2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則模版（三篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則模版工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一條為確保工傷保險(xiǎn)工作的有效實(shí)施，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（____令第3____號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》）及《陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》（省政府令第____號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），結(jié)合本市實(shí)際情況，特制定本細(xì)則。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱“用人單位”）及其形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（以下簡(jiǎn)稱“職工”），應(yīng)嚴(yán)格按照《條例》與《實(shí)施辦法》的規(guī)定參與工傷保險(xiǎn)，為全體職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)登記實(shí)行參保職工實(shí)名制，每年度審核一次，且用人單位需將工傷保險(xiǎn)參保情況在內(nèi)部公示。本細(xì)則所涉工傷范疇，包含工傷保險(xiǎn)認(rèn)定的工傷及視同工傷情形。第三條市、縣區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)各自轄區(qū)內(nèi)的工傷保險(xiǎn)管理工作。同時(shí)，該部門設(shè)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的承辦，其工作經(jīng)費(fèi)已納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。第四條工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌實(shí)行市、縣區(qū)統(tǒng)一政策，統(tǒng)籌基金則采取分級(jí)管理的方式。第五條職工若遭遇事故傷害，職工本人或現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即向用人單位報(bào)告。用人單位須在____小時(shí)內(nèi)向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門報(bào)告，并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第六條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)中央、省屬用人單位職工及在市及市以上工商行政管理部門注冊(cè)登記、且已在市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記參保的用人單位職工的工傷認(rèn)定工作。同時(shí)，該部門可委托縣區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)其轄區(qū)內(nèi)其他各類用人單位職工的工傷認(rèn)定。第七條申請(qǐng)人需依據(jù)《條例》、國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》及《實(shí)施辦法》的規(guī)定，向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。除上述規(guī)定所需材料外，申請(qǐng)人還需提交以下材料：1.本人居民身份證；2.用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商管理部門出具的查詢證明等相關(guān)材料；3.認(rèn)定職業(yè)病時(shí)，應(yīng)提交從事有毒有害工種的原始資料和健康檔案。第八條若用人單位與職工就勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)先由勞動(dòng)仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議處理時(shí)間不計(jì)入工傷認(rèn)定時(shí)限。第九條若職工或其直系親屬認(rèn)為屬工傷，而用人單位持不同意見(jiàn)，則由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，并在勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門指定的時(shí)限內(nèi)提交證據(jù)。第十條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表及用人單位代表共同組成，其辦事機(jī)構(gòu)設(shè)于市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門。該委員會(huì)負(fù)責(zé)全市（含縣區(qū)）工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定工作。第十一條用人單位、工傷職工或其直系親屬應(yīng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿____日內(nèi)，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并提交相應(yīng)資料。第十二條職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病時(shí)，應(yīng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在緊急情況下，可先就近急救。第十三條工傷職工在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受搶救治療后，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。第十四條工傷職工因醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。第十五條對(duì)于《條例》實(shí)施后發(fā)生的工傷復(fù)發(fā)情況，應(yīng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需治療的，按《條例》第三十六條規(guī)定處理。第十六條用人單位若未按照本細(xì)則第十二條、第十三條、第十四條、第十五條規(guī)定執(zhí)行，則應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用全部由用人單位承擔(dān)。第十七條參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷所需的、符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，先由用人單位墊付，后從工傷保險(xiǎn)基金中支付。第十八條職工因工死亡的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性發(fā)放_(tái)___個(gè)月的補(bǔ)助金；若被授予烈士稱號(hào)，則一次性發(fā)放_(tái)___個(gè)月的補(bǔ)助金。第十九條定期領(lǐng)取傷殘津貼的人員或領(lǐng)取撫恤金的供養(yǎng)親屬，需在每年十二月份由用人單位或本人向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有效的生存、婚姻、健康等證明材料，以確保相關(guān)待遇的繼續(xù)發(fā)放。未提供證明材料的，將暫停發(fā)放其相關(guān)待遇。第二十條本細(xì)則與《條例》及《實(shí)施辦法》同步執(zhí)行。第二十一條本細(xì)則在執(zhí)行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本細(xì)則自發(fā)布之日起施行。2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則模版（二）在涉及不具備用工主體資格的組織或個(gè)人所雇用的勞動(dòng)者，在從事承包業(yè)務(wù)時(shí)遭遇工傷或傷亡的情況下，明確由具備用工主體資格的承包單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，這是確保勞動(dòng)者權(quán)益的必要措施。關(guān)于工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定的流程，規(guī)定明確：職工遭遇事故傷害后，用人單位須在限定時(shí)間內(nèi)向人社行政部門報(bào)告，并隨后提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。若用人單位未按規(guī)定申請(qǐng)，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織可在規(guī)定期限內(nèi)代為申請(qǐng)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)用人單位若未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交申請(qǐng)，則需承擔(dān)此期間的相關(guān)費(fèi)用。對(duì)于工傷職工，經(jīng)治療傷情穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，且此過(guò)程需遵循統(tǒng)一規(guī)范，確保公正與效率。各級(jí)人社行政部門應(yīng)優(yōu)化流程，縮短認(rèn)定與鑒定時(shí)間，特別是對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的申請(qǐng)，應(yīng)迅速作出決定。