肺癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理查房

肺癌

概念：肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱(chēng)支氣管肺癌病因①吸煙；②化學(xué)物質(zhì)；③空氣污染;④免疫狀態(tài)；⑤其他:如基因突變、遺傳

病理分類(lèi):按生長(zhǎng)部位中心型肺癌:起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén)周?chē)头伟?起源于肺段支氣管以下，在肺周?chē)糠?/p>

病理分類(lèi):按細(xì)胞類(lèi)型分為非小細(xì)胞癌腺癌:最常見(jiàn)，多為周?chē)枉[狀細(xì)胞癌:多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，中心型多見(jiàn)大細(xì)胞癌:老年男性、周?chē)投嘁?jiàn)小細(xì)胞癌:又稱(chēng)燕麥細(xì)胞癌，中心型多見(jiàn)

轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散:癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長(zhǎng)或直接擴(kuò)散侵入鄰近組織淋巴轉(zhuǎn)移:小細(xì)胞癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散較早，鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移:多發(fā)生于肺癌晚期，小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見(jiàn)

臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀

咳嗽:最常見(jiàn)，刺激性干咳

咯血胸痛

胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀

發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力

臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀膈肌麻痹-壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶-壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征--壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液-侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺-侵入縱隔、壓迫食管頸交感神經(jīng)綜合征-壓迫頸交感神經(jīng)

臨床表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦:顱內(nèi)壓增高、腦疝骨:局部疼痛及壓痛肝:肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結(jié):淋巴結(jié)腫大

輔助檢查纖維支氣管鏡檢查:直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學(xué)檢查其他:胸腔鏡、縱隔鏡

·常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題-氣體交換受損:與腫瘤阻塞大支氣管、胸腔積液、肺切除等有關(guān)一清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不宜咳出有關(guān)-營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量一慢性疼痛與肺癌侵犯胸壁等有關(guān)-焦慮與恐懼:擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后-潛在并發(fā)癥:出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、呼吸窘迫綜合征

術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備一戒煙:術(shù)前2周以上-維持呼吸道通暢-預(yù)防和控制感染一指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練一機(jī)械通氣治療病情觀察一術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24~48h一注意有無(wú)呼吸窘迫的現(xiàn)象-若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致術(shù)后護(hù)理活動(dòng)與休息-早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張一手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮-全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以避免脊柱畸形

體位-麻醉未醒者:取平臥位，頭偏向一側(cè)-清醒且血壓穩(wěn)定者:取半坐臥位一肺段或楔形切除者:取健側(cè)臥位--側(cè)肺葉切除者:取健側(cè)臥位-全肺切除術(shù)者:取1/4患側(cè)臥位一咯血或支氣管瘺管者:取患側(cè)臥位維持呼吸道通暢-給氧-觀察-深呼吸及咳嗽-氧氣霧化-吸痰護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心律失常-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥-嚴(yán)格掌握藥物的劑量、濃度、用法肺栓塞一絕對(duì)臥床-高濃度吸氧-心電監(jiān)測(cè)-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-抗休克-抗凝溶栓胸腔閉式引流管的護(hù)理一般護(hù)理持續(xù)負(fù)壓吸引的護(hù)理:壓力:-0.5~-1.5kPa全肺切除術(shù)后:引流管呈鉗閉或半鉗閉

健康教育早期診斷