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運用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機相關肺炎VAP運用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機相關肺炎VAP運用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機相關肺炎VAP當患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時,呼吸機是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機之后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護室(ICU)的患者,病情較危重、抵抗力低下、住院時間長、侵入性操作較多,很容易會造成院內(nèi)感染,從而給治療帶來了極大的困難,增加了患者的死亡率。中華醫(yī)學會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》定義為[6]:使用機械通氣48h后X線胸片檢查顯示:肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影,體查肺部可聞及濕羅音,同時具備下列條件之一者:白細胞>10×109/L,體溫37.5℃以上,呼吸道有膿性分泌物,從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。臨床一般提倡VAP臨床診斷標準是:①發(fā)熱;②白細胞增高;③氣道分泌物呈膿性因發(fā)病率在ICU居高不下,成為ICU患者死亡的主要病因之一20xx年x月xx日至20xx年x月xx日之間應用PDCA循環(huán)管理法于VAP預防和控制的工作中,從醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果來看,取得了較好的效果?,F(xiàn)將其介紹如下。1.計劃階段(Plan)1.1現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況,此期間住院總?cè)諗?shù)為870,其中使用呼吸機總?cè)諗?shù)236,發(fā)生VAP20例,VAP感染率為84.7‰。1.2確定關鍵問題和解決方案1.2.1在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會議,采用頭腦風暴法,全體醫(yī)生和護士針對可能引起VAP感染的原因自由發(fā)言,得出引起VAP的誘因可能為:①未嚴格遵循無菌技術操作原則;②呼吸回路管理不當;③環(huán)境、器械污染;④體位因素;⑤人工氣道濕化不當;⑥侵入式通氣方式;⑦不合理使用抗生素;ICU患者因素ICU患者機體抵抗力下降,咳嗽,吞咽反射減弱或消失親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時穿清潔隔離衣科室質(zhì)控小組院感意識不強/風險意識較差督查力度不強建立科主任第一責任人制度主任與護士長參與質(zhì)控加入獎懲措施醫(yī)務人員未掌握VAP預防控制措施臨床工作繁忙未引起重視MDRO隔離不到位組織培訓;進行考試考核、督促措施的落實每位上呼吸機管道患者床頭掛《VAP防控措施落實表》,班班落實并交接落實MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度其他其他手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位鎮(zhèn)靜藥物的應用病人體位手衛(wèi)生專項培訓;定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測現(xiàn)場培訓衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時間、落實并簽名2.實施階段(Do)2.1培訓學習以強調(diào)醫(yī)院感染預防控制的重要性為基礎,以《VAP防控措施》和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容,通過授課、系統(tǒng)培訓,提高相關人員對于VAP防控措施的知曉度。2.2考核(1)培訓學習到課率;(2)《VAP防控措施》培訓效果;(3)通過增加督查頻次與《VAP防控措施落實表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實情況;2.3檢查(1)門禁管理員切實履行對探視親屬的指導和檢查職責;(2)院科兩級規(guī)范落實對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機清潔消毒的督促與檢查;2.4手衛(wèi)生在科室開展手衛(wèi)生專項培訓,定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測,提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。3.檢查階段(Check)4處理階段(Action)改進措施實施一個季度之后,VAP預防控制工作取得了明顯進展。第二季度VAP實際發(fā)生8例。雖然較第一季度有明顯改善,但VAP感染率下降并不顯著下階段整改目標重點定為:機械通氣相關的護理措施

1氣管套管氣囊的壓力2聲門下吸引3氣道濕化4呼吸機管道的濕化5呼吸機管道的管理6吸痰時間7吸痰管的插入深度(密閉式吸痰)8機械通氣時間繼續(xù)努力,持續(xù)改進。謝謝聆聽!人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通

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