患者安全管理

患者安全管理1整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標05患者安全管理目錄CONTENTS2整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標05患者安全管理目錄CONTENTS3整理ppt患者安全:民眾的基本權(quán)利，社會對醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護士的基本職責，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本要求護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標21世紀WHO在全球的重要舉措,是全世界醫(yī)院共同面對的問題，已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注4整理ppt什么是患者安全?

在患者接受診療的過程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對患者心理、機體構(gòu)成損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。5整理ppt搞錯血型，換心女孩死亡6整理ppt將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)

7整理ppt未松止血帶致肢體壞死

8整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標05患者安全管理目錄CONTENTS9整理ppt

患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。10整理ppt從20世紀90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報告。WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。11整理ppt國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤的大型流行病學調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的干預加以預防、避免。英國也有通報統(tǒng)計，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴重的損害。12整理ppt

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴重不良反應(yīng)者占13%。我國13整理ppt我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。14整理ppt醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)15整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標05患者安全管理目錄CONTENTS16整理ppt影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面2.患者及其家屬方面3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面4.醫(yī)院感染5.藥物的副作用6.醫(yī)療設(shè)備故障7.醫(yī)學科學的局限性

17整理ppt1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯急救復蘇技能掌握的熟練程度對病人及其家屬履行知情告知不足對病人有關(guān)診療措施的風險程度的把握18整理ppt醫(yī)療差錯診斷錯誤：包括診斷的錯誤或延誤、沒有進行適當?shù)臋z查、采用過時的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實行應(yīng)對策略,沒有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯誤：包括手術(shù)、護理或者檢查過程中的錯誤、診療管理上的錯誤、用藥劑量和方式上的錯誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當?shù)淖o理（例如缺乏對患者的說明）；預防錯誤：包括未能提供預防性治療、不適當?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療；其他錯誤：包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點：包括特護病房、手術(shù)室、急診室。（其實所有科室都是差錯的高發(fā)地點，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。19整理ppt醫(yī)療差錯高發(fā)地點：包括特護病房、手術(shù)室、急診室。高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。20整理ppt2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇（有的病人認為醫(yī)生沒有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡覺，在房間里面走來走去，說什么都沒意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。21整理ppt哈醫(yī)大血案“當時我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩我。之后感覺腦袋一熱，就把大夫給殺了?！崩钅衬痴f：“當時我非常生氣，我和爺爺大老遠來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！薄暗皟蓚€月我就在這兒治療，當時大夫給我開了兩個月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了。”他說，醫(yī)生不了解他的辛苦。骨科醫(yī)生認為可能與風濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風濕免疫科的專家號，“專家號費貴，普診只要5元，掛了號，風濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！?011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎歸屬于風濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說是強直性脊柱炎，還反問為啥住骨科。“我不住骨科住啥，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！”22整理ppt美聯(lián)社1994年4月17日日本橫濱74歲有心臟病的老人卻被錯誤地切除了右肺84歲有肺病的老人卻被錯誤地做了心臟手術(shù)當患者在術(shù)后8小時正在接受輸血的時候，醫(yī)務(wù)人員才意識到差錯。幸運的是，這兩個患者的血型相同，否則輸血也可能會使他們有生命危險。醫(yī)療差錯震驚日本23整理ppt杜克大學附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔了這起人為失誤的責任。24整理ppt在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復核制度，在接受器官捐贈和器官移植手術(shù)前進行認真核查，這一改革還影響到“器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官捐贈的政策。25整理ppt3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患。26整理ppt4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染27整理ppt5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施——合理用藥28整理ppt加強高危、特殊藥品的管理認真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五常”管理用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準確、合理使用靜脈血管，要有自我保護知識。嚴把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預防與及時處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。29整理ppt6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗科的生化分析儀、血球計數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺，暖箱等30整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標05患者安全管理目錄CONTENTS31整理ppt為進一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，切實保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平，結(jié)合我國當前醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作的實際，中國醫(yī)院協(xié)會在歷年患者安全目標的基礎(chǔ)上，連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。

