20180510醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T591—20182018-5-10發(fā)布2018-11-1實施

醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放：

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

陜西鎮(zhèn)安血透丙肝暴發(fā)截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例。處理：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長給予黨內(nèi)警告，免去職務(wù)。分管副院長給予行政記過處分，免去職務(wù)。目前共15人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分。對確診的26名患者已開展了集中治療，同步做好流行病學(xué)調(diào)查工作。

醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放

浙江省中醫(yī)院5名治療者感染艾滋病病毒

核心提示：2017年1月26日，浙江省衛(wèi)生計生委消息，由于浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違規(guī)操作，導(dǎo)致5名治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染。目前，有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長的行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。

廣東省衛(wèi)生健康委等部門查處南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件，涉事醫(yī)院院長被免職

2019年5月11日廣東省衛(wèi)生健康委員會和佛山市有關(guān)部門獲悉南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床病例分析、醫(yī)院感染調(diào)查分析和病原學(xué)檢測，現(xiàn)已查明，這是一起由腸道病毒（?？刹《?1型）引起的醫(yī)院感染事件，5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病的患兒死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治療，病情穩(wěn)定。經(jīng)全面排查，相關(guān)收治醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)新的感染病例。據(jù)調(diào)查，該事件是由于醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全、不落實，新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測缺失，未按規(guī)定報告醫(yī)院感染等問題造成的一起嚴(yán)重醫(yī)療事故。

關(guān)于東臺市人民醫(yī)院血透患者感染丙肝事件的通報

到2019年5月18日，經(jīng)另外兩家醫(yī)院復(fù)核檢測，161名血液透析患者中，共確定新增診斷丙型肝炎病毒感染69例。事件處理結(jié)果1、對醫(yī)院的處理取消東臺市人民醫(yī)院三級乙等醫(yī)院資格，列入二級綜合醫(yī)院管理，并限期整改。

關(guān)于東臺市人民醫(yī)院血透患者感染丙肝事件的通報

。2、對相關(guān)人員處理中共東臺市委決定免去東臺市人民醫(yī)院殷某某醫(yī)院黨委書記、院長職務(wù)，免去東臺市人民醫(yī)院宋某某副院長、市婦幼保健院院長職務(wù)并進(jìn)一步調(diào)查處理。東臺市發(fā)改委決定對東臺市衛(wèi)健委主任誡勉談話，給予東臺市衛(wèi)健委副主任警告處分，醫(yī)政科科長嚴(yán)重警告處分。東臺市人民醫(yī)院黨委決定對腎內(nèi)科主任、護(hù)士長、院感科主任和副主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任和副主任撤職處理，檢驗科主任警告處分。鹽城市衛(wèi)健委對醫(yī)政醫(yī)管處處長誡勉談話，分管副處長黨內(nèi)警告處分。東臺市委決定對東臺市副市長提醒談話。對涉事5名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和14名執(zhí)業(yè)護(hù)士分別處以暫停6個月-1年執(zhí)業(yè)活動，直到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的處罰，按照行政處罰程序辦理。

NI所致的經(jīng)濟損失

USA（美國）：2～3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK(英國）：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬~2億的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達(dá)到160億～240億元。

1、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)門診和急診科（部、室）（以下簡稱門急診）醫(yī)院感染管理要求、宣教和培訓(xùn)、監(jiān)測與報告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于提供門急診服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

2、規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2、規(guī)范性引用文件WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)療廢物管理條例

原衛(wèi)生部

2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

原衛(wèi)生部

2003年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

原衛(wèi)生部

2009年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法

原衛(wèi)生部

2005年

3、術(shù)語和定義

3.1醫(yī)療保健相關(guān)感染

healthcare-associatedinfection

患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動中所獲得的感染。3.2呼吸道衛(wèi)生

respiratoryhygiene

呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。

3、術(shù)語和定義3.3安全注射

safeinjection

對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。3.4安全注射裝置

safety-engineereddevices

用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。

4、管理要求

4.1醫(yī)院感染管理制度4.1.1

醫(yī)療機構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責(zé)并落實。小組由門急診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，人員應(yīng)包括醫(yī)師和護(hù)士，小組成員為本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應(yīng)至少配備醫(yī)院感染管理兼職人員一名。4.1.2

門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點和門急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度（其要求見附錄A）、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。

4.1醫(yī)院感染管理制度4.1.3

門急診醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。4.1.4

門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。

4.2工作人員管理要求

4.2.1

應(yīng)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。4.2.2

應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程，特別是落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，隔離工作應(yīng)符合WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，消毒滅菌工作應(yīng)符合WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。4.2.3

注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.3設(shè)備設(shè)施要求

醫(yī)療機構(gòu)的門急診應(yīng)配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品，包括體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護(hù)用品、衛(wèi)生潔具、清潔和消毒滅菌產(chǎn)品和設(shè)施等。

