腦梗死醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020-年版)

腦梗死醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）指標(biāo)一、腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評估率(NEU-STK-01)定義：單位時(shí)間內(nèi)，入院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評估的腦梗死患者數(shù)，占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦梗死患者=入院時(shí)行神經(jīng)功能缺損NIHSS評估的腦梗死患者數(shù)100%神經(jīng)功能缺損評估率同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)收住院腦梗死患者病情評估開展情況。說明：（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)參照《中國腦血管病臨床管理指南》的中文翻譯版本。（2）腦梗死即缺血性卒中，采用《中國腦血管病臨床管理指南》定義，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。指標(biāo)二、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者急診就診30分鐘內(nèi)完成頭顱CT影像學(xué)檢查率（NEU-STK-02）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)急診就診行頭顱CT影像學(xué)檢查的腦梗死患者中，30分鐘內(nèi)獲得頭顱CT影像學(xué)診斷信息的患者所占的比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)急診就診的腦梗死患者30分鐘內(nèi)100%意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者及時(shí)檢查評估的能力。指標(biāo)三、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者急診就診45分鐘內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查完成率（NEU-STK-03）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)到急診就診行實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血糖、凝血、電解質(zhì)、肝腎功能）的腦梗死患者中，45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的患者所占的比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)急診就診腦梗死患者=100% 行實(shí)驗(yàn)室檢查的腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對急性腦梗死患者及時(shí)評估檢查的能力。指標(biāo)四、發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)腦梗死患者靜脈溶栓率（NEU-STK-04）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓治療的腦梗死患者數(shù)占同期發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)到院的腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓治療的腦梗死患者數(shù)100%=患者靜脈溶栓率意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)腦梗死患者靜脈溶栓救治的能力。指標(biāo)五、靜脈溶栓的腦梗死患者到院到給藥時(shí)間小于60分鐘的比例（NEU-STK-05）定義：單位時(shí)間內(nèi)，從到院到給予靜脈溶栓藥物的時(shí)間（DNT）小于60分鐘的腦梗死患者數(shù)，占同期給予靜脈溶栓治療的腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：靜脈溶栓的腦梗死患者靜脈溶栓DNT小于60分鐘的腦梗死患者數(shù)100%=同期給予靜脈溶栓治療的腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腦梗死患者救治的及時(shí)性。指標(biāo)六、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死患者血管內(nèi)治療率（NEU-STK-06）定義：單位時(shí)間內(nèi)，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行血管內(nèi)治療的前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死患者數(shù)，占同期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)到院的前循環(huán)大血管閉塞的腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行血管內(nèi)治療的發(fā)病6小時(shí)內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死患者血管內(nèi)治療率=前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死患者數(shù)100%大血管閉塞的腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展急性腦梗死血管內(nèi)治療的能力。指標(biāo)七、腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板藥物治療率（NEU-STK-07）定義：單位時(shí)間內(nèi)，入院48小時(shí)內(nèi)給予抗血小板藥物治療的腦梗死患者數(shù)占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)入院48小時(shí)內(nèi)給予抗血小板藥物治療的腦梗死患者數(shù)100%=同期住院腦梗死患者總數(shù)抗血小板藥物治療率意義：反映腦梗死急性期規(guī)范化診療情況。說明：抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬、雙嘧噠莫、阿昔單抗、替羅非班、依替非巴肽。指標(biāo)八、非致殘性腦梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)雙重強(qiáng)化抗血小板藥物治療率（NEU-STK-08）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林和氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板藥物治療的非致殘性腦梗死（NIHSS≤3分）患者數(shù)，占同期住院非致殘性腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予雙重強(qiáng)化抗血小板治療的非致殘性腦梗死非致殘性腦梗死患者數(shù)100%小時(shí)內(nèi)雙重強(qiáng)化抗血小板藥物治療率同期住院非致殘性腦梗死患者總數(shù)意義：反映非致殘性腦梗死急性期規(guī)范化診療情況。