第五章 口腔頜面部感染課件

第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染

概述感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。

口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細(xì)菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細(xì)菌寄居的部位，在局部遭受創(chuàng)傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。

第五章口腔頜面部感染概述顏面及頜骨周嗣存在較多互相通連的潛在性筋膜間隙，其問含疏松的結(jié)締組織，感染易于通過其蔓.顏而部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈義常無瓣膜，致使在鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散而被稱為面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”。

第五章口腔頜面部感染概述面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道感染，可沿相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散，發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎，特別是兒童淋巴結(jié)發(fā)育尚未完善，感染易穿破淋巴結(jié)被膜，引起結(jié)外蜂窩織炎。面頸部感染可通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內(nèi)臟血管隙和內(nèi)臟血管后隙向頸部和縱隔擴(kuò)散，形成更為廣泛和嚴(yán)重的頸部和縱隔膿腫。第五章口腔頜面部感染口腔頜面部感染的途徑1.牙源性

病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑足口腔頜面部感染的主要途徑。

第五章口腔頜面部感染口腔頜面部感染的途徑2.腺源性

由面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散而引起。

3.損傷性

繼發(fā)于損傷后的感染。

4.血源性

機(jī)體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)形成的口腔頜面部化膿性病變。

第五章口腔頜面部感染口腔頜面部感染的途徑

5.醫(yī)源性

醫(yī)務(wù)人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)造成的繼發(fā)性感染稱醫(yī)源性感染。第五章口腔頜面部感染第一節(jié)下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎下頜第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見發(fā)生于18～25歲的青年，故又稱為智齒冠周炎，是口腔科的常見病和多發(fā)病。第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎病因：一是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化過程中，下頜二指骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。

第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎二是因?yàn)樽枭幕蛘诿瘸龅牡谌パ姥拦诒谎例l或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲帶后不易清除。冠周盲帶中的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長繁殖。當(dāng)冠周軟組織受到牙萌出時(shí)的壓力，或咀嚼時(shí)遭到對(duì)頜牙的咬傷，造成局部血運(yùn)障礙，細(xì)菌即可侵入。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，局部癥狀不明顯，當(dāng)因工作批發(fā)、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時(shí)，冠周炎可急性發(fā)作。第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適自發(fā)性跳痛或放射性痛全身癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適患側(cè)頜下淋巴結(jié)的腫脹、壓痛第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)重大、觸痛。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎如不及時(shí)治療則可出現(xiàn)并發(fā)癥：冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴(kuò)散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變；感染在咬肌前緣及頰肌后緣之間向外前方擴(kuò)散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管；循下頜支外側(cè)面向后，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；感染沿下頜支往后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染冠周炎的臨床診斷病史

臨床癥狀探針檢查X線攝片檢查第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎第五章口腔頜面部感染冠周炎的治療治療原則

急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)

全身抵抗力的治療為主。慢性期盡早拔除阻生牙。第五章口腔頜面部感染局部沖洗常用生理鹽水、

1%～3%過氧化氫溶液

2%碘甘油每日1～3次

溫?zé)崴群┦谌砜寡字С织煼ǖ谖逭驴谇活M面部感染切開引流術(shù)有足夠萌出位置且牙位正常的智牙

,可在局麻下切除智齒冠周齦瓣,以消除盲袋下頜智齒拔除術(shù)第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第二節(jié)頜骨骨髓炎第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎因頜骨受感染而引起的一種疾病，累及范圍常包括骨膜，骨皮質(zhì)以及骨髓組織，臨床上常見的有化膿性頜骨骨髓炎，嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎。第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：下頜多于上頜病因：牙源性多見下頜，嬰幼兒血源性感染多見于上頜，直接感染少見。致病菌：金葡菌、鏈球菌以及其他化膿菌。第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎的分類中央性頜骨骨髓炎感染先在頜骨骨髓腔內(nèi)發(fā)展，骨髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張，大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，周圍組織逐漸溶解形成膿腫，骨小梁周圍的成骨細(xì)胞減少或消失，感染可以沿血管和淋巴管蔓延，廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔。發(fā)生骨壞死時(shí)表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，四顧周圍有炎性肉芽組織，可使死骨分離。

第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎的分類邊緣性頜骨骨髓炎在骨膜下密質(zhì)骨表面有反應(yīng)性新骨形成，新生骨小梁周圍有大量類骨質(zhì)和成骨細(xì)胞，骨小梁之間為纖維結(jié)締組織，其間有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中央性頜骨骨髓炎

1.急性期中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜?；颊咦杂X病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)，伸長感，不敢咬合。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。

第五章口腔頜面部感染中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出?？刹跋噜彽慕M織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙感染癥狀。第五章口腔頜面部感染中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

