淺表組織器官超聲診斷護理病歷臨床病案

淺表組織器官超聲診斷臨床常用于超聲診斷的淺表組織器官有哪些？一、甲狀腺二、乳腺三、陰囊四、涎腺五、甲狀旁腺六、外周血管七、腎上腺八、眼九、肌肉1.儀器：選擇彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭和頻率：（1）探頭：一般選擇高頻淺表線陣探頭。（2）頻率：保證檢查深度要求的前提下，盡量選擇高頻率。一般選擇探頭中心頻率≥7.5MHz

甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的正常解剖甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于氣管前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，峽部的厚度因人而異，有的人峽部不發(fā)達，只見結締組織。甲狀腺的正常解剖大小：側(cè)葉上下徑4～6cm左右徑2～2.5cm前后徑l.5～2.0cm

峽部厚約0.2cm

甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結構。甲狀腺的正常解剖甲狀腺的血供：甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的正常超聲聲像圖橫切面：深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。縱切面：甲狀腺位置呈倒八字形，每一側(cè)葉為圓錐形或橄欖形，上尖而下圓。甲狀腺超聲解剖圖解1.峽部，2.甲狀腺右側(cè)葉，3.甲狀腺左側(cè)葉，4.氣管，5.胸骨舌骨肌，6.胸骨甲狀肌1.胸鎖乳突肌，2.胸骨舌骨肌，3.胸骨甲狀肌，4.肩胛舌骨肌，5.頸長肌，6.前斜角肌，7.頸總動脈，8.頸內(nèi)靜脈。甲狀腺的常規(guī)超聲檢查整體：甲狀腺雙側(cè)葉及峽部的大小、形態(tài)、表面、包膜、內(nèi)部回聲及血流。局部：結節(jié)的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、周邊聲暈、有無鈣化及血流情況等。

甲狀腺彌漫性病變一、單純性甲狀腺腫二、橋本氏甲狀腺炎三、毒性彌漫性甲狀腺腫四、亞急性甲狀腺炎五、甲狀腺功能減退癥

單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）少見，碘的缺乏使使甲狀腺代償性腫大。

聲像圖表現(xiàn)：1.雙側(cè)甲狀腺呈對稱性不同程度彌漫性增大，包膜光滑。2.輕度單純性甲狀腺腫內(nèi)部回聲均勻，病程較長或病變較重者，內(nèi)部普遍回聲不均，回聲光點增強。3.CDFI：雙側(cè)甲狀腺血流無明顯改變。甲狀腺上、下動脈血流速度及頻譜形態(tài)無異常。

橋本氏甲狀腺炎是慢性自身免疫性甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺疾病，組織學上，表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)大量的淋巴細胞浸潤，特別是B細胞。

近年來，發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化，女性發(fā)病率是男性的8-9倍。發(fā)病機制至今未徹底闡明，普遍認為是免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用，且與甲狀腺自身免疫紊亂的關系最密切。

橋本氏甲狀腺炎

該病通常無明顯的臨床癥狀，早期多表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體陽性。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺濾泡細胞破壞，導致過多的甲狀腺激素進入血液循環(huán)，從而引起甲亢，甲亢期一般維持幾個月。

甲亢期后，進入穩(wěn)定期，這個階段如果病情控制不當，甲狀腺組織細胞持續(xù)受到破壞，最后導致甲狀腺功能減退，進入甲減期，多數(shù)患者臨床上以甲減首發(fā)就診。橋本氏甲狀腺炎抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)。TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度及疾病的活動狀態(tài)密切相關。甲狀腺自身抗體檢查：強陽性【聲像圖表現(xiàn)】：1.對稱性彌漫性腫大，峽部明顯增厚；2.回聲彌漫性減低，分布不均，呈網(wǎng)格樣改變；3.部分可伴有單個或多個結節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜；4.CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變。

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┘赐谎坌约谞钕倌[，指甲狀腺呈高功能的一種器官特異性自身免疫疾病，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌增加而導致的高代謝和基礎代謝增加。

本病在遺傳的基礎上，因感染、精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)，多見于20~40歲女性，男女比例1:5。

