醫(yī)院管理案例分享：快準(zhǔn)精打造嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化高效救治體系

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院“快、準(zhǔn)、精”

打造嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化高效救治體系目錄CONTENTS04010302醫(yī)院及科室簡(jiǎn)介案例背景成果成效執(zhí)行過程醫(yī)院及科室簡(jiǎn)介1同濟(jì)醫(yī)院基本概況

同濟(jì)醫(yī)院于1900年創(chuàng)建于上海，1955年整體搬遷至武漢。醫(yī)院現(xiàn)有主院區(qū)，光谷院區(qū)，中法新城院區(qū)，設(shè)立62個(gè)臨床和醫(yī)技科室，擁有國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科8個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目30個(gè)，是一所集臨床，教學(xué)，科研于一體的現(xiàn)代化大型綜合性國(guó)家委管醫(yī)院，其綜合實(shí)力居國(guó)內(nèi)醫(yī)院前列。

中法新城院區(qū)漢口院區(qū)光谷院區(qū)主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目5項(xiàng)獲得國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目連續(xù)五年突破百項(xiàng)科研課題成果獎(jiǎng)達(dá)511項(xiàng)次，其中10項(xiàng)成果榮獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和科技發(fā)明獎(jiǎng)2007~2017年，十年科技論文引用次數(shù)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名裘法祖中國(guó)科學(xué)院院士陳孝平中國(guó)科學(xué)院院士馬丁中國(guó)工程院院士百年同濟(jì)，名醫(yī)薈萃：同濟(jì)醫(yī)院基本概況學(xué)科帶頭人白祥軍

《臨床急診》《創(chuàng)傷外科》《ChinesejournalofTraumatology》副主編《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中華創(chuàng)傷雜志》編委《Notfall+Rettungsmedizin》德國(guó)急救醫(yī)學(xué)海外編委教授主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師職稱華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)助理同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)副院長(zhǎng)同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科主任同濟(jì)醫(yī)院急診科副主任同濟(jì)醫(yī)院急救中心主任職務(wù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)常委創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼總干事長(zhǎng)創(chuàng)傷急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診外科醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員湖北省創(chuàng)傷學(xué)會(huì)副主委武漢市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)主委學(xué)會(huì)任職期刊任職科室團(tuán)隊(duì)概況診療規(guī)范、指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱委托單位參與人姓名參與度發(fā)布時(shí)間急診臨床診療指南華中科技大學(xué)白祥軍□√牽頭□參與2013-10血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型骨盆骨折專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)白祥軍、易成臘□牽頭□√參與2015-12白祥軍中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所中方副所長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)常委兼創(chuàng)傷急救學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員易成臘中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所秘書中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)多發(fā)傷學(xué)組副組長(zhǎng)高偉中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所秘書中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員李占飛中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)創(chuàng)傷感染學(xué)組委員專業(yè)引領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)概況科室團(tuán)隊(duì)概況急診

院前創(chuàng)外

現(xiàn)有醫(yī)生25名（其中正高6人，副高6人，9人有留學(xué)美國(guó)、德國(guó)經(jīng)歷），博士生導(dǎo)師3人，碩士生導(dǎo)師5人，80%具有博士學(xué)位；護(hù)士104名（主任護(hù)士1人，副主任護(hù)師3人），碩士生導(dǎo)師1人，4人赴歐美交流學(xué)習(xí)。醫(yī)師技能競(jìng)賽多元化的學(xué)術(shù)交流

急救創(chuàng)傷中心醫(yī)師均經(jīng)過8-10年的創(chuàng)傷中心醫(yī)師培訓(xùn)，能處理多發(fā)傷患者的傷情評(píng)估和急救工作，并能實(shí)施各部位的急診和確定性手術(shù)。人員崗位固定，職責(zé)明確，“一專多能”。急救創(chuàng)傷中心護(hù)士崗前均接受規(guī)范的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)并通過準(zhǔn)入考核，3-5年培訓(xùn)期滿并考核通過，才能獨(dú)立承擔(dān)創(chuàng)傷急救工作。急救拉練競(jìng)賽科室團(tuán)隊(duì)概況案例背景2國(guó)外創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

