骨折(四肢骨折、脊柱骨折)的影像診斷與鑒別診斷

骨折（四肢骨折、脊柱骨折）的影像診斷與鑒別診斷骨折概論骨折定義

骨的完整性和連續(xù)性中斷，包括骨小梁和（或）骨皮質(zhì)的斷裂。骨折概述骨折成因

骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受到輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。以下重點(diǎn)討論創(chuàng)傷性骨折。直接暴力（直接作用使受傷部位骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷）間接暴力（通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體受力部位的遠(yuǎn)處發(fā)生骨折）疲勞性骨折（長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力致使肢體某一特定部位骨折）骨折概論骨折的一般表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折的特殊表現(xiàn)

1.畸形（主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）

2.異?；顒?dòng)（正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)）

3.骨擦音或骨擦感（兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感）骨折概論骨折分類：1.根據(jù)完整性：

閉合性、開(kāi)放性2.根據(jù)骨折程度：

完全性、不完全性3.根據(jù)骨折整復(fù)后是否再易發(fā)生移位：

穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性骨折概述常見(jiàn)的骨折類型骨折概述常見(jiàn)的骨折斷端移位四肢骨折8復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院31十月2024復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

Colles骨折

最常見(jiàn)的骨折橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，且伴有遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位、掌側(cè)成角橈骨前傾角減小或成為負(fù)數(shù)，使手成銀叉狀畸形受傷機(jī)制為摔倒時(shí)手掌側(cè)保護(hù)性觸地所致

Colles骨折

骨折線常為橫形，有時(shí)為粉碎性骨折，并累及關(guān)節(jié)面常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離橈骨遠(yuǎn)端骨骺未聯(lián)合前，常發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離

Colles骨折

Colles骨折

Smith骨折

機(jī)制與colles相反手背著地遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位

Monteggia骨折

尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位

Monteggia骨折

Galeazzi骨折

橈骨下段（幾乎中下1/3）骨折合并橈尺關(guān)節(jié)脫位

前臂雙骨折

肱骨近端骨折

肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個(gè)重要解剖部位。肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，易發(fā)生骨折。肱骨近端骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為著。肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折

肱骨髁上骨折

常見(jiàn)于3～10歲兒童，常有旋轉(zhuǎn)移位伸直型：遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)傾斜，致骨折向掌側(cè)成角，此型多見(jiàn)屈曲型：遠(yuǎn)側(cè)斷段向掌側(cè)傾斜，致骨折向背側(cè)成角伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折橈骨小頭骨折

尺骨鷹嘴骨折

掌骨骨折

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，特別是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松為重要原因多為單側(cè)極易損傷股骨頭的供血血管，骨折愈合慢，易并發(fā)股骨頭缺血性壞死按部位分為股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸嵌入性骨折股骨干骨折髕骨骨折脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折脛骨骨折腓骨骨折踝部骨折跟骨骨折骰骨骨折跖骨骨折脊柱骨折42復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院31十月2024復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱骨折脊柱損傷常見(jiàn)，約占全身骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的5%~6%，損傷后易引起神經(jīng)功能障礙，甚至截癱、死亡脊椎骨折寰樞椎損傷脊柱骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶骨折骨折—脫位次要損傷橫突棘突關(guān)節(jié)突椎弓峽部脊柱三柱學(xué)理論前柱前縱韌帶及椎體、纖維環(huán)和椎間盤(pán)的前2/3

中柱椎體、纖維環(huán)和椎間盤(pán)的后1/3和后縱韌帶后柱椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突和棘突；椎間關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶2柱及以上的損傷即為不穩(wěn)定型前柱中柱后柱脊柱三柱學(xué)理論壓縮性骨折以胸腰椎最常見(jiàn)，占48%損傷機(jī)制為脊柱過(guò)屈，引起前柱的壓縮，中柱及后柱正常影像表現(xiàn)：椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂，而后柱正常，致使椎體呈楔形壓縮性骨折壓縮性骨折壓縮性骨折爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%常可壓迫脊髓及神經(jīng)為椎體的軸向壓縮，形成上或下部終板粉碎骨折前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同時(shí)也可有椎板骨折（后柱受累）爆裂骨折受累椎體壓縮變扁，椎體后緣連線不連續(xù)CT顯示爆裂骨折最佳，可清晰顯示椎體部分碎裂、后突骨片及椎管狹窄MRI清楚顯示脊髓及神經(jīng)根損傷、韌帶、椎間盤(pán)、軟組織損傷等爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折并硬膜外血腫、前縱韌帶斷裂安全帶骨折多見(jiàn)于車禍，占5%機(jī)制為以安全帶為支點(diǎn)上部軀干屈曲，后柱、中柱受到牽張力而破裂骨折線橫行經(jīng)過(guò)棘突、椎板、椎弓與椎體，后部張開(kāi)可有棘上、棘間、黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離。安全帶骨折安全帶骨折骨折—脫位占脊柱骨折的16%，其中有75%可致神經(jīng)損傷，機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)及剪力，大多三柱均有損傷

X線顯示椎體脫位，關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折CT清楚顯示骨折線及椎小關(guān)節(jié)脫位MRI顯示椎管內(nèi)、椎間盤(pán)、韌帶及軟組織損傷情況最佳骨折并椎小關(guān)節(jié)脫位、椎體錯(cuò)位骨折并椎小關(guān)節(jié)脫位、脊髓損傷、斷裂關(guān)節(jié)突絞鎖并頸椎脫位關(guān)節(jié)突絞鎖并頸椎脫位寰樞關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)側(cè)位寰齒關(guān)節(jié)間隙正常成人＜2mm，兒童＜4mm，寰椎后弓與其它頸椎棘突前緣連續(xù)呈光滑弧線張口位雙側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)外緣連續(xù)呈光滑弧線，關(guān)節(jié)間隙相當(dāng)，齒狀突與兩側(cè)塊間距等寬/不等寬齒狀突與兩側(cè)塊間距可不對(duì)稱，偏移可達(dá)5mm，如頭頸部有輕微旋轉(zhuǎn)，則偏移率更高正常寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)外緣連續(xù)呈光滑弧線，關(guān)節(jié)間隙相當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)寰椎后弓與其它頸椎棘突前緣連續(xù)呈光滑弧線寰樞關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)齒狀突與兩側(cè)塊可不對(duì)稱寰樞椎前脫位，橫韌帶撕裂寰椎前弓后面與樞椎齒狀突前緣間的距離成人大于2mm、兒童大于4mm則說(shuō)明有橫韌帶的撕裂寰椎前弓骨折并寰樞椎側(cè)脫位寰椎前弓骨折并寰樞椎側(cè)脫位寰椎前弓骨折骨折的診斷與鑒別診斷根據(jù)外傷史、體格檢查和典型影像學(xué)表現(xiàn)一般能作出診斷。但應(yīng)包括：病因診斷（外傷性或病理性）、骨折部位和骨折類型。骨