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。韭曄駡D表現(xiàn)】：1.大多為彌漫性、對稱性、均勻性腫大（包括峽部），可增大2-3倍2.內(nèi)部回聲彌漫性減低3.甲狀腺邊緣相對不規(guī)則，可呈現(xiàn)分葉狀，包膜欠光滑，邊界欠清晰。4.上、下甲狀腺動脈通常增粗，一般＞2mm。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）【聲像圖表現(xiàn)】：5.CDFI：血流供應明顯增多，呈“火海征”，甲狀腺包膜周圍出現(xiàn)彩色血流包繞。6.PW：甲狀腺上、下動脈流速明顯加快、阻力減低，呈高速低阻血流；甲狀腺上動脈收縮期峰值流速＞80cm/s。亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，病因尚未完全闡明，一般認為與病毒感染有關，多數(shù)患者就診原因是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛，多發(fā)于20-60歲女性。本病大多數(shù)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可自行緩解，但可復發(fā)。亞急性甲狀腺炎

【聲像圖表現(xiàn)】：1.患側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊或消失；2.甲狀腺內(nèi)可見低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，呈片狀，邊界較模糊，探頭加壓壓痛感明顯；3.甲狀腺內(nèi)低回聲可單發(fā)或多發(fā)，也可相互融合，低回聲區(qū)被稱為“沖洗征”；4.CDFI：病灶內(nèi)血流輕度增多或無明顯改變。橋本氏甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎其他鑒別診斷1.橋本氏甲狀腺炎的血清甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TPOAb）和血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）常明顯增加；2.Graves病，血清T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性；3.亞甲炎通常有“上感史”，并且甲狀腺區(qū)有觸痛，查血時血沉和CRP增高。甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)。女性多于男性。甲狀腺功能減退癥一、根據(jù)病變發(fā)生的部位分類：1.原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減占全部甲減的95%以上，且90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢131I治療所致。2.中樞性甲減：由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或者促甲狀腺激素(TSH)產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血是其較常見的原因。3.甲狀腺激素抵抗綜合征：由甲狀腺激素在外周組織實現(xiàn)生物效應障礙引起的綜合征。甲狀腺功能減退癥二、根據(jù)病變的原因分類：自身免疫性甲減、藥物性甲減、131I治療后甲減、甲狀腺手術后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減、先天性甲減等。三、根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類：分為臨床甲減和亞臨床甲減?！韭曄駡D表現(xiàn)】：

1.甲狀腺體積明顯縮??；2.邊界欠清晰，邊緣不光滑；3.內(nèi)部回聲不均勻、明顯減低，可見多個小的不規(guī)則無回聲區(qū)；4.CDFI：血流信號明顯減少，呈細小條索狀或星點狀。甲狀腺功能減退癥甲狀腺結節(jié)一、甲狀腺單純性囊腫二、甲狀腺膠質(zhì)囊腫三、結節(jié)性甲狀腺腫四、甲狀腺腺瘤五、甲狀腺癌CysticSolidityAB囊性實性甲狀腺結節(jié)的特征A

.以囊性為主B.部分囊性C.實性海綿樣結構低回聲極低回聲高回聲等回聲＞＝＜＜E.邊緣不規(guī)則D.邊緣規(guī)則

TheredlinerepresentsA，the

blue

line

represents

BTaller

than

wide：A/B＞1F.微鈣化E.無鈣化F甲狀腺純囊性結節(jié)（無實性成分）甲狀腺單純性囊腫甲狀腺激素合成過程中，出現(xiàn)的一種“水泡泡”，不是腫瘤。即使有1cm左右的膠質(zhì)潴留，長期隨訪即可，不需進一步處理。甲狀腺膠質(zhì)囊腫結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，呈“網(wǎng)格樣”改變，可伴鈣化，CDFI：內(nèi)可見短線狀血流信號，結節(jié)間組織回聲均勻或不均勻。內(nèi)部呈“網(wǎng)格樣”改變甲狀腺腺瘤邊界清晰的等回聲或高回聲實性結節(jié)含有偏心性實性成分的囊實性結節(jié)病理證實為：甲狀腺乳頭狀癌Case1甲狀腺癌病理證實為：甲狀腺乳頭狀癌Case2病理證實為：甲狀腺乳頭狀癌Case3病理證實為：甲狀腺乳頭狀癌Case4病理證實為：甲狀腺乳頭狀癌Case5最新的TI-RADS分類及處理意見