工傷保險(xiǎn)待遇方面，已辦理工傷保險(xiǎn)登記的用人單位，其職工在參保后發(fā)生的工傷，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付待遇。對(duì)于特定情況下的建筑業(yè)職工，如項(xiàng)目竣工時(shí)工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定尚未完成的，用人單位需繼續(xù)保障其醫(yī)療救治與停工待遇，并在后續(xù)依法享受相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇。對(duì)于未參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目，工傷事故責(zé)任由用人單位承擔(dān)，施工總承包單位與建設(shè)單位承擔(dān)連帶責(zé)任。強(qiáng)調(diào)宣傳與培訓(xùn)的重要性，要求施工總承包單位公示項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)情況，并開(kāi)展工傷預(yù)防及政策講解培訓(xùn)，提升職工安全意識(shí)與維權(quán)能力。同時(shí)，建立健全多層次培訓(xùn)體系，減少安全事故發(fā)生。在爭(zhēng)議處理上，遵循國(guó)家勞動(dòng)爭(zhēng)議處理規(guī)定，確保公正解決。對(duì)于偽造工傷事故現(xiàn)場(chǎng)、提供虛假證言等騙取工傷保險(xiǎn)待遇的行為，將依法嚴(yán)厲處罰，構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。管理與監(jiān)督方面，加強(qiáng)基層工會(huì)組織建設(shè)，提升其在工傷維權(quán)方面的能力與服務(wù)水平。同時(shí),各部門需認(rèn)真履行職責(zé)查處違法行為，規(guī)范建筑市場(chǎng)秩序，保障職工工傷保險(xiǎn)權(quán)益。通過(guò)聯(lián)合督查與信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)建筑業(yè)職工參保等信息的互聯(lián)互通，為工傷權(quán)益保障提供有力支持。本辦法的相關(guān)規(guī)定亦適用于交通運(yùn)輸、鐵路、水利等相關(guān)行業(yè)職工工傷權(quán)益保障工作。2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則模版（三）地區(qū)人民政府承擔(dān)墊付責(zé)任。第十一條在以下所列情形下，勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)決定不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)：一、當(dāng)申請(qǐng)人經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門書面通知，明確要求補(bǔ)正全部所需材料后，若在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未能按要求補(bǔ)正完整材料；二、涉及無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照已被依法吊銷的用人單位，或涉及非法使用童工導(dǎo)致的傷殘、死亡事故；三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)已超出法定時(shí)效；四、其他依法律、法規(guī)規(guī)定不予受理的情形。第十二條若工傷認(rèn)定申請(qǐng)人與對(duì)方之間的勞動(dòng)關(guān)系不明確，應(yīng)首先向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，待勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)后再行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。第十三條本市特設(shè)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，其成員構(gòu)成包括勞動(dòng)保障、人事、衛(wèi)生等相關(guān)部門代表，以及工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表和用人單位代表。第十四條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在市勞動(dòng)保障行政部門下設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)委員會(huì)的日常運(yùn)營(yíng)與管理。第十五條為滿足工作需要，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可在各縣市設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)接收并處理當(dāng)?shù)毓毠さ膭趧?dòng)能力鑒定申請(qǐng)。第十六條勞動(dòng)能力鑒定工作必須嚴(yán)格遵守法定程序，確保鑒定過(guò)程的客觀性與公正性。第十七條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起滿一定年限后，若工傷職工或其直系親屬、所在單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況有所變化，可按規(guī)定程序申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。若復(fù)查鑒定結(jié)論與初次鑒定一致，則鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方承擔(dān)；若不一致，則由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。第十八條在國(guó)家尚未頒布《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》之前，對(duì)工傷職工的治療將參照《基本醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》、《基本醫(yī)療藥品目錄》及《基本醫(yī)療住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。第十九條對(duì)于因工死亡的職工，其直系親屬可從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資乘以一定月數(shù)。若死亡職工年齡不滿規(guī)定年限，則每減少一歲將增發(fā)一定月數(shù)的工亡補(bǔ)助金，但總額不超過(guò)上限。第二十條當(dāng)用人單位發(fā)生改組（包括但不限于破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并聯(lián)合、租賃、出售及公司制改造等）時(shí)，在資產(chǎn)清算過(guò)程中應(yīng)依法妥善安排包括工傷保險(xiǎn)費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用及待遇支付的具體處理辦法如下：一、對(duì)于一至四級(jí)傷殘職工，其所需費(fèi)用由用人單位一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。自劃撥款項(xiàng)到賬次月起，工傷保險(xiǎn)待遇將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付。劃撥款項(xiàng)應(yīng)包含：以改組時(shí)數(shù)額為基數(shù)的傷殘津貼，計(jì)算至法定正常退休年齡；以傷殘津貼為基數(shù)計(jì)算的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同樣計(jì)算至法定正常退休年齡，并每年按一定比例遞增。傷殘職工需繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人部分至法定正常退休年齡，且醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限應(yīng)不少于規(guī)定年限。二、對(duì)于五至十級(jí)傷殘職工，按照《條例》和《辦法》的相關(guān)規(guī)定，由用人單位發(fā)給一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。三、對(duì)于領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，用人單位應(yīng)按照《條例》和《辦法》的規(guī)定一次性支付撫恤金，或?qū)⑵鋺?yīng)支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期繼續(xù)發(fā)放。第二十一條工傷保險(xiǎn)基金主要用于以下項(xiàng)目的支出：一、工傷保險(xiǎn)待遇，包括但不限于工傷醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)等；二、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)；三、工傷預(yù)防費(fèi)（主要用于獎(jiǎng)勵(lì)在預(yù)防工傷事故和職業(yè)病方面取得顯著成效的用人單位）；四、工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；五、法律、法規(guī)及規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。前款所列（二）至（五）項(xiàng)支出總額應(yīng)控制在當(dāng)年繳費(fèi)總額的規(guī)定比例以內(nèi)。各項(xiàng)支出的具體比例由市勞動(dòng)保障行政部門與市財(cái)政部門共同確定。第二十二條勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，財(cái)政和審計(jì)部門也依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。第二十三條關(guān)于本市工傷醫(yī)療管理及工傷職工停工留薪期管理的具體實(shí)施細(xì)