全球第一家創(chuàng)傷中心于1941年在英國(guó)伯明翰建立，后Cowley又在馬里蘭大學(xué)建立了美國(guó)第一個(gè)創(chuàng)傷中心。之后法國(guó)，德國(guó)，澳大利亞也紛紛建立了各自以創(chuàng)傷中心為基礎(chǔ)的救治體系。急救系統(tǒng)完善，創(chuàng)傷中心規(guī)劃布局合理。建立不同等級(jí)創(chuàng)傷中心并建立制度化聯(lián)系。創(chuàng)傷中心集創(chuàng)傷救治、預(yù)防、社區(qū)宣教、科研和教學(xué)任務(wù)于一體，創(chuàng)傷已經(jīng)是獨(dú)立學(xué)科。創(chuàng)傷醫(yī)生除了協(xié)調(diào)各個(gè)部門工作外，強(qiáng)調(diào)可以從事身體各個(gè)部位的緊急手術(shù)。中國(guó)創(chuàng)傷現(xiàn)狀

中國(guó)居民傷害模式每年因各類傷害死亡約70萬(wàn)人致傷致殘則以千萬(wàn)計(jì)，生存質(zhì)量不高中國(guó)居民傷害年齡分布特征20~30歲43.38%30~40歲20.08%20歲以下21.3%40歲以上15.14%

中國(guó)居民傷害類型

死亡700，000

致殘致畸

1100,000

入院治療18,000,000

門急診患者

85,000,000

傷害人數(shù)

330,000,000門急診傷害患者總數(shù)多，難以確保救治效率

青壯年車禍傷Datafrom:Injury-relatedfatalitiesinChina:anunder-recognisedpublic-healthproblem.Lancet.

2008Nov15;372(9651):1765-73國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷救治存在問題院前院內(nèi)信息交換/預(yù)警系統(tǒng)缺失

缺乏創(chuàng)傷專業(yè)的醫(yī)生救治體系不完善

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備落后

JiangB，LiangS，PengZR,etal．TransportandpublichealthinChina:theroadtoahealthyfuture.Lancet,2017,14；390(10104):1781-1791執(zhí)行過程3資源配置規(guī)范流程風(fēng)險(xiǎn)管理建立院前急救-急診外科-創(chuàng)傷ICU-創(chuàng)傷病房一體化模式12第一環(huán)院前初級(jí)生命評(píng)估與急救第二環(huán)院內(nèi)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持院前急救--空、地一體化，高效轉(zhuǎn)運(yùn)空地一體化：主院區(qū)、光谷院區(qū)及中法新城院區(qū)，三個(gè)院區(qū)形成空中應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。

急救響應(yīng)時(shí)間小于5分鐘，每年轉(zhuǎn)運(yùn)患者約1500例（其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者約300例），救護(hù)車行駛公里數(shù)約450萬(wàn)公里/年。院前急救--急救調(diào)度指揮系統(tǒng)快速調(diào)度急救車建立急救呼叫中心，通過有線通訊系統(tǒng)接聽錄音管理急救電話，根據(jù)地理信息系統(tǒng)定位并快速調(diào)度分配急救車。實(shí)現(xiàn)本部院區(qū)和分院區(qū)急診中心協(xié)調(diào)同步，提高搶救效率。院前急救--改良預(yù)警危重評(píng)分系統(tǒng)準(zhǔn)確評(píng)估病情CRAMS評(píng)分表

改良預(yù)警危重評(píng)分系統(tǒng)傳統(tǒng)預(yù)警評(píng)分改良預(yù)警評(píng)分

診斷明確率98.9%99.1%并發(fā)癥發(fā)生率25.9%16.4%

轉(zhuǎn)運(yùn)病死率7.1%2.9%傳統(tǒng)預(yù)警評(píng)分與改良預(yù)警評(píng)分對(duì)比圖

該評(píng)分系統(tǒng)既利用了CARMS創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)便和動(dòng)態(tài)評(píng)估患者傷情的優(yōu)點(diǎn)，又結(jié)合LeedsNEWS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分對(duì)于患者一般生理功能評(píng)估和預(yù)警功能的優(yōu)勢(shì)，對(duì)院前多發(fā)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，從而準(zhǔn)確評(píng)估病情，提高救治率。院前急救--預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)通知院內(nèi)進(jìn)行急救準(zhǔn)備預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)：

