康復(fù)評定技術(shù)011-ADL功能評定技術(shù)

《康復(fù)評定技術(shù)》康復(fù)評定技術(shù)2019-2020學(xué)年第二學(xué)期供2019級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第九章日常生活活動能力評定技術(shù)第一節(jié)日常生活活動能力評定日常生活活動能力（ADL）反映了人們在家庭、工作場所及社區(qū)中的最基本的能力。日常生活活動能力評定，是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確的評估出病、傷、殘者的日常生活活動的完成情況及存在的問題，為確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計劃、評估康復(fù)效果提供依據(jù)。2一、基本概念（一）定義狹義的ADL

ADL廣義的ADL

3日常生活活動能力評定定義：（ActivitiesofDailyLiving-ADL/DailyLivingTask）狹義：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的最基本的、具有共同性的身體動作群，即衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生、獨立的社區(qū)活動等基本動作。廣義：指一個人在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)內(nèi)自己管理自己的能力（活動、判斷、交流、執(zhí)行社會任務(wù)能力）。一、基本概念（二）分類1.基礎(chǔ)性日常生活活動能力（BADL）如穿衣、進(jìn)食、個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等。2.工具性日常生活活動能力（IADL）如電話、交通工具及家用電器的使用，購物、家務(wù)勞動及家庭財務(wù)管理等。5ADL分類基本日常生活活動能力（PhysicalofDailyLiving,PADL。BasicActivitiesofDailyLiving,BADL）自我料理＋功能性移動能力復(fù)合性/工具性日常生活活動能力

（InstrumentalofDailyLing,IADL）與物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境相互作用的活動BADL＋家務(wù)活動、交流、工作6一、基本概念（三）ADL基礎(chǔ)（1、身體條件）隨意的運動功能平衡與協(xié)調(diào)功能腦的高級功能完整的解剖學(xué)功能感覺功能心肺功能關(guān)節(jié)活動范圍7評定中考慮的因素身體條件：肌力、ROM、協(xié)調(diào)性、感覺、平衡、感認(rèn)知功能、心肺功能動機：對他人依賴/對自己殘疾認(rèn)識程度、病前做日常生活的經(jīng)驗2、環(huán)境條件：樓層、獨立/家人同住、室內(nèi)/室外/3、補償/替代裝置：生活輔具、矯形器/拐杖輪椅（潛能）其他：疾病診斷、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、性別（四）ADL評定目的1.確定患者生活能否獨立及獨立程度如何。2.擬定合適的治療目標(biāo)及適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.評價治療效果及是否需要修訂治療方案。4.總結(jié)治療的經(jīng)驗及教訓(xùn)。5.作為投資—效益分析的有效手段。

9一、基本概念（五）ADL評定內(nèi)容

社會認(rèn)知家務(wù)勞動交流能力運動能力衛(wèi)生自理體位轉(zhuǎn)移ADL評定10基本內(nèi)容運動：功能性移動（functionalmobility）從一體位/位置轉(zhuǎn)移到另一體位/位置。床上運動輪椅上運動室內(nèi)外行走社區(qū)性移動（communitymobility）指在社區(qū)內(nèi)能安全的上下樓梯、過馬路、行走，能應(yīng)用公共/私人交通工具（公共汽車、出租車、馬自達(dá)、自行車）基本內(nèi)容自我照顧（selfmaintenance）

進(jìn)食穿衣個人清潔上廁所洗澡交流（communication）利用設(shè)備接受/傳遞信息（打電話、書寫、錄音）識別環(huán)境標(biāo)記（廁所、門牌、信號燈）、理解家務(wù)勞動（homemanagement）購物備餐清潔清洗衣服理財照料小孩基本內(nèi)容社會認(rèn)知方面：社會交往解決問題記憶能力二、評定步驟（一）收集資料（二）首次交談（三）評定14三、評定方法ADL評定直接觀察法間接評定法15常用的ADL評定方法分類名稱檢查項適用性PADLIADL1、PULSES2、Barthelindex3、Katz（ADL獨立指數(shù)）4、Kenny自理評定1、功能狀態(tài)指數(shù)2、功能活動問卷3、功能獨立評定（FIM）610685451018臨床臨床臨床臨床臨床臨床調(diào)研臨床研究四、常用評定量表（一）Barthel指數(shù)評定該評定方法簡單，可信度高、靈敏度也高，應(yīng)用廣泛。它既可以用來評定治療前后的功能狀況，又對估計預(yù)后有一定的實用價值。包括進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡等10項內(nèi)容。17Barthel指數(shù)評定結(jié)果判斷