2017版更簡明化、標識化，更具操作性。歷年《患者安全目標》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全33整理ppt歷年《患者安全目標》2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全34整理ppt《患者安全目標》對比2014～2015年

一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響2017版目標一

正確識別患者身份目標二

強化手術(shù)安全核查目標三

確保用藥安全目標四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五

落實臨床“危急值”管理制度目標六

加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七

防范與減少意外傷害目標八

鼓勵患者參與患者安全目標九

主動報告患者安全事件目標十

加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理35整理ppt患者安全目標(2017版)目標一正確識別患者身份目標二強化手術(shù)安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理

36整理ppt

【目標一】

正確識別患者身份37整理ppt（一）（三）（二）細則

嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯一識別方法。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。38整理ppt落實重點醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。39整理ppt措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療

嚴格執(zhí)行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？40整理ppt（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份措施41整理ppt（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者特殊患者確認身份時應(yīng)注意：無回應(yīng)或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請家屬協(xié)助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記措施42整理ppt

【目標二】

強化手術(shù)安全核查43整理ppt細則A

擇期手術(shù)須在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。B

由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術(shù)部位識別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。44整理ppt右腿患病，左腿手術(shù)

45整理ppt手術(shù)部位標記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。46整理ppt手術(shù)室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士核查時間：麻醉實施前

手術(shù)開始前

離開手術(shù)室前措施47整理ppt手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方共同核查患者身份、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。48整理ppt

【目標三】確保用藥安全49整理ppt細則（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。50整理ppt怎么做----才能保障患者用藥安全51整理ppt高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。52整理ppt相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA高警訊藥品管理53整理ppt注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）54整理ppt麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

55整理ppt病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。56整理ppt防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警示正確藥品正確的劑量正確的時間正確的途徑正確的患者57整理ppt醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內(nèi)常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌措施58整理ppt

給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確”

準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物措施59整理ppt規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施60整理ppt

【目標四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染61整理ppt細則（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風險。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。62整理ppt據(jù)統(tǒng)計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年63整理ppt國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。64整理ppt落實重點醫(yī)務(wù)人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。（2016敏感指標）65整理ppt措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等

廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度66整理ppt

【目標五】落實臨床“危急值”管理制度67整理ppt細則（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。

（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。68整理ppt落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄69整理ppt措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結(jié)果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤70整理ppt案例：抽血鉀的風波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高?；炇蚁蚩剖译娫拡蟾嫖＜敝担敯嘧o士立即通知主任和護士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。

【目標六】加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通72整理ppt細則（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。ABCDE73整理ppt落實重點規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性

使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）74整理ppt口頭醫(yī)囑

做好記錄保留安瓿抄下，并復述確認4251及時補開醫(yī)囑63措施雙重復核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：

非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時。75整理ppt接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。措

施76整理ppt

【目標七】防范與減少意外傷害77整理ppt細則（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應(yīng)急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。78整理ppt落實重點加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應(yīng)急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項目。79整理ppt措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預案加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評估，加強跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風險人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。措

施80整理ppt

【目標八】

鼓勵患者參與患者安全81整理ppt細則加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。注重保護患者隱私。0102030482整理ppt加強有效溝通，參與醫(yī)療過程。（前三條）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護理前告知其目的和風險，如請患者參與手術(shù)部位確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知識的教育，取得患者、家屬更好的配合。措施83整理ppt注重保護患者隱私典型案例：2016年9月22日，在“問政四川”平臺上，一投訴網(wǎng)貼引來眾多網(wǎng)友關(guān)注，某縣婦幼保健院一護士拍攝婦科患者檢查時的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網(wǎng)友質(zhì)疑侵犯別人隱私、無職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責令其在大會上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護士由于輿論壓力大主動提出辭職。84整理ppt

【目標九】主動報告患者安全事件85整理ppt細則（一）領(lǐng)導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應(yīng)制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。86整理ppt