急救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)預(yù)警級(jí)別向院內(nèi)發(fā)送預(yù)警信息，使得院內(nèi)救治小組得以充分準(zhǔn)備，給予傷者最有效的黃金搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。院前急救--移動(dòng)ICU，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到病人身邊10輛重癥搶救型救護(hù)車自動(dòng)心肺復(fù)系統(tǒng)便攜式B超儀進(jìn)口轉(zhuǎn)運(yùn)單架除顫儀呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器心電圖機(jī)輸液注射泵便攜式監(jiān)護(hù)儀電子喉鏡血?dú)夥治鰞x建立院前急救-急診外科-創(chuàng)傷ICU-創(chuàng)傷病房一體化模式復(fù)蘇室急診放射急診手術(shù)室急診CT急診科

本部、光谷及中法院區(qū)共擁有48張搶救、觀察床位，每年急診量22萬(wàn)余（其中創(chuàng)傷病人約5.6萬(wàn)人次）。急診外科毗鄰CT室、放射科、B超室、檢驗(yàn)科及其他相關(guān)科室?？s短送檢時(shí)間，提高救治效率，保證病人安全。急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)布局檢查科室影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)床邊DR呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀便攜式B超全自動(dòng)復(fù)蘇單元急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇單元急診救治--標(biāo)準(zhǔn)人員、物品定位，標(biāo)準(zhǔn)操作、救治流程ABCD地面定位標(biāo)示

標(biāo)準(zhǔn)物品定位

標(biāo)準(zhǔn)人員定位

標(biāo)準(zhǔn)操作流程

標(biāo)準(zhǔn)救治流程急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理呼吸機(jī)一體化轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)AED自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀一體化轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)用小兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱成人急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱急救藥品箱氣管插管物品箱急診救治--規(guī)范院前院內(nèi)創(chuàng)傷病人無(wú)縫銜接流程院前告知急診科患者病情急診科準(zhǔn)備相關(guān)搶救設(shè)施救護(hù)車即將到達(dá)時(shí)，告知急診科確保急診科工作人員及急救設(shè)施到位救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院急診科工作人員接診病人院前急救工作人員填寫院前--院內(nèi)病情交接本交接雙方醫(yī)護(hù)在院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽字院前急救與院內(nèi)救治”綠色通道”銜接流程圖急診救治--暢通綠色通道，實(shí)現(xiàn)快速救治零費(fèi)用掛號(hào)系統(tǒng)

急救專用服務(wù)窗口急診搶救牌搶救通知單暢通“急救綠色通道”，確保嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的快速救治!急診救治--科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)格拉斯哥評(píng)分GCS改良創(chuàng)傷評(píng)分RTS

睜眼自主睜眼4GCS評(píng)分13-154RTS總分：1-6重度7-11中度12輕度呼喚睜眼39-123刺痛睜眼26-82無(wú)睜眼14-51言語(yǔ)正常交談530言語(yǔ)錯(cuò)亂4呼吸頻率（次/分）10-294無(wú)意音節(jié)3>293只能發(fā)聲26-92不能發(fā)聲11-51運(yùn)動(dòng)遵矚運(yùn)動(dòng)600刺痛定位5收縮壓（mmHg)>894刺痛屈曲476-893異常屈曲350-752異常伸展21-491無(wú)反應(yīng)100總分

總分

總分：

分病情嚴(yán)重程度：□重度□中度□輕度坎帕拉創(chuàng)傷評(píng)分KTS年齡5-55歲2意識(shí)狀態(tài)覺醒4KTS總分：5-11重度11-14中度14-16輕度＜5歲/＞55歲1感音3嚴(yán)重?fù)p傷部位無(wú)3感痛2單發(fā)2無(wú)反應(yīng)1多發(fā)1

收縮壓＞89mmHg4呼吸頻率10-30次/分35-89mmHg3＞30次/分2＜49mmHg2＜9次/分1測(cè)不出1總分：

分病情嚴(yán)重程度：□重度□中度□輕度使用多種創(chuàng)傷評(píng)分表，準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行具體量化評(píng)估，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備和相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單急診救治--閉環(huán)式風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)全流程追蹤完善的電子信息登陸系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確收集嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)，便于病例追蹤和數(shù)據(jù)分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救數(shù)據(jù)登記表定期病例追蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)急診科心肺復(fù)蘇質(zhì)量管理登記表急救綠色通道閉環(huán)式風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)

