)距眼2－3厘米，藥液切勿直接滴于角膜上，瓶嘴勿觸及睫毛及結(jié)膜。8、藥物保存在冷、暗地方，定期更換。

10/30/202472滴眼藥水的6個(gè)技巧：

1.合理用藥：不要以為眼藥水是外用藥，滴多滴少?zèng)]關(guān)系。事實(shí)上，“一滴眼藥水毀了一條命”的報(bào)道已有多起。這些藥有新福林、噻嗎心安、地卡因滴眼液等，對(duì)上述藥物尤應(yīng)小心。2.局部清潔：患某些眼病時(shí)，眼睛的分泌物較多。如患急性結(jié)膜炎時(shí)，有大量膿性黏液分泌物；患綠膿桿菌性角膜潰瘍時(shí)，有黃綠色分泌物。這時(shí)，要先用消毒棉簽將膿性分泌物清除掉，或用生理鹽水沖洗干凈后再滴眼藥水，以免眼睛的分泌物影響藥效，或者分泌物隨藥水進(jìn)入眼睛后擴(kuò)散開(kāi)去，形成異物刺激，甚至導(dǎo)致繼發(fā)感染。3.距離適當(dāng)：滴眼藥水時(shí)，眼藥水瓶口距眼球應(yīng)保持3厘米左右的安全距離。過(guò)近時(shí)，瓶口易接觸睫毛或眼瞼，造成藥物污染。更重要