2.慢性期急性期頜骨骨髓炎未能及時(shí)正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正?；虻蜔?，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有時(shí)可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。第五章口腔頜面部感染邊緣性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

1.急性期邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。

第五章口腔頜面部感染邊緣性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)2.慢性期當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬，無波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對(duì)較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長期溢膿。第五章口腔頜面部感染中央型頜骨骨髓炎的診斷：

X線片在慢性期具有診斷價(jià)值。急性期通?？床坏焦琴|(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周，進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。

X線早期表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像，由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等。

第五章口腔頜面部感染中央型頜骨骨髓炎的診斷

CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變，對(duì)骨髓炎的早期診斷有重要價(jià)值，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃聚。第五章口腔頜面部感染邊緣性頜骨骨髓炎的診斷下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成。

CT更好的顯示了骨小梁破壞消失，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。第五章口腔頜面部感染頜骨骨髓炎的治療治療：急性期：控制炎癥，建立引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性期：拔除患牙，刮除死骨。第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒感染主要來自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染較少見。嬰幼兒的上頜骨血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)血流緩慢，細(xì)菌易于停留。各種致病因素作用下細(xì)菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則引起化膿性炎癥。第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎臨床癥狀：急性期發(fā)病急，先有全身毒血癥或敗血癥體征?；純河懈邿?、寒戰(zhàn)，哭鬧不安，不愿進(jìn)食，繼之嗜睡，皮膚出現(xiàn)皮疹，白細(xì)胞增高等中毒癥狀。發(fā)生骨髓炎后，患側(cè)面頰眶周組織紅腫，上下眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫。感染波及眶內(nèi)時(shí)眼球突出，動(dòng)度受限，有時(shí)自眼內(nèi)眥或眶下區(qū)皮膚穿破流膿。繼之口內(nèi)前庭溝及硬腭粘膜出現(xiàn)紅腫，可穿破流膿，有時(shí)鼻腔內(nèi)有膿性分泌物流出。第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎慢性期乃局部膿腫穿破或切開引流后，全身及局部癥狀逐漸減輕，遺留長期不愈合的瘺管，探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙。第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X線主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)，膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，X線片因骨質(zhì)重疊、牙胚充滿其內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，幫助不大。第五章口腔頜面部感染嬰幼兒上頜骨骨髓炎治療：急性期應(yīng)以全身抗感染及支持療法為主。出現(xiàn)膿腫，應(yīng)立即進(jìn)行切開引流術(shù)。慢性期：應(yīng)注意沖洗瘺道，保持引流通暢，騷刮死骨第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是目前較常見的疾病。目前認(rèn)為放射性骨髓是放射+外傷+感染三種因素的總和。主要以預(yù)防為主第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎大劑量照射（照射劑量超過50Gy）造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象。第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：一般病程較長，病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi)，多數(shù)患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猛性齲，繼發(fā)牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續(xù)性疼痛、口臭。有時(shí)軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動(dòng)，長期處于慢性炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，較長時(shí)間才分離，相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬，瘢痕形成?；颊呷硭ト酢⑾?、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)。第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎診斷：放療史+臨床表現(xiàn)+X線第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎的治療應(yīng)以預(yù)防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護(hù)。放療前應(yīng)適當(dāng)治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。當(dāng)發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保守治療，全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。第五章口腔頜面部感染放射性頜骨骨髓炎的治療但等待時(shí)間太長，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除采用皮瓣或集皮瓣整復(fù)。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動(dòng)、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進(jìn)死骨分離，增強(qiáng)組織修復(fù)能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。第五章口腔頜面部感染第三節(jié)頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。第五章口腔頜面部感染頜面部蜂窩織炎病因繼發(fā)性

常見為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散多為需氧和厭氧菌引起的混合感染

可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染第五章口腔頜面部感染頜面部蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。因部位不同出現(xiàn)：張口受限、進(jìn)食困難、眶下區(qū)腫脹、吞咽呼吸困難。淺層間隙感染有波動(dòng)感；深層間隙感染有凹陷性水腫和壓痛點(diǎn)。穿刺檢查化膿性黃色或粉紅色；腐敗壞死性感染膿液稀薄有惡臭。第五章口腔頜面部感染頰間隙感染第五章口腔頜面部感染眶下間隙第五章口腔頜面部感染下頜下間隙感染第五章口腔頜面部感染頜面蜂窩織炎的治療原則：局部治療+全身治療第五章口腔頜面部感染頜面蜂窩織炎的治療①切開減壓及引流，應(yīng)廣泛性切開，在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的衣領(lǐng)形或倒“T”形切口，使口底各間隙的壞死組織及膿液能得到充分引流。腐敗壞死性口底蜂窩組織炎切開后傷口用3％過氧化氫液或1﹕5000高猛酸鉀液反復(fù)沖洗，橡皮管引流。第五章口腔頜面部感染頜面蜂窩織炎的治療②有呼吸困難或窒息癥狀者，及時(shí)行氣管切開術(shù)。③取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有效使用抗生素。④靜脈點(diǎn)滴足量廣譜抗生素，控制感染。全身支持療法，吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸新鮮血。⑤高壓氧治療，改善疾病的缺氧、厭氧狀態(tài)，減輕傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。第五章口腔頜面部感染頜面蜂窩織炎診斷要點(diǎn)：病史、臨床表現(xiàn)和體征。全身癥狀明顯時(shí)可以白細(xì)胞升高。處理原則：治療原發(fā)病，配合全身治療。第五章口腔頜面部感染切開引流的指征

