第15章 地方病防制 預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學(xué)校石海蘭第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第十五章地方病防制學(xué)習(xí)目標(biāo)說出地方病的概念和分類簡述地方病的防制措施敘述碘缺乏疾病和地方性氟中毒的病因、流行特征、臨床表現(xiàn)和防制措施

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)地方病概述一、地方病的概念

地方病是指具有嚴(yán)格地方性區(qū)域特征的一類疾病。病區(qū)環(huán)境中所存在的一些獨特的致病因素是地方病發(fā)生的主要病因。

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)二、

地方病的分類

按病因可分為以下三類：

1.地球化學(xué)性地方病在地球漫長的演變過程中，逐漸形成了地殼表面化學(xué)元素的分布不均勻。如果環(huán)境中某些化學(xué)元素的過多、過少或比例失調(diào)，影響到人體的總攝入量，致使當(dāng)?shù)厝巳褐谐霈F(xiàn)的特異性疾病，稱為地球化學(xué)性地方病。

2.自然疫源性地方病也稱生物源性地方病。病原體是微生物和寄生蟲，具有一定的傳染性。

3.病因未明的地方病如大骨節(jié)病、克山病的致病因素至今尚未有確切的定論。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三、地方病的特征

1.地方性特征即地域的特異性。只有病區(qū)才會發(fā)病，非病區(qū)不發(fā)病。不同地區(qū)不同的致病因素決定了地方病的種類。

2.當(dāng)?shù)鼐幼∪巳夯疾÷矢叨鄶?shù)地方病的患病率與居民在病區(qū)居住的時間呈正相關(guān)。居住時間越長，接觸致病因子越多，患病率越高，病情也就越重。

3.遷入病區(qū)的健康人群同樣有可能發(fā)病，而且患病率往往高于當(dāng)?shù)鼐用袼剑瑢儆诟呶Ｈ巳骸?/p>

4.遷出病區(qū)的病人病情會逐漸減輕或自愈。遷出病區(qū)的健康人，除處于潛伏期者外不再患該種地方病。

5.病區(qū)的某些易感動物也會發(fā)生和人類相似的地方病。

6.病區(qū)控制或根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

（一）地球化學(xué)性地方病

1.地區(qū)分布特點這類地方病的發(fā)生和流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中某些化學(xué)元素的含量有直接的關(guān)系。

2.人群分布特點病區(qū)居住的居民發(fā)病機會均等，但受許多因素的制約和影響，不同人群的發(fā)病程度會有差異。

3.時間分布多數(shù)地球化學(xué)性地方病的發(fā)病與流行無明顯的季節(jié)性和周期性。（二）自然疫源性地方病

這類地方病的發(fā)生與接觸致病因子的機會、宿主的生活習(xí)性及傳播媒介的孳生條件密切相關(guān)，因而在分布地區(qū)和流行季節(jié)上也有不同的特點。

四、地方病的流行特征第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)地方病的防制措施

到目前為止，地方病仍然是嚴(yán)重威脅我國人民生命健康的疾病之一。因其分布廣、病種復(fù)雜、病區(qū)人口眾多，又主要分布在貧困山區(qū)和農(nóng)村，防制任務(wù)十分艱巨，應(yīng)采取綜合性的防治措施。一、建立健全防制機構(gòu)、群防群治二、加強地方病的監(jiān)測工作三、加強第一級預(yù)防工作

1.積極開展健康教育，動員群眾自覺就醫(yī)，主動參與防制工作，樹立長期預(yù)防觀念和自我保健意識。

2.加強病因預(yù)防，補充缺乏元素，限制攝入過多的元素，對自然疫源性地方病的控制應(yīng)通過消、殺、滅等工作消滅傳染源、切斷傳播途徑，并通過預(yù)防接種，提高人群免疫水平。

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)碘缺乏疾病及其防制

碘缺乏疾（iodinedeficienecydisorders,IDD）是指機體在不同的發(fā)育時期，由于碘的攝取不足而導(dǎo)致的一組疾病。包括地方性甲狀腺腫（地甲腫）、克汀病、以智力低下為主要特點亞克汀病、以及因缺碘引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒先天性甲狀腺機能低下等等。

