牙體缺損的修復(fù)方法-貼面修復(fù)

暫時(shí)性修復(fù)

從牙體預(yù)備取模到最終修復(fù)體完成期間患者所戴的臨時(shí)修復(fù)體包括：暫時(shí)性冠橋修復(fù)暫時(shí)性可摘局部義齒修復(fù)暫時(shí)性咬合夾板暫時(shí)性修復(fù)（temporaryrestoration）第一節(jié)暫時(shí)性修復(fù)的作用一、生物學(xué)作用二、力學(xué)作用三、美學(xué)作用四、診斷信息一、生物學(xué)作用1、保護(hù)牙髓2、保護(hù)牙周組織健康二、力學(xué)作用1、保持合穩(wěn)定，防止牙移位，防止牙伸長(zhǎng)2、正確恢復(fù)冠橋外形及鄰接關(guān)系3、保持牙弓外形及豐滿度4、恢復(fù)合理的咀嚼功能三、美學(xué)作用恢復(fù)美觀尤其是前牙四、診斷信息幫助醫(yī)師估計(jì)基牙對(duì)合力反應(yīng)及牙周組織預(yù)后幫助評(píng)估下頜位置及咬合距離為患者提供認(rèn)識(shí)適應(yīng)修復(fù)體的機(jī)會(huì)第二節(jié)暫時(shí)性冠橋修復(fù)一.暫時(shí)性冠橋修復(fù)要求

外形與顏色

強(qiáng)度

制作方便、快速、價(jià)格便宜二、暫時(shí)冠橋的制作（一）直接法在患者口腔內(nèi)直接制作暫時(shí)性冠橋的方法。1.（前牙）選擇、調(diào)改塑料牙面調(diào)自凝基牙與對(duì)合牙涂石蠟油牙面自凝塑料口內(nèi)成形、正中咬合自凝塑料快凝固時(shí)取出調(diào)改、試戴、調(diào)合粘接塑料貼片2.印模成形法

牙備前取基牙印模牙備后利用印模，自凝塑料口內(nèi)成形、固化調(diào)改、試戴、調(diào)合粘接印模成形法對(duì)橋體的制備:1.先制作蠟牙粘置缺牙區(qū)再取模2.在印模上用刀片去除缺牙區(qū)與基牙間間隔3.可選擇相應(yīng)大小的人工牙用蠟粘到兩側(cè)牙的鄰面上暫時(shí)固位III口內(nèi)直接法IIIVVIVIIThefinishedtemporaryinplaceIV口內(nèi)直接法臨床病例牙冠形態(tài)完好診斷蠟型制取印模在牙體預(yù)備前制取陰印模陰印模制取印模未經(jīng)牙體預(yù)備的印模注射臨時(shí)冠橋樹脂牙體預(yù)備后...將注射頭深入印模的最深處......完成...檢查溢出的臨時(shí)冠橋樹脂將有臨時(shí)冠橋樹脂的印模反戴入病人的口內(nèi)初級(jí)固化后的臨時(shí)冠橋樹脂...從預(yù)備體上取下臨時(shí)冠在彈性期外形修整及拋光最后完全固化后...修整多余的樹脂......拋光口內(nèi)試戴高質(zhì)量的表面拋光性自然而美觀的臨時(shí)冠臨時(shí)冠橋樹脂粘接劑取相等長(zhǎng)度的本劑和催化劑于調(diào)和板上充分調(diào)和放入冠內(nèi)用臨時(shí)冠橋粘接劑進(jìn)行粘接就位放置粘接劑去除溢出的粘接劑..整塊去除多余的粘接劑固化后...臨時(shí)冠修復(fù)后完成后（二）間接法1.印模成形法印模在模型上就位，技工室制作2.塑料冠橋制作牙備石膏模型上制作蠟型，裝盒、充填塑料、熱處理、修改完成3.硬質(zhì)塑料成形法間接法預(yù)成暫時(shí)性修復(fù)體光固化臨時(shí)冠材料第三節(jié)暫時(shí)性可摘局部義齒修復(fù)1、保證美觀2、保持間隙3、重建咬合關(guān)系4、調(diào)整基牙和牙槽嵴5、增強(qiáng)患者對(duì)修復(fù)體的適應(yīng)第四節(jié)暫時(shí)性全口義齒一般情況下患者拔牙3個(gè)月后制作為了縮短患者無牙期，可考慮先做一副暫時(shí)性全口義齒過渡，不僅恢復(fù)外觀，還可對(duì)TMJ調(diào)節(jié)作用。第五節(jié)其他暫時(shí)性修復(fù)一、暫時(shí)性夾板利用結(jié)扎或其他比較簡(jiǎn)單方法將松動(dòng)牙暫時(shí)固定（詳見牙周病治療）二、暫時(shí)性合墊用于恢復(fù)上下頜間正確咬合關(guān)系（詳見TMD的修復(fù)治療）小結(jié)：1、暫時(shí)性修復(fù)體的作用

