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文檔簡(jiǎn)介

第七章-血脂異常、心力衰竭

第三節(jié)血脂異常

LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。

應(yīng)該用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危

險(xiǎn)性評(píng)估。

回顧：

再次重要補(bǔ)充：

三酰甘油TG

總膽固醇TC

極低密度脂蛋白（VLDL）］一

地“同間密度脂蛋白（IDL）|一［致動(dòng)脈硬化脂蛋白

低密度脂蛋白（LDL）

高密度脂蛋白（HDL）抗動(dòng)脈硬化脂蛋白

血脂異常的分類

分類TCTGHDL-C

高膽固醇血癥增高

高三酰甘油血癥增高

混合型高脂血癥增高增高

低高密度脂蛋白血癥降低

治療目標(biāo)（降低LDL?C水平）

危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非HDL-C

低危、中危<3.4mmol/L<4.1mmol/L

(130mg/dl)(160mg/dl)

<2.6mmol/L<3.4mmol/L

高危

(100mg/dl)(130mg/dl)

<1.8mmol/L<2.6mmol/L

很高危

(70mg/dl)(lOOmg/dl)

特殊人群血脂異常管理:

1、糖尿?。?0歲以上糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水

平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0mmol/L以上。

2、高血壓：建議中等危險(xiǎn)就啟動(dòng)他汀治療。

3、代謝綜合征：目標(biāo)是LDL-C<2.6mmol/L、

TGV1.7mmol/L、HDL-C^1.0mmol/Lo

4、腦卒中：目標(biāo)是LDL-CV1.8mmol/L。

注意：辛伐他汀、洛伐他汀與苯磺酸氨氯地平合用時(shí)，日劑量不得超

過20mgc

第四節(jié)心力衰竭

（一）左心衰竭

以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)一一呼吸困難!

胸悶！粉紅色泡沫樣痰。

（二）右心衰竭

以體循環(huán)淤血為要表現(xiàn)一一頸靜脈怒張、下肢水腫！

一般治療：治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心臟

重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。

①限鈉（＜3g/d）。心力衰竭急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限

制鈉攝入＜2g/do

②心力衰竭患者宜低脂飲食。

③吸煙患者應(yīng)戒煙。

④肥胖患者應(yīng)減輕體重。

⑤嚴(yán)重心力衰竭伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥失代償期需臥床休息，多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓形成。

⑦臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行

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