院內(nèi)救治--創(chuàng)外病房及創(chuàng)傷ICU擁有119張床位（創(chuàng)外病房97張，創(chuàng)傷ICU22張），每年收治嚴(yán)重創(chuàng)傷5000例左右，多發(fā)傷1500例（80%ISS>16分），急救手術(shù)1800例。針對(duì)創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重感染、難治性休克、MODS、營(yíng)養(yǎng)紊亂等臨床疑難問題，重點(diǎn)開展了多發(fā)傷的?？葡到y(tǒng)化救治，創(chuàng)傷危重癥的綜合治療，創(chuàng)傷MODS病人免疫調(diào)理治療、營(yíng)養(yǎng)支持與“早期干預(yù)”治療等，挽救了大量嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命。院內(nèi)救治--設(shè)置專用創(chuàng)傷手術(shù)間手術(shù)室做好迎接急診手術(shù)安排電話通知手術(shù)室及創(chuàng)外醫(yī)生，介紹病情

完善術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)記錄醫(yī)務(wù)人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室嚴(yán)格詳細(xì)交接并記錄急診護(hù)士整理用物還原至備用狀態(tài)專用創(chuàng)傷手術(shù)間，24小時(shí)備用創(chuàng)傷醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師接到手術(shù)通知后，提前到達(dá)等待嚴(yán)重創(chuàng)傷病人。①②③④10年來(lái)，近萬(wàn)例大面積皮膚脫套傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，治愈率100%。院內(nèi)救治--救治技術(shù)不斷突破：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）

不穩(wěn)定型復(fù)雜骨盆骨折急救技術(shù)外固定支架+盆腔填塞多入路聯(lián)合確定性內(nèi)固定術(shù)首次在省內(nèi)開展骨盆starr架，使骨盆手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化。開展骨盆創(chuàng)傷重建手術(shù)近12年，共1000余例患者受益。院內(nèi)救治--救治技術(shù)不斷突破：骨盆創(chuàng)傷的急救和重建

成果成效4服務(wù)輻射范圍

外埠比例由18%（2012）→32%（2017）接受下級(jí)醫(yī)院危重疑難患者轉(zhuǎn)診比例28%（2012）→33%（2017）同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷中心模式缺乏整體救治理念，多學(xué)科會(huì)診耗時(shí)長(zhǎng)，錯(cuò)失搶救黃金時(shí)間同濟(jì)創(chuàng)傷中心模式在國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷救治領(lǐng)域產(chǎn)生巨大影響

VS

院前急救

急診外科

創(chuàng)傷外科

創(chuàng)傷ICU

專業(yè)化創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)一專多能的能力建設(shè)多學(xué)科整合的工作模式傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治模式急診科重癥醫(yī)學(xué)（ICU）120神經(jīng)外科骨科心胸外科腹部外科創(chuàng)傷急救鏈專業(yè)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，一體化綜合救治，提高患者生存率初級(jí)評(píng)估與急救

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持近三年創(chuàng)傷病人就診數(shù)量表嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)分析表創(chuàng)傷嚴(yán)重程度人數(shù)百分比平均損傷部位數(shù)死亡數(shù)組內(nèi)死亡率ISS＜16211930.76%2.08±0.8340.19%16≤ISS＜25230433.44%2.62±0.81210.91%ISS≥25246635.80%2.91±0.8726710.83%合計(jì)688912.56±0.902924.24%創(chuàng)傷外科平均住院日嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果院士評(píng)價(jià)裘法祖院士評(píng)價(jià)王正國(guó)院士評(píng)價(jià)成績(jī)與榮譽(yù)同濟(jì)醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心為中國(guó)創(chuàng)傷醫(yī)師學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)單位、武漢市主委單位獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)（國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)、武漢市二等獎(jiǎng)）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)評(píng)為“急診外科示范基地”VSD技術(shù)入選衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”計(jì)劃

心肺復(fù)蘇輔助電子節(jié)拍器

心肺復(fù)蘇輔助電子節(jié)拍器

1.首次在國(guó)內(nèi)提出按壓頻率是胸外心臟按壓“關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)”

2.研制節(jié)拍器應(yīng)用于臨床胸外心臟按壓中，穩(wěn)定控制按壓頻率，尋找最佳按壓頻率；

3.提出兩乳頭連線定位方法對(duì)老年女性患者適用性問題。

4.研究成果經(jīng)省科技廳鑒定為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在多家醫(yī)院、省內(nèi)外急診、重癥專科護(hù)士培訓(xùn)中進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用。