2、直接法和間接法制作單冠

下次課提示貼面修復(fù)CAD/CAM瓷貼面鑄瓷貼面一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證二、修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備三、牙體預(yù)備四、貼面制作什么是貼面？貼面（Veneer）是采用粘接技術(shù)將薄層人工修復(fù)體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損，變色等缺陷的一種修復(fù)方法。一、瓷貼面的種類及材料特點(diǎn)特點(diǎn)：此類瓷貼面具有較好的強(qiáng)度和韌性，且透明度與釉質(zhì)相近，使用時(shí)顏色更加自然。一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（1）修復(fù)變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復(fù)氟牙癥效果最佳，修復(fù)重度四環(huán)素牙及單個(gè)死隨牙有一定的難度。氟斑牙瓷貼面治療前后一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（2）輕、中度釉質(zhì)缺損一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（3）修復(fù)前牙間隙一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（4）前牙牙體缺損：可用瓷貼面修復(fù)前牙小于4mm，因牙折、齲壞造成的牙體缺損。一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（5）修復(fù)發(fā)育畸形牙瓷貼面修復(fù)前瓷貼面修復(fù)后一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證2、禁忌證（1）嚴(yán)重釉質(zhì)缺損時(shí)，禁止使用貼面修復(fù)，考慮全冠修復(fù)一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證2、禁忌證（2）貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復(fù)正畸治療前正畸治療后貼面治療后一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證2、禁忌證（3）深覆頜、下牙唇面嚴(yán)重磨損無間隙者，不能直接用貼面修復(fù)深覆頜治療前正畸治療后貼面治療后一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證2、禁忌證（4）反頜牙、對(duì)刃牙設(shè)計(jì)貼面修復(fù)時(shí)需謹(jǐn)慎，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用貼面反頜對(duì)刃一、貼面修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證2、禁忌證（5）有口腔不良習(xí)慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復(fù)，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用貼面咬鉛筆嗑瓜子二、修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備（一）詢問病史（二）全面檢查（三）治療計(jì)劃（四）治療前處理（五）貼面色調(diào)的選擇三、牙體預(yù)備瓷貼面的牙體預(yù)備是影響修復(fù)效果的關(guān)鍵因素之一，適當(dāng)?shù)难荔w預(yù)備可以為瓷貼面提供一定的空間，使修復(fù)后的牙齒外形美觀，患者感覺舒適，利于組織保健。1、貼面修復(fù)臨床牙體預(yù)備常選用以下三種方法：開窗型此種類型常用于：無需修改冠長(zhǎng)者，多用于上前牙。對(duì)接型對(duì)接型常用于：下前牙及牙冠切端較薄者。若需修改切端長(zhǎng)度可選用切端對(duì)接型或包繞型。三、牙體預(yù)備包繞型包繞型牙體預(yù)備多用于：牙冠切端有一定厚度者，比如：尖牙的貼面修復(fù)預(yù)備。三、牙體預(yù)備2、貼面修復(fù)的牙體預(yù)備原則（1）盡量減少磨牙量；（2）牙體預(yù)備要均勻、適量，保證足夠空間以形成修復(fù)體的正確形態(tài)；（3）邊界位于釉質(zhì)層；（4）邊界盡量設(shè)計(jì)在易清潔區(qū)；（5）內(nèi)線角要圓鈍；（6）無倒凹影響貼面就位。