（1）發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者；（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；（3）局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者；

第五章口腔頜面部感染切開引流的指征（4）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；（5）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。第五章口腔頜面部感染切開引流切口位置的要求1、既達(dá)到排膿的目的，又能建立引流切開引流切口距離膿腔不宜過遠(yuǎn)，否則引流道過長，影響引流效果；同時(shí)引流口的位置不宜過高；應(yīng)盡量使其位于膿腔的低位，以便達(dá)到隨體位自然引流的目的；此外，切口的大小應(yīng)根據(jù)膿腫的范圍、部位、感染的性質(zhì)決定，以確保引流通暢為原則。第五章口腔頜面部感染切開引流切口位置的要求2、切口位置隱蔽口外切開引流應(yīng)避免因切口所致瘢痕影響美觀，口內(nèi)切口應(yīng)注意避免瘢痕攣縮導(dǎo)致功能障礙。3、避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，防止損傷面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管和重要血管等。第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第四節(jié)顏面部癤癰癤：是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個(gè)損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染癰：為相鄰近的多個(gè)毛囊及毛囊周圍急性化膿性炎癥。致病菌為金黃色葡萄球菌。常見于營養(yǎng)不良、糖尿病、腎炎或患嚴(yán)重的全身性皮膚病而長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素者。第五章口腔頜面部感染第五章口腔頜面部感染癤的臨床表現(xiàn)最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。有的癤無膿栓，自潰稍遲，應(yīng)設(shè)法促使膿液排出。第五章口腔頜面部感染癰的臨床表現(xiàn)癰初起為毛囊及其附近炎癥性硬塊，表面光滑，緊張發(fā)亮，色潮紅，邊緣局限。皮損迅速向四周及深部組織發(fā)展，繼而化膿，中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成多個(gè)膿頭，膿栓脫落后留下多個(gè)帶有膿性基底的深在潰瘍，狀如蜂窩，愈后遺留疤痕。近位淋巴結(jié)可腫大，全身癥狀可嚴(yán)重，有畏寒、高熱、頭痛、食欲不振等。嚴(yán)重者可因敗血癥而危及生命。多見于成人，好發(fā)于頸、背、肩、臀及大腿等處。第五章口腔頜面部感染危險(xiǎn)三角區(qū)癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高第五章口腔頜面部感染癤癰治療系統(tǒng)治療早期、足量、足療程有效抗菌藥物治療，常用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類/克林霉素等抗菌藥物，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)來選擇抗菌藥物。需要靜脈給藥，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。局部治療

第五章口腔頜面部感染癤癰治療早期損害可外用抗菌藥物包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、1%截短側(cè)耳素軟膏等?；继庉o以照射紫外線或紅外線。外科療法如范圍較大，膿頭雖未破而仍引流不暢者，需手術(shù)切開引流。手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行，在患部作+或++切口。切口長度應(yīng)達(dá)到病損邊緣，深達(dá)筋膜，剪去壞死組織，創(chuàng)口內(nèi)置高滲鹽水紗布或慶大霉素紗條，外加包扎，以后定期更換敷料。第五章口腔頜面部感染第五節(jié)化膿性涎腺炎性質(zhì)

細(xì)菌性（化膿性）病毒性特異性部位

腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染病因：為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。第五章口腔頜面部感染臨床表現(xiàn)唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時(shí)性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染皮膚發(fā)紅、水腫,呈硬性浸潤,觸痛明顯臨床表現(xiàn)涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染臨床表現(xiàn)1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快診斷要點(diǎn)涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染全身抗炎治療、支持療法、對(duì)癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影治療涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染慢性化膿性腮腺炎以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎和慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎。成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來概述涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染病因涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈臨床表現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

涎腺炎性疾病慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎第五章口腔頜面部感染可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別診斷要點(diǎn)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎）涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎涎腺炎性疾病第五章口腔頜面部感染

口底、舌根部腫脹、疼痛，