乳腺的超聲診斷超聲常用掃查方法放射狀掃查反放射狀掃查旋轉(zhuǎn)掃查縱切法橫切法斜切法：清晰顯示乳頭及深面結構腫塊定位描述：象限+鐘點+距乳頭距離+距體表距離如：右乳外上象限10點鐘位距乳頭20mm距體表13mm處乳腺分區(qū)注意事項：（1）檢查時需各檢查斷面相互覆蓋，不能有遺漏區(qū)域。（2）檢查速度不宜太快，宜勻速滑行。發(fā)現(xiàn)可疑病變時，可聯(lián)合使用多種檢查手法。（3）探頭與皮膚表面盡量垂直，檢查時不宜過度加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是在檢查腫塊血流時，加壓會使小血管難以顯示。（4）發(fā)現(xiàn)腫塊后，探頭輕放于腫塊的皮膚表面，運用彩色多普勒超聲顯示病變部位是否有血流信號。如果有明顯的血流信號，應使用脈沖多普勒模式，測量血流速度和阻力指數(shù)等血流參數(shù)。（5）對乳頭溢液，特別是乳頭溢血的患者，應觀察乳頭回聲的均勻性、乳頭和乳暈深面及周圍有無導管擴張、管壁是否光滑、導管內(nèi)或?qū)Ч苤車袩o異常回聲或腫塊。（6）注意腫塊的解剖層次，將乳腺腫塊與皮膚占位病變、皮下脂肪層的占位病變、胸壁占位病變鑒別。常規(guī)觀察乳腺后方的胸壁結構，注意識別肋軟骨。（7）除注重檢查手法外，強調(diào)問診和觸診，并結合其他影像資料，以減少漏診。

正常乳腺超聲表現(xiàn)由淺至深，正常乳腺結構可分為3層，即皮膚、皮下脂肪層、腺體層。Cooper韌帶為穿行于其間的線狀高回聲，乳腺導管呈纖細單線或雙線樣的稍高回聲。乳腺以脂肪回聲為等回聲，作為判斷乳腺病變回聲強度的參考。女性乳腺腺體厚度、回聲強度以及乳腺內(nèi)脂肪組織的含量個體差異很大，與年齡和是否哺乳有密切關系。乳腺結構不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期不同生理期的正常乳腺妊娠9個月哺乳期

乳腺疾病的分類一.乳腺炎癥二.乳腺增生癥（乳腺結構不良、乳腺囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病、乳腺纖維病、乳痛癥等）三.囊腫四.腫瘤

1.良性腫瘤：纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、分葉狀腺纖維瘤2.惡性腫瘤：乳腺癌（乳頭狀導管癌、髓樣癌、浸潤性導管癌）特殊類型乳腺癌五.其他乳腺炎及乳腺膿腫多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，初產(chǎn)婦多見。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、壓痛，局部紅、腫、熱、痛。形成膿腫時，內(nèi)部呈不均質(zhì)的低或無回聲區(qū)近年來哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢，非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢因此要注意非哺乳期也可發(fā)生乳腺炎，因臨床癥狀不典型，診斷較困難，有時需穿刺活檢臨床表現(xiàn)：乳腺炎及乳腺膿腫病變常累及乳腺的某一部分或全乳邊界模糊不清內(nèi)部回聲減低并伴有強回聲，回聲分布不均勻病變周圍皮膚水腫增厚，皮下脂肪層回聲增強血流信號豐富，血管走行規(guī)則、自然超聲表現(xiàn)：乳腺炎及乳腺膿腫其他類型乳腺炎癥特異性炎癥--乳腺結核乳腺慢性炎癥硬化性淋巴性乳腺炎乳腺增生癥超聲表現(xiàn)局部或廣泛導管擴張，內(nèi)徑>3mm高低回聲相間斑片狀改變單發(fā)或多發(fā)低回聲實性結節(jié)，與周圍導管和腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)無回聲團。乳腺增生時經(jīng)常臨床捫及腫塊，但超聲檢查沒發(fā)現(xiàn)腫塊，超聲檢查可見囊性或?qū)嵭阅[塊時，臨床檢查可以為陰性。乳腺囊腫、囊性增生乳腺囊腫多指乳腺單純性囊腫，病因多為哺乳期乳腺導管阻塞，乳汁淤積，呈囊性擴張。超聲所見囊腫，大多為乳腺增生所形成的囊腫，為導管囊狀擴張，小葉間纖維組織增生，可多發(fā)。

