過敏鼻炎護(hù)理查房

過敏性鼻炎(bíyán)術(shù)后病人的護(hù)理

共三十九頁一般(yībān)資料姓名：劉志宏床號：7-13性別：女年齡(niánlíng)：22歲體重：56kg身高：163cm入科時(shí)間：2016.5.2

共三十九頁病例(bìnglì)介紹主訴：雙側(cè)間斷鼻塞，加重1月。一般情況：患者1年前由感冒引起雙側(cè)鼻塞，伴流清涕、偶有頭痛，打噴嚏，流黃涕，鼻塞以夜間為重，自行用滴鼻藥物后好轉(zhuǎn)，不用時(shí)或感冒時(shí)又有加重傾向。近1月來，患者自覺(zìjué)鼻塞加重，用滴鼻劑藥物效果欠佳，經(jīng)常有咽干不適，頭昏、嗅覺下降。為求進(jìn)一步診治來我院。門診以“雙側(cè)鼻竇炎、鼻息肉”收入院。共三十九頁既往(jìwǎnɡ)史：患者既往(jìwǎnɡ)體健個(gè)人史：無共三十九頁入院(rùyuàn)時(shí)生命體征：

T：36.6℃P:62次/分

R：20次/分

BP:122/70mmHg共三十九頁輔助(fǔzhù)檢查鼻竇CT示：

鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲(bíjiǎ)肥大全組副鼻竇炎癥

共三十九頁診斷(zhěnduàn)慢性鼻竇炎鼻甲肥大(féidà)過敏性鼻炎共三十九頁檢驗(yàn)(jiǎnyàn)報(bào)告陽性指征：血：血小板壓積↑

腎小球率過濾(guòl(fā)ǜ)↑尿：潛血3﹢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)35↑（0-12）共三十九頁靜脈(jìngmài)用藥NS100mL+頭孢唑啉鈉2gBid靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)

布地奈德1mg氧化物化

共三十九頁口服(kǒufú)用藥：左西替利嗪片5mg

孟魯司特鈉片10mg共三十九頁術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)診斷1、焦慮(jiāolǜ)：與不了解手術(shù)情況有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮心理護(hù)理措施：1、為患者解釋并講解手術(shù)相關(guān)知識，包括術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患者更加了解手術(shù)的情況，并為其介紹成功的手術(shù)案例，增加患者對手術(shù)成功的信心

共三十九頁2、加強(qiáng)心理護(hù)理，詳細(xì)介紹治療、護(hù)理、目的以及(yǐjí)手術(shù)的必要性，指導(dǎo)家屬關(guān)心鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，減少病人的焦慮。護(hù)理評價(jià)：病人能主動(dòng)配合治療，焦慮有所減輕共三十九頁2.知識(zhīshi)缺乏：缺乏本疾病的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬對疾病的治療、護(hù)理、預(yù)后有一定程度的了解，對診治充滿信心。護(hù)理措施：（1）向病人及家屬介紹此類疾病的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，手術(shù)前后相關(guān)護(hù)理知識，治療期間的注意事項(xiàng)，愈后的知識（2）向病人/家屬解釋手術(shù)治療的必要性，取得合作。共三十九頁（3）告知病人術(shù)前需禁飲食6-8小時(shí)。護(hù)理評價(jià)：已了解疾病(jíbìng)的相關(guān)知識，接受手術(shù)共三十九頁術(shù)后護(hù)理診斷(zhěnduàn)及護(hù)理措施1、疼痛：頭痛、咽痛與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除疼痛，NRS評分0分護(hù)理措施：（1）評估疼痛程度、性質(zhì)(xìngzhì)、NRS評分＞3分報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥。（2）必要時(shí)給予額部冷敷共三十九頁（3）給病人講解疼痛的原因及減輕疼痛的方法，指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，采取有效方法緩解疼痛，如：深呼吸的放松方法。（4）遵醫(yī)囑給予氧化霧化，減輕咽部疼痛；少量多次飲用溫涼白開水，盡量進(jìn)食溫涼易消化軟質(zhì)飲食，避免進(jìn)食干硬刺激性食物，以免加重咽部疼痛護(hù)理評價(jià)：術(shù)后第二天疼痛緩解，NRS評分為1分。共三十九頁2、鼻出血與手術(shù)創(chuàng)傷、填塞物松動(dòng)有關(guān)(yǒuguān)護(hù)理目標(biāo)：減少滲血護(hù)理措施：監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。囑病人安靜臥床休息，少說話，勿用力咳嗽。觀察前后鼻孔滲血情況，棉球滲血多時(shí)應(yīng)給予更換。滲血較多者，行鼻部及前額冷敷。共三十九頁