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、流行特征

（一）地區(qū)分布碘和碘的化合物幾乎都可溶于水，在陸地上遷移性很強，地球歷經(jīng)億萬年來冰川的融化、雨水的沖刷，表層的富碘成熟土壤不斷的剝離、沖刷入海。造成全球陸地大范圍的缺碘環(huán)境。特別是水土流失嚴(yán)重的地區(qū)，環(huán)境缺碘的矛盾更為突出。

（二）人群分布病區(qū)內(nèi)任何年齡的人均可發(fā)病，青春發(fā)育期發(fā)病率急劇升高，女性高發(fā)年齡多在12～18歲，男性在9～15歲。女性患者多于男性。

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)二、發(fā)病原因

環(huán)境缺碘導(dǎo)致碘的攝入不足，是IDD發(fā)生的最主要的原因。

1.膳食因素機體中的碘主要從食物中獲得。自然環(huán)境中的土壤缺碘會影響植物類食物的含碘量，長期吃低碘食物就會導(dǎo)致IDD的發(fā)生。WHO推薦的碘的攝入量為140μg/日。另外，長期低蛋白、低熱能、低維生素的飲食可影響碘的吸收，還有一些含有硫氰酸鹽的植物類食物也會影響機體對碘的利用。

2.飲水因素機體中的碘有10%～20%來自于飲用水，IDD的發(fā)生與飲用水中碘的含量呈負(fù)相關(guān)。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三、臨床表現(xiàn)

（一）地方性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，頸部增粗，多無其他明顯癥狀。當(dāng)腺體腫大壓迫到周圍器官時可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、顏面浮腫的癥狀。按腺體腫大的性質(zhì)可分為三型，見表15-1。按腫大的程度，國際統(tǒng)一分度法可分為三度，見表15-2。

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)表15-1地方性甲狀腺腫分型分型主要臨床特征彌漫型

甲狀腺均勻增大無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型甲狀腺處可摸到結(jié)節(jié)混合型甲狀腺均勻增大并可摸到結(jié)節(jié)第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)表15-2地方性甲狀腺腫國際統(tǒng)一分度

分度主要臨床特征0度甲狀腺摸不著，看不見Ⅰ度頸部端正時，甲狀腺摸得著看不見；甲狀腺雖不大但能摸到結(jié)節(jié)Ⅱ度頸部端正時，甲狀腺摸得著看得見第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)圖15-1地方性甲狀腺腫

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第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（二）地方性克汀病

地方性克汀病是碘缺乏疾病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是母體在懷孕期間嚴(yán)重缺碘對胎兒造成的一種先天性損害，患者智力低下、生長發(fā)育遲滯，臨床表現(xiàn)可用五個字概括，即呆、小、聾、啞、癱。又稱為地方性呆小癥。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)四、防制措施

（一）補碘

1.碘鹽食鹽加碘是預(yù)防IDD的首選方法，簡便、易行、經(jīng)濟(jì)、安全。食鹽加碘的比例應(yīng)為1∶50000～1∶20000。碘鹽還應(yīng)注意防潮、防曬、密閉保存，以減少碘的損失。

2.碘油有口服和注射制劑。長效、快速、簡便、副作用小。適合育齡婦女和交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)。也是一種很好的補碘方法。

3.富碘食物提倡經(jīng)常食用一些含碘量高的海產(chǎn)品。如海帶、紫菜、海魚等食物。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（二）加強衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測

有關(guān)部門應(yīng)加強對碘鹽、碘油制劑質(zhì)量的監(jiān)測，包括碘的濃度、包裝、生產(chǎn)日期、保管存放等內(nèi)容，確保碘鹽和碘油制劑的質(zhì)量。另外，還應(yīng)密切監(jiān)測碘缺乏疾病發(fā)病情況的動態(tài)變化和流行趨勢，及時做出科學(xué)的分析、預(yù)測和對防制措施進(jìn)行評價。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)地方性氟中毒及其防治

地方性氟中毒多發(fā)生在自然環(huán)境中含氟量高的地區(qū)，是因為長期攝入過多的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的慢性全身性疾病。也稱為地方性氟病。一、流行特征