乳腺良性腫瘤纖維腺瘤導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤（錯構瘤）葉狀腫瘤（交界性）其他：表皮樣囊腫、脂肪瘤等乳腺良性結節(jié)特點橢圓形，淺分葉狀橫徑大于縱徑內(nèi)部回聲均勻邊界清楚后方回聲增強或無變化因膨脹性生長對周圍結構推移血流信號無或稀少乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)則形邊界光滑，完整，包膜完整內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均勻后方回聲增強或不增強少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI：多數(shù)為無血流或少血流，通常RI<0.7導管內(nèi)乳頭狀瘤導管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細胞和肌上皮細胞增生，在導管內(nèi)形成樹枝狀結構的腫瘤通常單發(fā)，常見癥狀——乳頭溢液分類（1）孤立性常見，發(fā)生于乳腺大導管，良性，很少惡變（2）多發(fā)性，又稱乳頭狀瘤病，發(fā)生于中小導管，見于乳腺外周部分，易惡變，癌前病變（3）乳頭內(nèi)乳頭狀瘤，發(fā)生于乳腺大導管乳竇部，位于乳頭內(nèi)，生長緩慢導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團，周邊見管壁樣回聲，周圍呈紆曲擴張的無回聲，CDFI血流可較豐富乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發(fā)生超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，邊界清晰，囊壁光滑整齊。內(nèi)部回聲分布不均勻，后方回聲明顯增強，CDFI示內(nèi)部無血流信號脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，見包膜樣回聲，內(nèi)部回聲分布均勻乳腺惡性腫瘤浸潤性導管癌（硬癌）導管內(nèi)癌（乳頭狀導管癌）浸潤性小葉癌髓樣癌粘液癌特殊類型乳癌：炎性乳癌、Paget病乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤（成銳角），邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點縱/橫比>1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Cooper’s韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內(nèi)血流較豐富，有穿支動脈血流，RI≥0.70乳腺惡性結節(jié)的超聲征象1.縱橫比≥12.

小分葉3.

毛刺、強回聲暈4.

邊緣成角后方回聲衰減5.

微小鈣化6.

導管內(nèi)結構紊亂7.

內(nèi)不規(guī)則、豐富血流，有穿入血流8.

周圍組織的改變左為正常的Cooper韌帶，右為乳腺癌致周圍的Cooper韌帶中斷乳腺癌伴淋巴結轉(zhuǎn)移乳腺癌患者在患側(cè)腋窩腫大淋巴結，皮質(zhì)明顯增厚浸潤性導管癌（硬癌）無痛性腫塊，多為單發(fā)占乳腺癌的80%左右，由導管內(nèi)癌發(fā)展而來質(zhì)硬，界限不清，邊緣似蟹足樣向周圍組織浸潤性生長超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜；內(nèi)部呈低回聲，分布尚均，后方衰減。CDFI血流可豐富、可稀少，可見穿支血管。RI>0.7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結浸潤性導管癌（硬癌）浸潤性導管癌（硬癌）導管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生發(fā)展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發(fā)生腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移導管內(nèi)癌（乳頭狀導管癌）位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布位于導管內(nèi)呈中低回聲，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)導管內(nèi)癌（乳頭狀導管癌）髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，可分葉，腫塊界限清晰，內(nèi)部為中低回聲，較均勻，后方回聲不衰減，可有側(cè)方聲影，周邊及內(nèi)部血流信號豐富髓樣癌浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結構，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲則有一定的優(yōu)勢超聲表現(xiàn)：乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)則、有毛刺和惡性環(huán)的腫塊，后方回聲輕度衰減，可見細小鈣化浸潤性小葉癌惡性環(huán)：乳腺癌周圍結締組織增生反應的聲像圖表現(xiàn)，是乳腺癌具有特異性的邊緣像。黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn)：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲可雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，后方回聲增強，血流較稀少黏液癌乳頭濕疹樣癌（Paget病）乳頭Paget‘s病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚表面潰瘍形成。