5、宣教和培訓(xùn)5.1門急診工作人員的培訓(xùn)5.1.1門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計劃，并依據(jù)工作人員崗位特點開展有針對性培訓(xùn)。

5.1門急診工作人員的培訓(xùn)

5.1.2培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a）門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點；

b）醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；

c）基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個人防護(hù)用品的正確選擇和使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等及時更新；

d）有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能；

e）對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。5.1門急診工作人員的培訓(xùn)5.1.3培訓(xùn)應(yīng)符合以下要求：

a）新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)；

b）在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄；

c）根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓(xùn)。5.1.4培訓(xùn)效果評估應(yīng)符合以下要求：

a）宜每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核或考查；

b）形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。

5.2患者和家屬、陪同人員的宣教

5.2.1

可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。5.2.2

宣教內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。5.2.3

對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)的隔離措施。5.2.4

宜對留置透析導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施。

6、監(jiān)測與報告-1

6.1監(jiān)測內(nèi)容與頻率6.1.1

可根據(jù)WS/T312《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，設(shè)計并開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染等。6.1.2

宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法宜參照世界衛(wèi)生組織《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》執(zhí)行。6.1.3

應(yīng)按照GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》和WS/T512《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

6、監(jiān)測與報告-2

6.2醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)療機構(gòu)門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，應(yīng)參照WS/T524《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》的要求及時開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。

6、監(jiān)測與報告-36.3醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告6.3.1

發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健相關(guān)感染病例應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度進(jìn)行報告。6.3.2

工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)遵照本機構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度及時報告。6.3.3

應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和WS/T524《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》的要求及時報告醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例。

7、預(yù)檢分診-1

7.1

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，根據(jù)本機構(gòu)的服務(wù)特性建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。7.2

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。

7、預(yù)檢分診-2

7.3

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。7.4

醫(yī)療機構(gòu)在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢；必要時，可建立臨時預(yù)檢點（處）進(jìn)行預(yù)檢。7.5

預(yù)檢、分診點（處）應(yīng)配備體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、個人防護(hù)用品和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。

7、預(yù)檢分診-3

7.6

醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。7.7

經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

7、預(yù)檢分診-4

7.8

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引需要隔離的確診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。7.9

從事預(yù)檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)依據(jù)其傳播途徑選擇并使用適宜的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護(hù)用品。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

8、預(yù)防和控制感染的基本措施

8.1手衛(wèi)生8.2個人防護(hù)用品的選用8.3安全注射8.4醫(yī)用物品的管理8.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.6空氣凈化8.7呼吸道衛(wèi)生

8.1手衛(wèi)生

8.1.1

手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合以下要求：

a)

門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑；

b)

可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。8.1.2

手衛(wèi)生指征、方法和注意事項應(yīng)符合WS/T313《

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

8.2個人防護(hù)用品的選用

8.2.1

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則選用個人防護(hù)用品（手套、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、隔離衣和防護(hù)服等），見附錄B，并符合WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。8.2.2

使用個人防護(hù)用品的注意事項如下：

a)

工作人員應(yīng)掌握個人防護(hù)用品使用方法和注意事項，具體穿脫方法參照WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行；

b)

在進(jìn)行任何一項診療、護(hù)理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的個人防護(hù)用品，注意使用適合個體型號的個人防護(hù)用品；

c)

摘除個人防護(hù)用品時應(yīng)避免污染工作服和皮膚；

d)

如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離衣；

e)

使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行密合性測試。

8.3安全注射

8.3.1

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。8.3.2

注射應(yīng)使用一次性的滅菌注射裝置。8.3.3

對患血源性傳播疾病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。8.3.4

盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5

使用后的注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。8.4.1

進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。8.4.2

一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。8.4.3

按照規(guī)定可以重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進(jìn)行清潔、消毒或滅菌，并符合WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。

8.4醫(yī)用物品的管理

8.5環(huán)境及物體表面清潔消毒-1

8.5.1應(yīng)遵循WS/T512《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)：

a)

輕度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域；

b)

中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域；

c)

高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū)域。

8.5環(huán)境及物體表面清潔消毒-2

8.5.2

衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護(hù)用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3

可使用WS/T512《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》描述的方法對環(huán)境清潔、消毒的依從性進(jìn)行評估。環(huán)境微生物評估方法按GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

8.6空氣凈化8.6.1

空氣凈化措施應(yīng)符合WS/T368《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求。8.6.2

普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。8.6.3

診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用負(fù)壓隔離診室。

8.7呼吸道衛(wèi)生

8.7.1

宜在就診和等候就診區(qū)域張貼呼吸道衛(wèi)生宣傳畫，發(fā)放或播放宣傳資料。8.7.2

對有呼吸道癥狀的患者，當(dāng)其能夠耐受時，應(yīng)指導(dǎo)其戴口罩。8.7.3應(yīng)避免與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（＜1m）接觸。8.7.4

