檢驗科鈉測定標準操作規(guī)程

XX縣人民醫(yī)院檢驗科文件編號：JYK-3-SH-002版本/修訂號：C/0主題內容生化室作業(yè)指導書生效日期：20110701第4頁共4頁編寫制定日期審核審核日期：核準執(zhí)行日期李永臣20XX-08-01李永臣20XX-08-01章林華20XX-08-01鈉測定標準操作規(guī)程1檢驗申請單獨檢驗項目申請：血清鈉測定(縮寫NA)；組合項目申請：血清鉀、鈉、氯測定,血清電解質測定，各種體液鉀、鈉、氯（電解質）測定，臨床醫(yī)生根據需要提出檢驗申請。2標本采集與處理2.1標本采集2.1.1常規(guī)靜脈采血約2ml，不抗凝，置普通試管中。或采用含分離膠的真空采血管。2.1.2各種體液鉀、鈉、氯（電解質）測定。2.1.3尿液鉀、鈉、氯（電解質）測定：收集24h尿，用甲苯0.5～2.0ml/100尿防腐。2.1.4胸腹水等標本：由臨床醫(yī)生告之病人并采集標本。2.1.5檢驗申請單和血標本試管標上統(tǒng)一且唯一的標識符。2.1.6急診標本應記錄采集時間、送檢時間、接收時間。2.1.7標本采集后與檢驗申請單一起及時運送至檢驗科。專人負責標本的接收并記錄標本的狀態(tài)，對不合格標本予以拒收。2.1.8下列標本為不合格標本2.1.8.1標本量不足：少于0.3ml的血清或血漿。2.1.8.2嚴重溶血、嚴重渾濁的標本。2.1.8.3無法確認標本與申請單對應關系的。2.1.8.4其他如標識涂改、標本試管破裂等。2.1.8.5抽血后室溫放置超過4h以上的標本。2.1.8.6靜脈滴注大劑量電解質液體后立即在同一側靜脈抽血的標本。2.1.8.7從靜脈留置針中抽血時，沒有棄掉初始部分血液的標本。2.1.8.8含鉀、鈉、氯成份抗凝劑的標本。2.2標本保存2.2.1接收標本后在30min內將標本離心分離出血清。2.2.2標本保存時間：立即測定,放置2～8℃冰箱內，8-48小時內完成測定。若超過48小時，則-15—-20oC保存。2.2.3已完成測試的標本保持完整的識別號，置4～8℃冰箱內保存7天。2.2.4各種體液標本應離心后上機測定。2.3標本采集的注意事項2.3.1采血前使受檢者保持平靜、松弛,一般不需空腹。2.3.2不建議采集抗凝血標本，一般無需抗凝劑，用血清標本檢測。與血氣分析同時檢測時，可用肝素鋰抗凝，不能用肝素鈉、肝素鉀、肝素胺、草酸鹽、EDTA和檸檬酸鹽作抗凝劑。3、方法原理鈉用兩個玻璃電極的間接電勢變化來測定。鈉電極由鋰-鈾-鋁硅酸鹽玻璃組成，玻璃電極外層需進行適當水化。當標本與緩沖液的混合液接觸電極時，標本中的鈉離子與電極水化層的鈉離子進行交換。離子交換過程中電極電勢發(fā)生改變。電極電勢的改變以參比電極為對照，對照的電勢符合能斯特方程并用來計算標本中的鈉含量：E=constant+（slope）（lg[K+]）式中E為微電動勢；constant為電離常數；slope為斜率。為了更準確的測定，標本測定循環(huán)后在流動池中加入含鈉離子的參比試劑進行測定循環(huán)，發(fā)生相同的離子交換過程。用標本與參比試劑間循環(huán)測定的不同電勢（電壓）來計算。在理想的狀態(tài)下，緩沖液PH在6～10之間電極的選擇性>300:1而對氫離子不敏感。4、試劑及其他用品準備4.1試劑：ISE電解參比液、ISE電解稀釋液，由美國Abbott公司出品。，4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標簽的失效期，啟封使用的試劑置儀器試劑倉冰箱內穩(wěn)定30天。任何顏色變化或渾濁度增加表明試劑已變質，不能繼續(xù)使用。4.3試劑盒準備：即開即用，無特殊準備。4.4試劑盒主要成分：ISE電解緩沖試劑：Tris230mmol/L；LXISE電解參比試劑：Na：7mmol/L，K：0.2mmol/L，CL：5mmol/L，CO2：1.5mmol/L，Ca：0.1mmol/L，以及改善反應體系的非反應成分。5校準品與校準模式5.1校準品：與試劑盒配套的Abbott校準液H,L，其濃度可溯源至美國國家標準技術研究所（NIST）標準參考材料。5.2校準類型和校準點數目：線性模式，2個校準點。