***良性乳腺腫瘤

惡性乳腺腫瘤形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊緣清晰模糊，邊緣不整內(nèi)部回聲均勻，粗鈣化不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面，腫塊周圍腺體回聲完整，周圍正常組織不正常規(guī)則扭曲，糾集多見后方回聲無變化或增強，側(cè)方回后方回聲衰減聲失落縱橫比

<1>1匯聚征少見多見血流情況腫瘤內(nèi)部稀疏的血管，腫瘤內(nèi)部血管豐富，走血管走行自然，管徑粗行僵直，管徑粗細不均細均勻，分支清晰，分，分支多樣，可見穿支布均勻血流BI-RADS分級BI-RADS0類：評估不完全，需要其他影像學檢查(如乳腺X線檢查或MRI等)進一步評估。BI-RADS1類：陰性。BI-RADS2類：良性病變，定期復查，如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(也可以歸入1類)、多次復查圖像無變化的良性病灶術后改變及有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的可能為纖維腺瘤的結節(jié)等。BI-RADS3類：可能是良性病變，建議短期復查(3~6個月)及加做其他檢查。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復雜囊腫或簇狀囊腫、病理學檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術后早期隨訪都可歸于此類。BI-RADS分級BI-RADS4類:可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%~95%。一旦評估為4類即建議進行病理學檢查，包括細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、手術活檢以明確診斷。4A類(惡性概率為2%~10%)4B類(惡性概率為10%~50%)4C類(惡性概率為50%~95%)BI-RADS5類:高度懷疑惡性，惡性概率≥95%;應進行積極的治療，經(jīng)皮穿刺活檢(通常是影像引導下的空芯針穿刺活檢)或手術治療。BI-RADS6類:活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。陰囊的超聲診斷陰囊解剖陰囊壁陰囊中隔厚3-5mm解剖概要——睪丸睪丸被膜睪丸長徑3.5-5.0cm睪丸寬徑2.5-3.5cm睪丸厚徑1.5-2.5cm睪丸附件附睪附件解剖概要——睪丸及附睪附睪頭部：10mm附睪體部：8mm附睪尾部：2-5mm白膜伸入睪丸實質(zhì)形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出放射狀的睪丸小隔，將睪丸分成睪丸小葉解剖概要——睪丸及附睪精曲小管吻合成精直小管，進入睪丸縱隔內(nèi)吻合成睪丸網(wǎng)，睪丸網(wǎng)發(fā)出輸出小管進入附睪頭部附睪管急性反折后成為輸精管，成為精索的組成部分超聲檢查檢查前準備三人在場患者無需特殊準備檢查時將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定體位仰臥位，暴露下腹部和外陰部對精索靜脈曲張或斜疝的檢查可采用站立位探頭選擇：高頻線陣，7.5MHz～12MHz掃查方法橫斷：比較觀察雙側(cè)陰囊壁厚度及其回聲，雙側(cè)附睪和睪丸形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部結構和回聲改變。縱斷：從陰囊根部開始，包括精索、附睪和睪丸各部分。CDFI：睪丸、附睪動脈的有無、多少，精索靜脈的血流方向。超聲檢查正常超聲表現(xiàn)——陰囊橫切陰囊壁厚薄均勻回聲中等鞘膜腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)正常超聲表現(xiàn)——睪丸縱切卵圓形包膜光滑實質(zhì)呈中等回聲、分布均勻睪丸縱隔切面呈條索狀睪丸網(wǎng)及睪丸小隔附睪縱向掃查頭部膨大頭部呈中等回聲體尾部回聲減低隱睪定義：睪丸未完全下降而停留在其正常下降途中的的任何位置。