有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間需戴外科口罩。

9、基于傳播途徑的預(yù)防措施-19.1

宜早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。9.2

應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，遵循WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取以下相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施：

a)

接觸傳播的隔離與預(yù)防：對經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染，及存在大小便失禁、傷口引流、分泌物、壓瘡、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，應(yīng)采取接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。

9、基于傳播途徑的預(yù)防措施-2

b)

飛沫傳播的隔離與預(yù)防：對WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的情況及A群鏈球菌感染治療的最初24h內(nèi)，應(yīng)采取飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施。宜將患者安置于房門可關(guān)閉的診室，特別是劇烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容許且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。c)

空氣傳播的隔離和預(yù)防：對WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的情況及播散型帶狀皰疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有帶狀皰疹的患者，應(yīng)做好空氣傳播的隔離和預(yù)防措施。接診此類患者的診室宜與普通診室分開，并將患者安置于房門可關(guān)閉的單間。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，宜盡快將患者安置于負(fù)壓隔離診室?；颊卟∏槿菰S且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

10、醫(yī)療廢物處置-110.1

應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、密閉運送，相關(guān)登記保存3年。10.2

門急診公共區(qū)域應(yīng)放置生活垃圾桶，內(nèi)裝黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。

10、醫(yī)療廢物處置-210.3

門急診換藥室、采血室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病科診室、肛腸科診室、泌尿外科診室等可能進(jìn)行診療操作的房間應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶，內(nèi)裝黃色醫(yī)療廢物袋。10.4

普通診室宜放置生活垃圾桶。10.5

放置生活垃圾桶或醫(yī)療廢物桶的區(qū)域應(yīng)有醒目、清晰的標(biāo)識。

附錄A

（規(guī)范性附錄）門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度

門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度包括以下內(nèi)容：

a）門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責(zé)；

b）門急診醫(yī)院感染管理制度；

c）門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度；

d）門急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度；

門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度包括以下內(nèi)容：

e）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；

f）門急診清潔和消毒制度；

g）門急診預(yù)檢分診制度；

h）門急診隔離制度；

i）門急診個人防護(hù)制度；

j）門急診醫(yī)療廢物管理制度；k）門急診職業(yè)暴露報告處置制度。

附錄B

附錄B（規(guī)范性附錄）接觸不同傳播途徑感染時醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的選擇接觸不同傳播途徑感染時醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的選擇要求見表B.1。表B.1接觸不同傳播途徑感染時醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的選擇要求傳播途徑個人防護(hù)用品帽子外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面屏手套隔離衣防護(hù)服鞋套或防水靴接觸傳播預(yù)防措施++/-a-+/-a++/-b-+/-c飛沫傳播預(yù)防措施+++/-++++/-d+/-c空氣傳播預(yù)防措施+-+++++/-d+/-c注1：“+”指需采取的防護(hù)措施注2：“+/-”根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施a預(yù)計可能出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時使用

b

大面積接觸患者或預(yù)計可能出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時使用c接觸霍亂、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病時按需使用d為疑似或確診感染經(jīng)空氣傳播疾病的患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時，接觸SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病時按需使用

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防護(hù)用品的穿脫方法《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

A.1外科口罩的佩戴方法A.1.1將口罩罩住鼻、口及下巴，

口罩下方帶系于頸后，

上方帶系于頭頂中部，如圖A.l。A.1.2將雙手指尖放在鼻夾上，

從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A.1.3調(diào)整系帶的松緊度。

A.2醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A.2.1一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，

如圖A.2。A.2.2將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3。A.2.3用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4。A.2.4再將上方系帶拉至頭頂中部，

如圖A.5。A.2.5將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6。

A.3注意事項A.3.1不應(yīng)一只手捏鼻夾。A.3.2醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A.3.3口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。A.3.4每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，

應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，

快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A.2.5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。A.4摘口罩方法A.4.1不要接觸口罩前面(污染面)。A.4.2先解開下面的系帶，

再解開上面的系帶，

如圖A.7。A.4.3用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A.8。

附錄B(規(guī)范性附錄)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法

B.1戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法

戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，

如圖B.1,

B.2摘護(hù)目鏡或面罩的方法

無菌手套戴脫辦法

C．1戴無菌手套方法C．1．1打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C.1。C．1．2另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上，如圖C．2。C．1．3掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖C．3、C．4。

C．2脫手套的方法C．2．1用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C．5。C．2．2戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C．6。C．2．3用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C．7。

C．3注意事項C．3．1診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。C．3．2操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。C．3．3操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。C．3．4戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。

D.1隔離衣穿脫方法D.1.1穿隔離衣方法D.1.1.1右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D.1,D.1.1.2換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，

露出右手，勿觸及西部，如圖D.2，D.1.1.3兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，

如圖D.3。D.1.1.4再扎好袖口，如圖D.4，D.1.1.5將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5，D.1.1.6同法捏住另一側(cè)邊緣，

如圖D.6，D.1.1.7雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7。D.1.1.8向一側(cè)