評定時，根據(jù)每項內(nèi)容的完成是否需要幫助及幫助的程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強，若達(dá)到100分，說明他的日常生活可以自理。結(jié)果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；21～40分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；41～60分，為中等功能障礙，生活需要幫助；＞60分，為良，生活基本自理。注意：Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。18四、常用評定量表（二）PULSES量表

該量表是由Moskowitz和Mclann于1957年參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂制成的。1975年Granger等在此基礎(chǔ)上對各項評定的具體內(nèi)容進(jìn)行了修改。主要用于老年人、住院患者和慢性疾病患者的ADL評定。19PULSES量表評定內(nèi)容共六項：身體狀況（Physicalcondition,P）上肢功能（Upperextremity,U）下肢功能（Lowerextremity,L）感覺功能（Sensorycomponent,S）排泄功能（Excretory,E）精神和情感狀況（Psychosocial,S）20PULSES量表結(jié)果判斷評分：每項1～4分

1級：正常，無功能障礙；

2級：輕度功能障礙；

3級：中度功能障礙；

4級:重度功能障礙。結(jié)果：6分為功能最佳；

6～12分表示獨立生活能力輕度受限；

13～16分表示生活自理能力重度受限；

24分為功能最差。21四、常用評定量表（三）Frenchay活動指數(shù)該量表不僅能評定患者的生活自理能力，還可以評定日常生活中應(yīng)用工具的能力。它應(yīng)用簡單、便捷，評定者不必進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。可以用訪談和郵件的方式由患者自評，也可由看護(hù)者來協(xié)助完成。221.應(yīng)用范圍國外已廣泛地應(yīng)用到社區(qū)腦卒中患者的評定中。國內(nèi)已經(jīng)逐漸擴展到其他的一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至被用來評定正常老年人的IADL。232.評定內(nèi)容散步15min洗衣服準(zhǔn)備主餐進(jìn)行活動園藝

開車（或坐車）外出當(dāng)?shù)刭徫锿獬雎糜纹嚲S護(hù)洗餐具讀書工作輕度家務(wù)活重度家務(wù)活社交活動243.結(jié)果判斷共有15個項目。未對所包含的項目進(jìn)行分類，這是它的缺憾之處。當(dāng)做一種綜合能力的評定。每一項活動均給予了0～3分的評定，0分表示程度最差，3分表示程度最好。25四、常用評定量表（四）功能獨立性測量（FIM）

FIM是于1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會和美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會提出的。主要應(yīng)用于評定腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、骨科及其他神經(jīng)科疾病。

FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認(rèn)知和社交能力，因而被認(rèn)為是判斷能否回歸社會的一項較為客觀的指標(biāo)。261.FIM評定項目

FIM自理活動括約肌控制轉(zhuǎn)移能力行走能力交流能力社會認(rèn)知272.FIM評定內(nèi)容自理活動：6項（1～6）括約肌控制：2項（7～8）轉(zhuǎn)移：3項（9～11）行走：2項（12～13）交流：2項（14～15）社會認(rèn)知：3項（16～18）283.FIM評分每項分7級，最高得7分，最低得1分，總積分最高得126分，最低18分。注意：得分的高低是根據(jù)患者的獨立程度，他人幫助的程度，輔助設(shè)備的需求程度為依據(jù)，得分越高，說明獨立的程度越高，反之越差。294.FIM評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者是否需要他人幫助，將其功能分為功能獨立和功能依賴兩大類，各包括2個和5個功能級別，共7個等級。（1）功能獨立7分：完全獨立

