腦梗死護(hù)理病歷護(hù)理病歷臨床病案

腦梗死目錄contents

概述01病因機(jī)理02護(hù)理診斷03護(hù)理措施04健康教育05概述01第一部分01概述缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke,CIS)，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局灶性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性梗死。腦梗死約占全部腦卒中的80%。02第二部分病因機(jī)理病因腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90％可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟疾病、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、過(guò)量飲酒、吸煙、腰臀比過(guò)大、過(guò)度的精神精神壓力及抑郁，需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可以控制的。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型血管壁本身的病變：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎癥如：結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病等，此外，先天性血管畸形、血管壁發(fā)育不良也可引起腦梗死，由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈的起始部和虹吸部，大腦中動(dòng)脈起始部，椎動(dòng)脈及基底層中下段等。病因血栓形成的機(jī)理心、血管內(nèi)膜損傷內(nèi)膜受到損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落，內(nèi)皮下的膠原纖維裸露，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的XII因子，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，損傷的內(nèi)膜可以釋放組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。（高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。血流改變血流變慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血液性質(zhì)改變主要是指血液凝固性增高，見(jiàn)于血小板和凝血因子增多。如在嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后及大手術(shù)后。臨床表現(xiàn)腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰。(1）主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。(2）腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3）軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查腦CT：腦梗死主要表現(xiàn)為（病灶的低密度影）腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。腦MRI檢查：能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。

DSA、MRA、CTA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查：此4項(xiàng)檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。03第三部分護(hù)理診斷1．頭痛

與腦梗死后繼發(fā)性腦水腫至顱內(nèi)壓升高有關(guān)2．有腦疝的危險(xiǎn)

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3．語(yǔ)言溝通障礙

與腦部疾病損害語(yǔ)言功能區(qū)有關(guān)4．軀體移動(dòng)障礙

與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)5．吞咽困難

與意識(shí)障礙后延髓麻痹有關(guān)護(hù)理診斷第四部分04護(hù)理措施護(hù)理措施頭痛

與腦梗死后繼發(fā)性腦水腫至顱內(nèi)壓升高有關(guān)1、臥床休息保持病室安靜，避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高因素.2、吸氧，2升／分，持續(xù)1周，以增加腦組織的含氧量3、抑制腦水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇4、控制血壓：維持在比患病前或年齡應(yīng)有血壓稍高水平5、解釋疼痛的原因及治療措施，解除患者恐懼心理，評(píng)估患者頭痛的程度，密切觀察瞳孔，意識(shí)及生命體征的變化，防止腦疝的發(fā)生．有腦疝的危險(xiǎn)

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)囑患者絕對(duì)臥床休息保持患者情緒穩(wěn)定保持大、小便通暢密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無(wú)腦疝先兆癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥物。護(hù)理措施語(yǔ)言溝通障礙

與腦部疾病損害語(yǔ)言功能區(qū)有關(guān)1、給予氧氣吸入，密切觀察病情變化：借助手勢(shì)、表情、點(diǎn)頭或搖頭實(shí)物等非語(yǔ)言溝通方式進(jìn)行交流以滿足病人之所需2、訓(xùn)練病人理解語(yǔ)言能力，鼓勵(lì)病人開(kāi)口說(shuō)話。護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙

與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)1、保持肢體功能位置，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，皮膚按摩2、保持病人舒適體位，翻身拍背每2小時(shí)一次3、幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。4、臥床期間協(xié)助患者生活護(hù)理吞咽困難

與意識(shí)障礙后延髓麻痹有關(guān)1、囑患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2、留置胃管鼻飼3、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理措施第五部分05健康教育健康教育合理使用抗高血壓藥物：高血壓是動(dòng)脈硬化的第一危險(xiǎn)因素。高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦卒中或復(fù)發(fā)腦卒中的機(jī)會(huì)越大，有效降壓治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。服用抗血小板藥物：例如阿司匹林等藥物，能夠抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用能夠防止腦卒中的復(fù)發(fā)。服用調(diào)節(jié)血脂藥物：血脂異常使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。已患腦卒中者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.59mmol/L以下或者使降幅達(dá)到30%-40%。健康教育戒煙限酒：香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，酒精過(guò)量亦可使心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化。積極運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體