3、活動(dòng)無耐力與手術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴舒適有所改善護(hù)理措施：1.保持床單清潔、平整、干燥。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)(shìdàng)調(diào)整臥位，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。3.減少陪侍人留陪，保持病房安靜、舒適。4.帷幔遮擋保護(hù)患者隱私。共三十九頁4、體液不足與手術(shù)、禁食禁飲有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體液平衡得以維持。護(hù)理措施：1.觀察生命體征、尿量的變化。2.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液治療。3.指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)漱口(shùkǒu)、飲水。共三十九頁5.睡眠型態(tài)紊亂：與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：睡眠型態(tài)恢復(fù)正常護(hù)理措施：（1）評估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因(yuányīn)為鼻腔填塞引起憋氣、咽干不適、頭痛，睡覺時(shí)用濕紗布覆蓋口唇，減輕咽干，可搖高床頭，減輕憋氣及頭痛，也可遵醫(yī)囑為患者夜間睡前服用止痛藥減輕頭痛。（2）為病人提供良好、安靜的睡眠環(huán)境除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠，操作時(shí)做到“四輕”。

共三十九頁（3）給予心理護(hù)理(hùlǐ)，減輕病人的焦慮，指導(dǎo)放松心情，可睡前喝牛奶護(hù)理評價(jià)：患者睡眠得到改善共三十九頁6、焦慮與擔(dān)心治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能認(rèn)識所疾病，焦慮程度減輕護(hù)理措施：1.心理護(hù)理支持。2.講解(jiǎngjiě)相關(guān)疾病基本知識，以配合治療。3.護(hù)士多加關(guān)心病人，穩(wěn)定病人情緒，及時(shí)溝通。4.為患者介紹成功病例。共三十九頁勿擤鼻，有血液滲出時(shí)輕輕擦拭即可，不要擅自取出鼻腔填塞物，以防引起出血（2）告知患者頭痛也是由于鼻腔填塞引起，術(shù)后48-72小時(shí)后醫(yī)生(yīshēng)會(huì)為其取出填塞物，頭痛會(huì)減輕護(hù)理評價(jià)：患者及家屬焦慮減輕共三十九頁潛在(qiánzài)并發(fā)癥1、支氣管哮喘：2、變應(yīng)性鼻竇炎3、分泌(fēnmì)性中耳炎4、腺樣體肥大5、過敏性咽喉炎共三十九頁護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢唑啉鈉）（2）按時(shí)監(jiān)測生命體征并記錄(jìlù)（3）做好口腔護(hù)理，囑其多漱口，少量多次飲水（4）口服抗過敏藥物，觀察用藥反應(yīng)共三十九頁出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、盡量避免擤鼻涕，或吃過熱的食物及劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止出血。若是有輕微出血，為正常情況，不必驚慌(jīnghuāng)，可局部按壓鼻部及冰敷;若出血較嚴(yán)重，請?zhí)嵩缁卦\或至急診室求診，但大量出血的幾率非常低，無須過分擔(dān)心。共三十九頁2、請按時(shí)(ànshí)回診讓醫(yī)生為您進(jìn)行檢查，以確診術(shù)后效果，如發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)處理。整個(gè)療程大約需二至三個(gè)星期共三十九頁3、增強(qiáng)身體的免疫力，適當(dāng)?shù)淖鲆恍?yīxiē)運(yùn)動(dòng)，但不應(yīng)作劇烈運(yùn)動(dòng)。共三十九頁4、保持鼻腔的衛(wèi)生清潔,經(jīng)常(jīngcháng)沖鼻腔,一般一點(diǎn)的鼻腔分泌物可以沖出來，如果是很大的血痂沖不出來,也就是去醫(yī)院換藥的目的。。。。共三十九頁除此之外還要注意一些(yīxiē)生活細(xì)節(jié)：空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗(qīngxǐ)空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起過敏。共三十九頁地毯(dìtǎn)、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起過敏。最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。共三十九頁搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂以防蟑螂排泄物引起過敏(guòmǐn)。可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度共三十九頁使用密閉良好的床墊及枕頭，臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥。及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外(hùwài)曬被和床單，因?yàn)槊咕突ǚ劭梢哉车奖蛔由瞎踩彭撌帐昂媚阈∥锛?。錄音盒，CD光盤以及長毛動(dòng)物玩具(wánjù)等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。共三十九頁提問(tíwèn)？？？為什么過敏性鼻炎(bíyán)術(shù)前、術(shù)后要口服：左西替利嗪片孟魯司特鈉片共三十九頁本品適用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期(chángqī)治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至5歲兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。用法：哮喘病人應(yīng)在睡前服用。過敏性鼻炎病人可根據(jù)自身情況在需要時(shí)服用。同時(shí)患有哮喘和過敏性鼻炎的病人應(yīng)每晚用藥一次。共三十九頁西替利嗪片適應(yīng)用于季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎、由過敏原引起的蕁麻疹及皮膚(pífū)瘙癢。不良反應(yīng)輕微且為一過性，有困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動(dòng)、口干及胃腸道不適等。偶有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高。共三十九頁共三十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)