三、牙體預(yù)備3、瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（1）唇面預(yù)備：先用定深車針定出定深溝，再換合適車針磨除剩余的釉質(zhì)。唇面磨除的量依據(jù)所用貼面材料及牙齒的變色程度而定。三、牙體預(yù)備3、貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（1）唇面預(yù)備三、牙體預(yù)備3、瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（2）鄰面制備：鄰面制備視具體情況而定1）牙齒間有正常的鄰接關(guān)系時(shí)，鄰面邊緣應(yīng)置于鄰面唇側(cè)不影響美觀的區(qū)域內(nèi)；2）牙齒間有間隙時(shí)，鄰面邊緣最好包繞整個(gè)鄰面，注意去除倒凹。三、牙體預(yù)備3、貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（3）切緣預(yù)備：瓷貼面的三種類型不同就是切端預(yù)備形態(tài)的不同：1）開窗型：保持切端完整，沿切緣上緣制備出邊緣；2）對(duì)接型：將患牙切端均勻去除0.5-1.0mm；3）包繞型：在對(duì)接型的基礎(chǔ)上再于切端舌腭側(cè)制備并形成0.5-1.0mm深的無角肩臺(tái)。三、牙體預(yù)備3、貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（3）切緣預(yù)備開窗型對(duì)接型包繞型三、牙體預(yù)備3、貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（3）切緣預(yù)備開窗型對(duì)接型包繞型三、牙體預(yù)備3、貼面修復(fù)牙體預(yù)備步驟（4）齦緣制備：通常貼面的齦端邊緣位于齦上近齦緣處，但當(dāng)美觀要求時(shí)也可以設(shè)計(jì)在齦下0.5mm。預(yù)備齦下邊緣之前要先排齦，之后選用圓頭錐形車針磨除牙體到所設(shè)計(jì)的邊緣位置。排齦制備三、牙體預(yù)備（一）直接貼面修復(fù)（二）間接貼面修復(fù)鑄造、粉漿涂塑、CAD/CAM四、貼面制作五、貼面的粘接1、口內(nèi)試戴及調(diào)改：瓷貼面制作完成后，需要醫(yī)生在患者口內(nèi)試戴，合適后才能粘接。瓷貼面很薄，且易碎，試戴時(shí)要特別小心。五、瓷貼面的粘接1、口內(nèi)試戴及調(diào)改：（1）去除患牙臨時(shí)修復(fù)體，局部清洗干凈。去除臨時(shí)修復(fù)體清潔預(yù)備面五、瓷貼面的粘接1、口內(nèi)試戴及調(diào)改：（2）檢查瓷貼面組織面有無瓷瘤及附著物。調(diào)改組織面五、瓷貼面的粘接1、口內(nèi)試戴及調(diào)改：（3）輕輕試戴，檢查瓷貼面邊緣是否完整，是否有支點(diǎn)。如有問題需做適當(dāng)調(diào)改。調(diào)改邊緣五、瓷貼面的粘接1、口內(nèi)試戴及調(diào)改：（4）調(diào)改后再試戴，不能用力，直到完全就位；（5）檢查瓷貼面就位后的外形、長(zhǎng)短等，可做適當(dāng)調(diào)改；（6）調(diào)頜。五、瓷貼面的粘接2、試粘接：瓷貼面很薄，易透出患牙底色，一旦完成粘接就不能取下修改，樹脂粘結(jié)劑有多種顏色，為獲得最佳的色彩效果，瓷貼面的試粘結(jié)非常必要。通常樹脂粘結(jié)劑都有與其顏色相配套的試粘結(jié)劑，用它先將貼面固定于患牙上以預(yù)覽顏色效果，此時(shí)貼面可隨時(shí)取下調(diào)改，當(dāng)選出顏色最恰當(dāng)?shù)臉渲辰Y(jié)劑后，試粘結(jié)劑用水沖洗即可清除干凈。五、瓷貼面的粘接3、瓷貼面處理：先用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面60s，用水沖洗干凈并吹干。再在酸蝕面上涂硅烷偶聯(lián)劑和釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑。氫氟酸酸蝕涂硅烷偶聯(lián)劑涂釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑偶聯(lián)劑起到一個(gè)偶聯(lián)的作用,通過它將兩種性質(zhì)不同的物質(zhì)有效相連或親合。五、瓷貼面的粘接4、牙面處理：排齦、橡皮障隔離患牙，用37%磷酸酸蝕預(yù)備牙齒表面60s，用水沖洗干凈，吹干，涂釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑。排齦酸蝕沖洗酸蝕后的預(yù)備面涂釉牙本質(zhì)粘結(jié)劑五、瓷貼面的粘接5、瓷貼面粘結(jié)：將適量選定的光固化樹脂粘結(jié)劑置于瓷貼