眼科小講課護理查房護理病歷臨床病案

白內障簡潔實用·適用于初創(chuàng)企業(yè)·團隊管理等延時符目錄CONTENTS治療要點疾病概述護理診斷護理措施健康教育病專注創(chuàng)新共贏奉獻概yanshifu疾述第一部分眼球的解剖01人的眼睛近似球形，位于眼眶內。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護眼球包括眼球壁、眼內腔和內容物、神經、血管等組織眼球的解剖01眼球壁主要分為外、中、內三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結構，不透明，呈乳白色，質地韌。眼球的解剖01中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側為鞏膜，內側則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。脈絡膜位于鞏膜和視網膜之間。脈絡膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。眼球的解剖01眼內容物：房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對視網膜和眼球壁起支持作用。眼球的解剖01晶狀體是眼球中重要的屈光間質之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4~5mm。晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上。晶狀體內沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內障。概念02廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內障(cataract)，晶狀體輕度混濁不影響視力者無臨床意義，流行病調查將視力0.7以下作為診斷指標.白內障(catcract):各種原因引起的晶狀體混濁。(老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等)多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。分類03凡由先天或后天因素引起晶體的混濁(并使視力減退者)均為白內障。白內障可按不同方法分類:按病因:年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等。按時間:先天性和后天性等。按形態(tài):點狀白內障、冠狀白內障和層狀白內障按部位:皮質性、核性和后囊下性白內障臨床上通常分為先天和后天性兩大類。分類03

臨床表現(xiàn)04主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復視或多視、眩光。體征：白內障即晶狀體不同程度的渾濁。

診斷方法05早期診斷方法1、虹膜投影法2、檢眼鏡徹照法3、裂隙燈檢查法療專注創(chuàng)新共贏奉獻要yanshifu治點第二部分

治療要點01白內障的治療目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內障的發(fā)生!手術是治療白內障的唯一有效方法!

治療要點01藥物治療目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內障，藥物治療則無實際意義。

手術治療02白內障手術方式:現(xiàn)在白內障手術的方式一般有白內障囊外摘除術和超聲乳化術兩大類。而超聲乳化技術是目前臨床上最先進的手術方法，白內障囊外摘除術或超聲乳化術聯(lián)合人工晶體植入術，術后可獲得良好的視力。

手術治療02(1)白內障超聲乳化術為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發(fā)展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

手術治療02(2)白內障囊外摘除除切口較囊內摘術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規(guī)手術方式。

手術治療02白內障超聲乳化加人工晶體植入術的優(yōu)點:手術時間短，基本無痛苦。手術切口小、愈合快，術后反應輕、散光少。術后視力恢復快而且好。不必等待白內障的“成熟”，視力在0.4即可手術。不需住院，術后即可回家。

術前檢查031、術前檢查(1)全身檢查:血壓:正常范圍，長期高血壓者不宜降太低，(140/90mmHg)即可。血糖:糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常(6.1mmol/L)。胸透、心電圖三大常規(guī)，肝腎功能，輸血四項，免疫。

術前檢查02(2)眼科檢查視力:包括光感、光定位、紅綠色覺，必要時查ERG、VEP。裂隙燈檢查:晶狀體混濁程度、角膜內皮、虹膜情況。眼底檢查:黃斑情況、有無玻璃體混濁和網脫。測眼壓眼A/B超、測角膜曲率、眼軸長，計算人工晶狀體度數。

手術禁忌癥04手術禁忌癥1、晶體全脫位2、角膜內皮已經失代償者3、嚴重的全身疾病不能耐受手術者4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者

術后評估05術中情況:了解麻醉方法、手術方式、術中出血量、引流情況等。病情觀察:注意觀察眼部敷料有無滲血、滲液，傷口有無疼痛，視力恢復情況。心理、社會狀況:了解患者及家屬對術后康復、后遺癥、眼藥水使用認知程度等。診專注創(chuàng)新共贏奉獻理yanshifu護斷第三部分護理措施

常見護理診斷01焦慮——與擔心治療效果不佳有關生活自理缺陷——與視力下降，晶狀體渾濁有關有受傷的危險——與視力障礙有關知識缺乏——患者缺乏與疾病相關的知識及手術知識有植入人工晶狀體脫位的危險——與缺乏預防知識有關潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜水腫、高眼壓

常見護理措施02非手術期護理:1.患者需要警惕一些與白內障發(fā)生的相關因素，流行病學研究證明:紫外線照射，糖尿病，高血壓，心血管疾病，過量飲酒或吸煙都與白內障形成有關，患者應盡量避免這些因素，從而緩解白內障的發(fā)展.2.建議患者一定要保持良好的用眼習慣，平常不要過度用眼。3.日常生活注意飲食調理，多食用一些富含維生素C.維生素E的食物。

常見護理措施031、囑患者避免低頭，劇烈運動、防止眼部碰撞不可用手揉眼，防止傷口裂開。2、術后如出現(xiàn)術眼充血、帕光、異物感、流淚仍是正?，F(xiàn)象。3、木后第一天由醫(yī)師解除術眼敷料、測視力和眼壓，指導患者滴眼藥水的方法。4、術后木眼水腫，視力模糊者，注意安全，防止跌倒等意外。

常見護理措施04手術后護理體位護理:臥床休息，頭部略微抬高，睡向健側，避免壓迫術眼。前房積血者，取半臥位或高枕臥位。觀察病情:注意觀察眼部敷料有無滲血、滲液，傷口有無疼痛,視力恢復情況。癥狀護理:疼痛:指導患者全身放松及深呼吸，必要時按醫(yī)囑給予止痛治療。心理護理:介紹手術有關知識,安慰和鼓勵患者，減輕或消除焦慮心理。

康專注創(chuàng)新共贏奉獻教yanshifu健育第四部分

健康教育011.告知患者術前注意事項：高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應請內科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內科藥物，請在手術前后及當天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。手術前三天，按醫(yī)囑點抗炎眼液。手術前一天晚上休息好，并做好個人衛(wèi)生。手術當天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。手術前可以少量進食。手術當天請一定有家屬陪同。

健康教育022.告知患者術中注意事項：手術中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術進行。手術采局部麻醉,特殊情況采全身麻醉。手術中請勿移動頭部，非必要不要說話。手術前請上廁所，以防止手術中想上廁所。

健康教育033.指導患者如何點眼藥