5.3校準周期：校準間隔時間24小時，或根據需要校準。5.4校準液重建方法：Abbott校準液即開即用，無需特殊準備。6質控品與室內質控規(guī)則6.1質控品采用由Beckman-Coulter公司提供的兩個不同水平未定值質控血清。6.2質控液重建方法：液態(tài)質控血清，即開即用，無需特殊準備。6.3質控品測定：在每一批標本中測定兩個水平質控血清各一次。6.4質控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質控規(guī)則，由計算機程序進行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內質控標準操作程序采取各種有效的糾正措施及時糾正，并在確認重新回復到控制狀態(tài)后開始標本檢測。7適用儀器適用AEROSET和C16000全自動生化分析儀器。8標本檢測步驟裝載試劑→進行校準→進行質控→輸入標本檢測項目→加載標本→標本測定→結果復核→報告。9主要分析參數參見儀器10結果計算儀器根據校準曲線自動給出每個標本測定結果。11檢驗結果的報告及范圍11.1結果的報告11.1.1結果經審核后，確認準確無誤后發(fā)出報告。11.1.2報告單上標明結果的計量單位、參考區(qū)間、報告日期、時間、操作者和審核者簽名，并有與申請單相同的醫(yī)學信息。11.1.3如收到標本的質量可能對測定結果有影響的也在報告單上指出。11.2報告范圍：50-200mmol/L,超過此范圍的結果報告時必須附有證明該結果準確可靠的文字說明，例如：系根據標本稀釋后重復測定的結果。一般情況下，血清鈉很少超過此范圍。當測定結果超過此范圍尤其是尿液鈉時，用蒸餾水對標本作適當的稀釋后重新測定,12操作性能12.1精密度：血清或血漿批內CV<1.0%，批間CV<1.5；尿液ＣＶ＜４.0%（批內），CV＜6.0%（批間）。12.2線性范圍：血清或血漿：100-200mmol/L；尿：10-300mmol/L。12.3方法的有限性及干擾因素：甘油三酯達5.6mmol/L時，膽紅素達521μmol/L時,血紅蛋白500mg/dl時無顯著性影響。13參考范圍及醫(yī)學決定水平血清鈉：137～147mmol/L尿鈉排泄量：130～260mmol/24h14臨床意義14.1血清鈉濃度降低：血清鈉濃度低于135mmol/L為低鈉血癥.臨床上常見于胃腸道失鈉(如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道膽道胰腺手術后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉)，尿鈉排出增多（如嚴重腎盂腎炎，腎小管嚴重損害，腎上腺皮質功能不全，糖尿病，應用利尿劑治療等），皮膚失鈉（如大量出汗時，只補充水分而不補充鈉）。大面積燒傷、創(chuàng)傷，鈉從創(chuàng)口滲出液中大量丟失，亦可引起低血鈉?？估蚣に剡^多，腎病綜合征時低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時可致稀釋性低鈉血癥。14.2血清鈉濃度升高：血清鈉濃度超過145mmol/L為高鈉血癥，臨床上較少見?？梢娪谀I上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質激素的排鉀保鈉作用，使腎小管對鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高鈉血癥；嚴重脫水，體內失水大于失鈉發(fā)生高滲性脫水；中樞性尿崩癥時抗利尿激素分泌量減少，尿量大增，若供水不足，血鈉即增高。15結果審核以及分析與相關項目的聯(lián)系15.1由資深專業(yè)人員負責檢驗結果的審核。15.2認真審核每一個測定結果，審核者對發(fā)出報告結果的準確性和可靠性負責，并在報告單的審核者處簽名。15.3相關項目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應分析與查找原因。16威脅生命的“緊急值”及報告規(guī)定按“危急值報告制度執(zhí)行”17有關引用程序與文件17.1Abbo