腫瘤發(fā)病率遠高于正常睪丸。70%腹股溝管內(nèi)25%腹膜后5%陰囊上部及其他部位（腹腔內(nèi)）。超聲表現(xiàn)陰囊內(nèi)未探及睪丸結構，同側(cè)腹股溝管內(nèi)、盆腔內(nèi)、下腹部或同側(cè)腎下極附近出現(xiàn)橢圓形低回聲結構，回聲均勻。彩色血流圖：較正常睪丸少，難以檢測到。反之，當腹部探查到橢圓形低回聲結構，應詢問病史，考慮隱睪或隱睪惡變的可能性。睪丸腫瘤常見的睪丸腫瘤有精原細胞瘤、胚胎瘤、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤（癌），內(nèi)胚竇癌等。精原細胞瘤約占40%超聲表現(xiàn)：睪丸增大血流信號明顯增多同側(cè)陰囊內(nèi)找不到正常睪丸精原細胞瘤睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)：亦稱“精索扭轉(zhuǎn)”，是精索扭轉(zhuǎn)導致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。扭轉(zhuǎn)超過360°、24小時，會造成睪丸壞死。分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜內(nèi)型：多見，好發(fā)于青春期，鞘膜壁層在精索止點過高，睪丸系膜過長或缺如，睪丸附睪完全被鞘膜包繞。鞘膜外型：少見，多發(fā)生于圍產(chǎn)期，附睪后外側(cè)與陰囊壁直接附著處薄弱。睪丸扭轉(zhuǎn)分四型不完全扭轉(zhuǎn)型：睪丸大小及回聲正常，彩超可顯示睪丸內(nèi)部星點狀血流信號。（與睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別）完全扭轉(zhuǎn)型：睪丸腫大，回聲不均，彩超顯示內(nèi)部無血流信號。慢性扭轉(zhuǎn)型：睪丸縮小，內(nèi)部不均勻低回聲，彩超顯示內(nèi)部無血流信號。扭轉(zhuǎn)松解型：睪丸大小及回聲無異常，彩超顯示精索及睪丸內(nèi)部血流信號增多。睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)急性期（6h以內(nèi)）：睪丸正?；蜉p度腫大，彩色血流信號減少。附睪腫大，回聲不均。精索增粗。陰囊壁增厚急性扭轉(zhuǎn)松解后：睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，血流信號較正常側(cè)增多。亞急性（6h以后至4天）：扭轉(zhuǎn)繼續(xù)或加重，睪丸明顯增大，彩色血流信號明顯減少、消失。睪丸內(nèi)不均勻低回聲，伴有液化、壞死。陰囊壁增厚，睪丸周圍少量積液。彩超顯示內(nèi)部血流消失。晚期（發(fā)病5-10天）：睪丸壞死，內(nèi)部回聲不均，周圍積液增多。彩色血流信號消失或少量血流流入睪丸實質(zhì)內(nèi)（充血狀態(tài)）慢性期（發(fā)病10天以后）睪丸體積變小，內(nèi)部回聲不均，可有鈣化灶。附睪腫大，形態(tài)失常，內(nèi)回聲以高回聲為主，分布不均勻。彩超表現(xiàn)為睪丸內(nèi)無血流信號睪丸液化、壞死，內(nèi)部出現(xiàn)大片無回聲區(qū)急性睪丸附睪炎附睪炎：輸精管逆行感染睪丸炎繼發(fā)于流行性腮腺炎并發(fā)于急性附睪炎臨床表現(xiàn)局部癥狀：一側(cè)陰囊腫大、發(fā)紅、疼痛全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)急性附睪炎：附睪增大，病變部位內(nèi)部回聲不均勻，彩色血流信號豐富。附睪炎急性睪丸附睪炎多數(shù)附睪尾部少數(shù)彌漫性腫大炎癥區(qū)回聲不均勻血流信號豐富伴發(fā)陰囊壁水腫精索增粗