1.地理分布地方性氟病分布廣泛，遍及于全世界。我國除上海市外，其余省市均有流行。危害面積大，受害人數(shù)多，病區(qū)人口達(dá)3億多。

2.人群分布氟斑牙多發(fā)生在7～12歲，氟骨癥多發(fā)生于青壯年，發(fā)病率隨年齡的增長而上升。有資料表明，氟骨癥患者女性要多于男性，病后病情也重。另外，外地遷入病區(qū)的人群易感性高，更容易患病。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)二、病因分型

環(huán)境氟的含量過高是地方性氟病的主要原因。根據(jù)病因分型可分為三類。

1.飲水型此型最為常見，分布最廣，患病人數(shù)最多。是由于飲用水中氟的含量過高所致。調(diào)查表明，飲水中氟的含量超過1.0㎎/L，氟斑牙的患病率就會上升；若超過4.0㎎/L時，氟骨癥的發(fā)病率會逐漸上升。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

2.煤煙型此型多見于寒冷、潮濕、室內(nèi)烤火期長的地區(qū)，有些地區(qū)以劣質(zhì)高氟煤作為主要燃料，用于室內(nèi)取暖、做飯、烘烤糧食，加之又無排煙裝置，造成室內(nèi)空氣和糧食的氟污染。使氟經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入人體，在體內(nèi)逐漸蓄積。

3.飲茶型我國西藏、青海、四川等少數(shù)民族地區(qū)居民經(jīng)常飲用的磚茶中，氟的含量很高，長期飲用也會導(dǎo)致氟中毒。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三、主要臨床表現(xiàn)

（一）

氟斑牙氟斑牙是氟中毒最早出現(xiàn)的體征。適量的氟對牙釉質(zhì)有一定的保護(hù)作用，可預(yù)防齲齒。但氟的攝入量過高則會造成牙釉質(zhì)礦化不全而形成氟斑牙。病損多發(fā)生于恒牙切齒部分，使牙齒表面失去光澤，粗糙、出現(xiàn)色素沉著，按病損的嚴(yán)重程度可分為三型。表15-3第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)表15-3氟斑牙臨床分型分型主要臨床特征

白堊型牙面失去光澤、粗糙、出現(xiàn)白色斑點（粉筆狀）

著色型牙面釉質(zhì)出現(xiàn)黃至深褐色斑紋缺損型牙釉質(zhì)損壞剝落脫，呈淺窩樣或花斑樣缺損

第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

圖15-2地方性氟中毒性氟斑牙

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第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)四、防制措施

地方性氟中毒最根本的預(yù)防措施就是控制氟的來源，減少氟的攝入量。

1.改水降氟①改用低氟水源：可引江河、水庫等地面水，也可建低氟深井或收集天然降水做水源。②飲水除氟：采用混凝沉淀的方法可降低水中氟的含量，常用混凝劑有明礬、堿式氯化鋁等。飲水中氟的含量應(yīng)在0.5～1.0㎎/L之間比較安全。

2.減少煤煙氟污染應(yīng)盡量少用或不用高氟煤作為室內(nèi)燃料，改變落后的爐灶，加強排煙措施，減少室內(nèi)空氣氟污染。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3.綜合措施①高氟地區(qū)應(yīng)加強鹽堿地的改造，疏通河道、植樹造林，減少氟在自然環(huán)境中的蓄積。②控制環(huán)境氟污染，嚴(yán)格限制工業(yè)“三廢”中高氟物質(zhì)的排放。③不吃或少吃氟污染的食物，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果，增強體質(zhì)和抗氟能力。高氟地區(qū)居民不應(yīng)飲用高氟茶，不應(yīng)使用含氟牙膏。第15章地方病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)小結(jié)

地方病是一類具有嚴(yán)格地方性區(qū)域特征的疾病。需采取綜合性的預(yù)防措施，主要是應(yīng)加強第一級預(yù)防。碘缺乏疾病是由于缺碘對機體造成的各種損害。主要分布在山區(qū)、丘陵等水土保持較差的地區(qū)，主要臨床表現(xiàn)是單純性甲狀腺腫大，還可造成智力的損傷。應(yīng)以一級預(yù)防為