第五章 以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)課件

第九章

以預(yù)防為先導(dǎo)的醫(yī)療照顧全科醫(yī)學(xué)教研室陸金海講師第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)第一節(jié)概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變疾病譜和死因譜轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)重心的轉(zhuǎn)變慢性病與傳染病的區(qū)別之一是病因復(fù)雜，具有個(gè)體化特點(diǎn)，若以傳統(tǒng)的以人群為對象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支以環(huán)境-人群-健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，應(yīng)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并通過有效的措施實(shí)施預(yù)防，以達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、保護(hù)和促進(jìn)身心健康之目的的科學(xué)第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)和目的任務(wù)1.公共衛(wèi)生執(zhí)法2.預(yù)防醫(yī)學(xué)措施（免疫接種、健康檢查和特殊人群保健）3.健康教育目的預(yù)防疾病、促進(jìn)健康第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的策略由于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互促進(jìn)和滲透，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)擴(kuò)大，滲透到健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全過程。三級預(yù)防就是對個(gè)體或群體在疾病前后各個(gè)階段的全方位的預(yù)防。第一級預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，就是針對致病因素所采取的各種根本性預(yù)防措施。如：開展社區(qū)健康教育；計(jì)劃免疫接種；防止環(huán)境污染的措等。第一級預(yù)防的投入少，但健康效益的產(chǎn)出高。第二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱臨床前期預(yù)防，主要采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，及時(shí)治療疾病，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。通過社區(qū)診斷和篩查，明確危險(xiǎn)因素和高危人群，和提高診斷水平，可達(dá)到三早的目的。第三級預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防，對現(xiàn)患者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，并通過康復(fù)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)其功能，提高病人生活質(zhì)量。

社區(qū)三級預(yù)防的開展，主要針對人生不同階段進(jìn)行。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)“三級預(yù)防”概念：

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疾病不同階段的三個(gè)級別預(yù)防措施：一級預(yù)防：無病防病

二級預(yù)防：早查早治

三級預(yù)防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個(gè)體/群體三級預(yù)防的主要負(fù)責(zé)者？全科醫(yī)生使命：承擔(dān)三級預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)一級預(yù)防的個(gè)體預(yù)防措施1.建立和培養(yǎng)良好的生活方式2.保持良好的社會(huì)心理狀態(tài)3.合理營養(yǎng)與平衡膳食4.創(chuàng)造良好的勞動(dòng)條件和生活環(huán)境5.進(jìn)行適量體育運(yùn)動(dòng)第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)一級預(yù)防的社區(qū)預(yù)防措施1.健康教育2.預(yù)防接種和計(jì)劃免疫3.婦女與兒童保健4.高危人群的保護(hù)5.環(huán)境保護(hù)與環(huán)境污染治理6.執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與做好職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)7.執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與保護(hù)居民健康第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)二級預(yù)防服務(wù)措施1.篩檢試驗(yàn)2.周期性健康檢查3.高危人群重點(diǎn)健康項(xiàng)目檢查4.周期性健康體檢5.?？崎T診檢查6.自我檢查第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)三級預(yù)防措施積極有效的臨床治療、各種干預(yù)和功能訓(xùn)練。如：腦卒中后的搶救與肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)和語言功能訓(xùn)練等。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)

亞健康狀態(tài)

與社區(qū)預(yù)防亞健康狀態(tài)指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)生面對的是更多的是面對亞健康狀態(tài)的服務(wù)對象！舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病健康疾病

危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)二、臨床預(yù)防服務(wù)概念：又稱為個(gè)體預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是指在臨床條件下，由醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)與公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)療的對比具有公共衛(wèi)生的理念，但更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法。與公衛(wèi)比較，對象更個(gè)體化與臨床醫(yī)療比較，更積極關(guān)注疾病的預(yù)防第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)對象：主要是健康人和無癥狀的患者，比較適合采用一級和二級預(yù)防目的：防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播，而且可提高臨床療效適合于臨床環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與；是一種針對個(gè)人生命周期和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防的內(nèi)容方法病人教育與咨詢篩檢免疫接種化學(xué)預(yù)防健康危險(xiǎn)因素評估第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢及觀念一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預(yù)防任務(wù)的主要優(yōu)勢在于：1、工作是以社區(qū)為范圍，了解社區(qū)背景，與居民接觸機(jī)會(huì)多，便于提供預(yù)防服務(wù)；2、全科醫(yī)生對社區(qū)居民進(jìn)行長期負(fù)責(zé)式的照顧，與居民建立了彼此信賴的醫(yī)患關(guān)系，這些獨(dú)特的優(yōu)勢使其具有機(jī)會(huì)、也有可能掌握個(gè)人、家庭、社區(qū)的完整背景，觀察到疾病的發(fā)生、發(fā)展的全過程，有利于為個(gè)人、家庭制定針對性、規(guī)劃性的預(yù)防保健計(jì)劃，幫助個(gè)人、家庭改變其不良的生活習(xí)慣和方式；3、全科醫(yī)生所受訓(xùn)練的背景最適合執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防服務(wù)。訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)掌握預(yù)防觀念和方法，對疾病病因和發(fā)展機(jī)制認(rèn)識(shí)比較全面，因而他們善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，實(shí)施預(yù)防性服務(wù)。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的方法方法健康咨詢免疫接種篩檢化學(xué)預(yù)防健康危險(xiǎn)因素評估第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主病人教育/咨詢周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)評價(jià)與改善生活質(zhì)量