6分：有條件的獨立（2）功能依賴5分：須監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備或示范

4分：最小量的幫助

3分：中等量的幫助

2分：最大量的幫助

1分：完全依賴305.FIM評定結(jié)果分析

126分，完全獨立；

108～125分，基本獨立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。31Katz指數(shù)1、洗澡－海綿擦浴、盆浴、淋浴2、穿著－從衣柜或抽屜內(nèi)取衣，扣鈕扣3、使用廁所－去廁所、排便便后清潔、整理衣服4、控制大小便5、轉(zhuǎn)移6、進(jìn)食表中項目的順序有一定的意義，不宜隨便更動，因Katz認(rèn)為最復(fù)雜的功能常首先喪失，而最不復(fù)雜的最后消逝，表中項目就是按此等級排列的。A級：全部獨立良B級：完成5項C級：完成4項中D級：完成3項E級：完成2項差F級：完成1項G級：6項皆不能獨立Katz指分級法的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：A級：六項動作完全自理。B級：僅1項依賴。C級：僅入浴和其余5項之一依賴。D級：入浴、更衣和其余4項之一依賴。E級：入浴、更衣、如廁和其余3項之一依賴。F級：前4項及其余2項之一依賴。G級：6項動作完全依賴。所謂“完成”，即不需指導(dǎo)、監(jiān)督或他人幫助。但各項活動中所規(guī)定的個別特殊動作不在此列，如患者可以自己洗澡，但不能洗背部。所謂“幫助”，按其程度可分他人協(xié)助、指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)3種。五、注意事項1.應(yīng)詳細(xì)了解患者病殘前的生活習(xí)慣及自理情況，作為評估時的參考依據(jù)。2.應(yīng)告知患者評定的目的，以取得患者的理解與合作。3.應(yīng)直接觀察患者實際完成的功能情況，而不是推測患者應(yīng)該或者可能完成的情況。354.評定室的設(shè)置，應(yīng)盡量接近實際生活環(huán)境，以利于患者的操作。5.如果在不同環(huán)境下患者的功能評分有差別，則記錄最低評分。6.括約肌控制評分標(biāo)準(zhǔn)有兩方面，當(dāng)各方面得分不一致時，取最低分為得分。367.移動和運動方面的評定受環(huán)境影響較大，前后評定的場所應(yīng)當(dāng)一致，便于比較。8.重復(fù)評定時，應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行，而且活動的方式也應(yīng)當(dāng)一致。9.洗澡和兩便的評定，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結(jié)果。10.在分析評定結(jié)果時，應(yīng)考慮到有關(guān)的影響因素。37《康復(fù)評定技術(shù)》康復(fù)評定技術(shù)2019-2020學(xué)年第二學(xué)期供2019級康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用第九章日常生活活動能力評定技術(shù)第二節(jié)生存質(zhì)量評定技術(shù)一、概述生活質(zhì)量，即英文Qualityoflife（QOL）也被譯為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素等。生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素39一、概述（一）產(chǎn)生的背景疾病譜的改變身存質(zhì)量評價體系面臨挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提出了與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的概念研制出了大量的、與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的評估量表生活質(zhì)量成為醫(yī)療工作的重要評價指標(biāo)40（二）定義因為：不同學(xué)科、不同學(xué)者角度不同、認(rèn)識各異……有許多可能的定義QOL是多維的QOL是主觀的

QOL是與社會相關(guān)研究者有選擇的自由至今沒有清楚的定義41（三）評定應(yīng)用1.確定殘疾人及腫瘤、慢性病患者的生存質(zhì)量。2.評價臨床治療方案、預(yù)防性干預(yù)和保健措施及治療效果。3.人群的綜合健康狀況的評定。4.評價衛(wèi)生保健政策、指導(dǎo)衛(wèi)生投入方向。5.用于醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理事業(yè)研究。421.軀體功能評定：包括睡眠、飲食、行走、大小便控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑等。2.社會功能評定：包括家庭關(guān)系、社會支持、與他人交往、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會整合和社會角色等。3.疾病特征與治療：包括疾病癥狀、治療副作用等。43（四）評定內(nèi)容生存質(zhì)量的范疇個人層面

經(jīng)濟(jì)狀況家庭生活工作住房閑暇時間教育水平健康狀況親戚朋友社會層面就業(yè)情況經(jīng)濟(jì)水平住房條件娛樂與消遣政治環(huán)境公眾秩序政府的政績醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會福利交通教育44年齡性別文化疾病的特異性精神狀態(tài)家庭因素標(biāo)簽因素（被診斷為某種疾病產(chǎn)生的影響）45（五）評定的影響因素1.訪談法2.觀察法3.主觀報告法4.癥狀定式檢查法5.標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法46（六）評定方法不僅僅是ADL能力的提高或獨立要幫助殘疾者適應(yīng)生活環(huán)境，參與社會提高生活質(zhì)量是評估康復(fù)成效的重要指標(biāo)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)47（七）康復(fù)的目的二、常用的測量量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHO/QOL-BREF）健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）生活