高血壓臨床路徑

高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、高血壓病路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無(wú)并發(fā)癥者（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測(cè)量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。2.高血壓水平分級(jí)(1)1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；(2)2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；(3)3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷高血壓?。膊【幋aICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3級(jí)高血壓或須要住院的1-2級(jí)高血壓患者。2.除外兒童與青少年高血壓、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動(dòng)脈夾層等。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）治療原則1.個(gè)體化治療，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。2.根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則。（五）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》，《國(guó)家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。1.治療目標(biāo)：（1）一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。2.治療方案：（1）根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療方案。（2）非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（3）藥物治療:①鈣拮抗劑：長(zhǎng)效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。③血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。④利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。⑤β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天（七）住院期間檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目:（1）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。（3）心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查。2.根據(jù)患者具體情況可查：（1）NT-proBNP腦鈉素、心肌酶三聯(lián)、24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿鉀。（2）頭顱CT、腎臟、腎上腺、頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈超聲、CT、MRI。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.血壓達(dá)標(biāo)。2.癥狀改善。（九）變異及原因分析1.血壓難以控制，考慮難治性高血壓。2.考慮繼發(fā)性高血壓，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。3.治療過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)科或延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、高血壓病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為高血壓?。↖CD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）無(wú)并發(fā)癥者患者姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日6-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問(wèn)病史和體格檢查完善常規(guī)檢查完成病歷書寫與繼發(fā)性高血壓鑒別監(jiān)測(cè)血壓高血壓常規(guī)治療二級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、療效果評(píng)估，下一步診療計(jì)劃完善輔助檢查監(jiān)測(cè)血壓完成二級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療三級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、療效果評(píng)估，下一步診療計(jì)劃完善輔助檢查監(jiān)測(cè)血壓完成三級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理(據(jù)危險(xiǎn)分層、靶器官損害、并發(fā)心臟疾病)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等）降壓治療（合并糖尿病、高脂血癥者，降糖調(diào)脂治療）臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、CRP、凝血功能心電圖、心臟三位片、UCG、眼底檢查、尿蛋白定量、AMI可選檢查：雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲、腎上腺和頭顱CT或MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等）繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）臨時(shí)醫(yī)囑異常檢查復(fù)查完善未完成輔助檢查根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房是否檢查雙腎、頸和腎動(dòng)脈超聲、腎上腺和頭顱CT或MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別)低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測(cè)（重癥患者多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)等）繼續(xù)降壓等治療（根據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整治療方案）臨時(shí)醫(yī)囑異常檢查復(fù)查完善未完成輔助檢查主要護(hù)理工作入院宣教和疾病防治教育完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班晚班夜班白班晚班夜班白班晚班夜班醫(yī)師簽名日期住院第4天至住院第5天住院第6天至第10天（出院日）主要診療工作常規(guī)查房及療效評(píng)價(jià)完善輔助檢查監(jiān)測(cè)血壓完成病程紀(jì)錄高血壓常規(guī)治療上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，確定患者可否出院觀察進(jìn)食后患者病情的變化完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫通知出院對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間如患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)血壓等病情變化，調(diào)整降壓等治療方案臨時(shí)醫(yī)囑異常檢查復(fù)查完善未完成輔助檢查出院醫(yī)囑：改善生活方式，持續(xù)藥物治療出院帶藥（根據(jù)具體情況）定