宮頸涂片檢查

（順便）第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫：（1）預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫各種疫苗的接種人工被動(dòng)免疫（2）計(jì)劃免疫0–12周歲五苗七病第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)一、健康咨詢病人教育概念：是一種有計(jì)劃的教育介入活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促進(jìn)病人采取有益于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)健康咨詢健康咨詢概念：是醫(yī)務(wù)工作者向個(gè)體進(jìn)行勸告，進(jìn)行有針對性的健康教育等，以改變咨詢對象的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生發(fā)展。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)健康咨詢的方法個(gè)體教育法群體教育法文字教育法形象化教育法電子教育法第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)二、篩檢（一）概念：運(yùn)用快速、簡便的實(shí)驗(yàn)、檢查或各種手段，從健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。只是一種初步檢查，不是診斷（二）篩檢原則：（三）篩檢方法的選擇第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)（四）篩檢的途徑1.定期體檢2.周期性健康檢查3.病例發(fā)現(xiàn)（五）篩檢試驗(yàn)的評價(jià)1.真實(shí)性2.可靠性第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)三、免疫接種概念：又稱為預(yù)防接種，是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（又稱疫苗），按國家規(guī)定的免疫程序，由培訓(xùn)合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，以達(dá)到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病呢發(fā)生和流行的目的。如接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，接種麻疹疫苗能預(yù)防麻疹。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)(二)疫苗種類（三）兒童常用疫苗（四）成人免疫接種常用疫苗第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)四、化學(xué)預(yù)防（一）概念至對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用化學(xué)預(yù)防P86第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)五、健康危險(xiǎn)因素評估健康風(fēng)險(xiǎn)因素評估（healthriskhazardappraisal）屬前瞻性醫(yī)學(xué)范疇。其主旨是借客觀數(shù)據(jù)來警示患者，激勵(lì)其改變不良的生活方式和行為，以促進(jìn)健康。此方法根據(jù)患者的生活方式、個(gè)人及家族史、體檢結(jié)果以及健康危險(xiǎn)因素等指標(biāo)，以ller/Geller表為對照，通過電腦來預(yù)測：與同種族、同性別、同年齡人群比，其罹患疾病的概率和死亡概率，以及與實(shí)際年齡相比的健康年齡第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)做這種評估，一方面應(yīng)清楚各種人群致死/殘的首要原因，另一方面，不同性別、不同年齡人群的主要死因數(shù)據(jù)在用于個(gè)體病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人及其家族的危險(xiǎn)因素、醫(yī)療條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為生活方式以及職業(yè)等作適當(dāng)調(diào)整。就每個(gè)病人而言，預(yù)防干預(yù)的目標(biāo)不盡相同。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)第三節(jié)全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)的實(shí)施一、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施的原則二、病人健康教育的實(shí)施第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)實(shí)施的原則1、降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則。2、對臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化原則。3、對危險(xiǎn)因素的選擇應(yīng)綜合考慮以下標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況；危險(xiǎn)因素對疾病影響的大小。4、選擇疾病時(shí)，應(yīng)考慮將疾病的嚴(yán)重性和危害性作為優(yōu)先考慮因素，將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)。5、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)效果與效益、副作用（如是否帶來了其他疾病的發(fā)生及經(jīng)濟(jì)影響、醫(yī)源性損傷、時(shí)間耗損和倫理道德上的損害等問題）和干預(yù)措施的特征（如操作的難易、費(fèi)用、安全性和可接受性等）進(jìn)行評估。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)二、病人健康教育的實(shí)施1、了解病人對疾病的認(rèn)識(shí)程度；2、了解病人對疾病有利及不利的生活習(xí)慣及行為方式；3、評估病人對擬實(shí)施健康教育內(nèi)容所能掌握的程度；4、了解病人對健康教育的主觀需求，即了解病人關(guān)于疾病相知道什么；5、從專業(yè)角度評價(jià)病人需要知道哪些知識(shí)；6、根據(jù)以上評價(jià)結(jié)果確定教育內(nèi)容及其優(yōu)先順序；7、根據(jù)病人的特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞剑?、確立過程評估和結(jié)果評估的方法和指標(biāo)等。第五章以預(yù)防為導(dǎo)向的預(yù)防服務(wù)周期性健康檢查項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施1.參考當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，必須對社區(qū)健康問題進(jìn)行調(diào)查。2.接受檢查的病人應(yīng)屬于該健康問題的高危病人3.所查的疾病或健康問題應(yīng)有有效的治療方法4.該病有較長的潛伏期，可增加被檢查出疾病的機(jī)會(huì)第五章以