急性附睪炎時多伴隨同側(cè)精索增粗、回聲減低。

涎腺的超聲診斷（腮腺、頜下腺、舌下腺）

一、探查技巧①探頭：高頻線陣探頭②體位：患者取仰臥位，頸后墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)以使頸部伸展③檢查舌下腺時，囑患者頭部盡量后仰④探查表淺病變時，使用水囊或涂抹較厚的耦合劑⑤檢查時注意雙側(cè)對比二、掃查范圍腮腺掃查范圍：上從咬肌前緣至胸鎖乳頭肌后緣，下至頜下腺區(qū)進行縱橫掃查頜下腺掃查范圍：雙側(cè)頜下相應位置進行縱橫斜切掃查舌下腺掃查范圍：頦下相應位置進行縱橫斜切掃查副腮腺掃查范圍：從耳屏前到鼻翼旁，上從顴骨下至咬肌水平作縱橫掃查注意同時掃查上述范圍及雙側(cè)頸部有無腫大淋巴結腮腺腮腺（Parotidgland）是人體最大的唾液腺，它與諸多組織和器官相鄰，前方的鄰居有下頜骨和咬肌，而后方的鄰居則是乳突和胸鎖乳突肌。腮腺可被細分為淺葉和深葉，在解剖上深淺兩葉是以面神經(jīng)為界的，其中淺葉較大，約占80%，而深葉較小，約占20%。腮腺的超聲表現(xiàn)①位置：兩側(cè)耳垂前下方和頜后窩內(nèi)②形態(tài)：倒立椎體形，尖向下，底朝上，境界較清晰③大?。洪L徑：4-5cm；寬徑：3-3.5cm；厚徑：2-2.5cm④包膜：淺層包膜清晰，深層包膜因較深通常顯示不清⑤腺體回聲：呈均勻、細密的實質(zhì)性低回聲，回聲水平高于周圍的肌肉或脂肪組織回聲，內(nèi)部可見比腺體組織回聲稍強的短小線狀回聲（腺葉間的纖維組織）箭頭所示為腮腺的短軸，垂直于耳垂，呈高回聲，回聲高于相鄰的咬肌（M），空心箭頭所示為下頜骨髁狀突，V為下頜后靜脈的短軸。箭頭所示為腮腺的長軸，平行于耳垂。內(nèi)可見小淋巴結（N），此時可見下頜后靜脈（V）將腮腺分為深淺兩葉。腮腺炎（parotitis）的超聲診斷腮腺是涎液腺中最大的腺體，位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺腫大以耳垂為中心，可以一側(cè)或兩側(cè)。病因為感染性、免疫性、阻塞性及原因未明性炎癥腫大等。最常見為感染引起的腮腺炎，多見于細菌性和病毒性。細菌性腮腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細胞計數(shù)增多，病變進入化膿期，擠壓腮腺可見膿液自導管口流出。病毒性腮腺炎，最常見為流行性腮腺炎，還可見其他病毒感染引起的腮腺炎。腮腺腫大，回聲欠均“地圖樣”低回聲周圍腫大淋巴結（箭頭示）腮腺內(nèi)淋巴結（箭頭示）

腮腺炎多為一側(cè)--雙側(cè)--頜下腺--舌下腺--耳垂為中心發(fā)展。超聲圖像上表現(xiàn)出腮腺體積腫大，內(nèi)部回聲不均。超聲對于腮腺炎診斷簡單方便。超聲圖像能直觀顯示腮腺的大小、輪廓及腺體內(nèi)部結構，還能顯示腺體周圍軟組織及淋巴結情況。腮腺腫瘤良性腫瘤多形性腺瘤，Warthin瘤，淋巴上皮囊腫，脈管瘤等。惡性腫瘤腺樣囊性癌，基底細胞腺癌，腺泡細胞癌，肌上皮癌，粘液表皮樣癌，鱗狀細胞癌，原發(fā)或轉(zhuǎn)移的低分化癌，肉瘤，淋巴瘤等。良惡性診斷思路①腮腺良性腫瘤遠較惡性多見②多形性腺瘤最為常見，對于女性以及年輕的男性，可以首先考慮多形性腺瘤。注意：多形性腺瘤如果細胞豐富則相對容易惡變，間質(zhì)豐富則容易復發(fā)，預后及手術方式與Warthin瘤等其他良性腫瘤不同。多形性腺瘤聲像圖表現(xiàn)多樣：

較小時形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，生長迅速時其異質(zhì)性特征顯現(xiàn)出來，包膜不完整，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)液化及鈣化，超聲多普勒腫瘤血供通常不豐富。腮腺多形性腺瘤