指標(biāo)九、不能自行行走的腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防率（NEU-STK-09）定義：單位時(shí)間內(nèi)，不能自行行走的腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)給予深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施的人數(shù)，占同期不能自行行走住院腦梗死患者的比例。計(jì)算公式：不能自行行走的腦梗死患者不能自行行走腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)給予深靜脈血栓預(yù)防措施的人數(shù)100%=同期不能自行行走的住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少住院期間并發(fā)癥的診療措施執(zhí)行情況。說明：深靜脈血栓預(yù)防措施是指在常規(guī)治療（阿司匹林和輸液）基礎(chǔ)上，聯(lián)合間歇充氣加壓。指標(biāo)十、腦梗死患者住院7天內(nèi)血管評價(jià)率（NEU-STK-10）定義：單位時(shí)間內(nèi)，腦梗死患者住院7天內(nèi)完善頸部和顱內(nèi)血管評價(jià)的人數(shù)占同期住院腦梗死患者的比例。計(jì)算公式：腦梗死患者住院=住院7天內(nèi)完善血管評價(jià)的腦梗死患者數(shù)100%天內(nèi)血管評價(jià)率同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映腦梗死急性期規(guī)范化診療與評估情況。說明：（1）頸部血管評價(jià)指頸部血管超聲檢查、頸部CT血管成像（CTA）檢查、頸部對比劑增強(qiáng)磁共振血管成像(CE-MRA)檢查或頸部數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。（2）顱內(nèi)血管評價(jià)指經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查,頭部CTA、MRA、DSA檢查。指標(biāo)十一、住院期間腦梗死患者他汀類藥物治療率（NEU-STK-11）定義：單位時(shí)間內(nèi)，住院期間使用他汀類藥物治療的腦梗死患者數(shù)占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：住院期間腦梗死患者住院期間使用他汀藥物治療的腦梗死患者數(shù)= 100%他汀類藥物治療率 同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映腦梗死急性期規(guī)范化診療情況。指標(biāo)十二、住院期間合并房顫的腦梗死患者抗凝治療率（NEU-STK-12）定義：單位時(shí)間內(nèi)，腦梗死合并房顫患者住院期間使用抗凝藥物治療的人數(shù)占同期住院腦梗死合并房顫患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：使用抗凝藥物治療的住院期間合并房顫的合并房顫的住院腦梗死患者數(shù)100%=腦梗死患者抗凝治療率同期合并房顫的腦梗死住院患者總數(shù)意義：反映腦梗死急性期規(guī)范化診療情況。說明：口服抗凝劑包括華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。指標(biāo)十三、腦梗死患者吞咽功能篩查率（NEU-STK-13）定義：單位時(shí)間內(nèi)，進(jìn)食、水前進(jìn)行吞咽功能篩查的住院腦梗死患者數(shù)，占同期住院治療的腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：進(jìn)食、水前進(jìn)行吞咽功能腦梗死患者吞咽功能篩查率=篩查的住院腦梗死患者數(shù)100%同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少住院期間并發(fā)癥的診療措施執(zhí)行情況。說明：吞咽功能篩查工具包括洼田飲水試驗(yàn)、洼田吞咽功能障礙評價(jià)、Gugging吞咽功能評估表（GUSS）、視頻X線透視吞咽檢查（VFSS）、顯微內(nèi)鏡吞咽功能檢查（FEES）。指標(biāo)十四、腦梗死患者康復(fù)評估率（NEU-STK-14）定義：單位時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行康復(fù)評估的住院腦梗死患者數(shù)，占同期住院治療的腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦梗死患者康復(fù)評估率=進(jìn)行康復(fù)評估的住院腦梗死患者數(shù)100%同期腦梗死住院患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腦梗死患者康復(fù)評估的能力。說明：康復(fù)評估是指康復(fù)科、康復(fù)治療中心、多學(xué)科組成的卒中康復(fù)治療小組或者康復(fù)專業(yè)人員給予的全面身體狀況評估。指標(biāo)十五、出院時(shí)腦梗死患者抗栓/他汀類藥物治療率（NEU-STK-15）（一）出院時(shí)腦梗死患者抗栓治療率（NEU-STK-15A）。定義：單位時(shí)間內(nèi)，出院時(shí)給予抗栓藥物治療（包括抗血小板藥物和抗凝藥物治療）的腦梗死患者數(shù)占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院時(shí)腦梗死患者=出院時(shí)給予抗栓藥物治療的腦梗死患者數(shù)100%抗栓治療率同期住院腦梗死患者總數(shù)（二）出院時(shí)腦梗死患者他汀類藥物治療率（NEU-STK-15B）。定義：單位時(shí)間內(nèi)，出院時(shí)給予他汀類藥物治療的腦梗死患者數(shù)占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院時(shí)腦梗死出院時(shí)給予他汀藥物治療的腦梗死患者數(shù)100%=患者他汀藥物治療率 同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映腦梗死二級預(yù)防規(guī)范化診療情況。指標(biāo)十六、出院時(shí)合并高血壓/糖尿病/房顫的腦梗死患者降壓/降糖藥物/抗凝治療率（NEU-STK-16）（一）出院時(shí)合并高血壓的腦梗死患者降壓治療率（NEU-STK-16A）。定義：單位時(shí)間內(nèi)，出院時(shí)給予降壓藥物治療的合并高血壓的腦梗死患者數(shù)，占同期合并高血壓的住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院時(shí)給予降壓藥物治療的出院時(shí)合并高血壓的合并高血壓的腦梗死患者數(shù)100%=腦梗死患者降壓治療率同期合并高血壓的住院腦梗死患者總數(shù)（二）出院時(shí)合并糖尿病的腦梗死患者降糖藥物治療率（NEU-STK-16B）。定義：單位時(shí)間內(nèi)，出院時(shí)給予降糖藥物治療的合并糖尿病的腦梗死患者數(shù)占同期合并糖尿病的住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院時(shí)給予降糖藥物治療的出院時(shí)合并糖尿病的腦合并糖尿病的腦梗死患者數(shù)100%=梗死患者降糖藥物治療率同期合并糖尿病的住院腦梗死患者總數(shù)（三）出院時(shí)合并房顫的腦梗死患者抗凝治療率（NEU-STK-16C）。定義：單位時(shí)間內(nèi)，出院時(shí)給予抗凝藥物治療的合并房顫的腦梗死患者數(shù)占同期合并房顫的住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院時(shí)給予抗凝藥物治療的出院時(shí)合并房顫的合并房顫的腦梗死患者數(shù)100%=腦梗死患者抗凝治療率同期合并房顫的住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映腦梗死二級預(yù)防規(guī)范化診療情況。指標(biāo)十七、腦梗死患者住院死亡率（NEU-STK-17）定義：單位時(shí)間內(nèi)，在住院期間死亡的腦梗死患者數(shù)占同期住院腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：腦梗死患者住院死亡率=住院期間死亡的腦梗死患者數(shù)100%同期住院腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死診療的整體水平。指標(biāo)十八、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者血管內(nèi)治療率（NEU-STK-18）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行血管內(nèi)治療腦梗死患者數(shù)與同期收治發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死=行血管內(nèi)治療的腦梗死患者數(shù)×100%患者血管內(nèi)治療率 同期收治發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死患者急救管理的質(zhì)量。說明：血管內(nèi)治療包含：動脈溶栓術(shù)、支架取栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)。排除：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)僅行顱腦DSA檢查，未實(shí)施血管內(nèi)治療操作的腦梗死患者；發(fā)病24小時(shí)以上行血管內(nèi)治療的腦梗死患者。指標(biāo)十九、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者血管內(nèi)治療術(shù)前影像學(xué)評估率（NEU-STK-19）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)前行影像學(xué)評估人數(shù)占發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)的比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)前行影像學(xué)評估人數(shù)血管內(nèi)治療術(shù)前影像學(xué)評估率意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)前規(guī)范化影像評估的現(xiàn)狀。說明：術(shù)前影像學(xué)評估包含ASPECTS評分和多模式影像。ASPECTS評分是一種基于CT檢查的簡單、可靠和系統(tǒng)的早期缺血改變評價(jià)方法，也可通過CTP及MRIDWI計(jì)算。多模式影像可基于CTA、CTP及多模式磁共振成像評估。指標(biāo)二十、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療90分鐘內(nèi)完成動脈穿刺率（NEU-STK-20）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，從入院到完成動脈穿刺時(shí)間（DPT）在90分鐘內(nèi)的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=×100%治療90分鐘內(nèi)完成動脈穿刺率 同期發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療流程管理水平。指標(biāo)二十一、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療分鐘內(nèi)成功再灌注率（NEU-STK-21）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，從完成動脈穿刺到成功再灌注時(shí)間（PRT）在60分鐘內(nèi)的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=×100%分鐘內(nèi)成功再灌注率小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療技術(shù)水平。說明：成功再灌注指改良腦梗死溶栓分級（mTICI）為2b/3級。指標(biāo)二十二、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后即刻再通率（NEU-STK-22）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后即刻腦血管造影提示靶血管成功再通的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=術(shù)后即刻腦血管造影提示靶血管成功再通人數(shù)×100%治療術(shù)后即刻再通率小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療技術(shù)水平。說明：靶血管成功再通指腦血管造影顯示成功再灌注，即mTICI分級為2b/3級。指標(biāo)二十三、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)中新發(fā)部位栓塞發(fā)生率（NEU-STK-23）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)中新發(fā)部位栓塞的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=術(shù)中發(fā)生新發(fā)部位栓塞人數(shù)×100%治療術(shù)中新發(fā)部位栓塞發(fā)生率小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療技術(shù)水平。說明：術(shù)中新發(fā)部位栓塞指血管內(nèi)治療過程中，以前未受影響的區(qū)域發(fā)生新的栓塞，可能導(dǎo)致新的有癥狀的梗死，或需要對以前未受影響的血管進(jìn)行額外治療。指標(biāo)二十四、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率（NEU-STK-24）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后住院期間發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=術(shù)后住院期間發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血人數(shù)×100%治療術(shù)后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療臨床結(jié)局。說明：癥狀性顱內(nèi)出血指術(shù)后CT掃描顯示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，神經(jīng)功能缺損加重NIHSS評分增加≥4分或死亡。指標(biāo)二十五、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療術(shù)后90天mRS評估率（NEU-STK-25）定義：單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療者中，術(shù)后90天隨訪行改良Rankin量表（mRS）評估的患者所占比例。計(jì)算公式：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療=×100%小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療人數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)腦梗死患者行血管內(nèi)治療預(yù)后評估情況。說明：（1）術(shù)后90天隨訪包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診隨訪、再次住院。（2）mRS參照《中國