高血壓危象病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救治流程及患者緊急處理護(hù)理措施

高血壓危象病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救治流程及患者緊急處理護(hù)理措施血壓基本概念血壓：血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對血管產(chǎn)生的側(cè)壓力，壓力值即稱為血壓。2、高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓（診室血壓：由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量，是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。），收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。3、高血壓危象：是高血壓急癥和高血壓亞急癥的總稱，也常稱作急診高血壓，用來定義嚴(yán)重的高血壓，是高血壓急癥之一。高血壓急癥是指血壓嚴(yán)重升高（血壓＞180/120mmHg），伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)；高血壓亞急癥是指血壓＞180/120mmHg，需要接受治療但沒有急性高血壓導(dǎo)致的靶器官損傷的情況。4、高血壓腦?。褐秆獕嚎焖俸惋@著升高，并伴有以下一種或多種癥狀：癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷和皮質(zhì)盲。病因及誘因1、高血壓危象的常見原因有：慢性高血壓急性發(fā)作、腎臟疾病、藥物(可卡因等)、子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤、硬皮病等。常見的誘因有：突然停藥、情緒激動(dòng)、過度疲勞、氣候變化、吸煙、糖尿病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、代謝異常、藥物中毒、創(chuàng)傷等。發(fā)病機(jī)制正常自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制失衡以及循環(huán)血中縮血管物質(zhì)突然大量釋放導(dǎo)致周圍小動(dòng)脈突然暫時(shí)強(qiáng)烈收縮使血壓驟然升高，是高血壓危象發(fā)生過程的典型始動(dòng)機(jī)制，各種有害因素如腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷等參與了高血壓危象病變進(jìn)程。升高的血壓隨后引起血管張力增高、血管內(nèi)皮損傷、啟動(dòng)小血管內(nèi)凝血機(jī)制、血小板活化、纖維蛋白沉積，致使血管痙攣、狹窄以至閉塞，結(jié)果進(jìn)一步激活釋放血管收縮因子，加重高血壓危象，形成惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致靶器官缺血、出血、壞死、功能衰竭等一系列病理生理改變，產(chǎn)生腦卒中、心絞痛、心、腎功能不全等嚴(yán)重后果。

臨床表現(xiàn)1.高血壓急癥：因受累器官和病理機(jī)制導(dǎo)致臨床類型不同，因此表現(xiàn)有所差異，但典型表現(xiàn)為血壓短期顯著增高同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、手腳麻木、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)胸痛、意識(shí)模糊、煩躁甚至昏迷、死亡。2.高血壓亞急癥：臨床癥狀多不典型，可能出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、鼻衄、胸悶、煩躁不安等癥狀。3、靶器官損害表現(xiàn)3.1腦卒中：頭痛、失語、視野變化、意識(shí)改變以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征如偏癱等；腦CT掃描可進(jìn)一步鑒別是腦出血或腦缺血。3.2急性左心室衰竭伴肺水腫，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音及心臟奔馬律。3.3高血壓腦病，主要表現(xiàn)為彌漫性腦功能障礙，伴頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐甚至意識(shí)障礙；眼底改變：視乳頭水腫、滲出、出血等。3.4急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性和非抬高性心肌梗死；表現(xiàn)為胸痛、心悸、大汗、呼吸困難等，心電圖有動(dòng)態(tài)變化，心肌損傷標(biāo)記物(TnI)、心肌酶升高。3.5主動(dòng)脈夾層，突發(fā)胸背部刀割樣劇烈疼痛并縱向放射，多數(shù)患者血壓升高伴有休克表現(xiàn)，四肢脈搏血壓不對稱，超聲心動(dòng)圖、大動(dòng)脈CT或磁共振掃描可發(fā)現(xiàn)分離的假腔。3.6急性腎功能不全，少尿、蛋白尿、紅細(xì)胞及管型等；尿素氮及肌酐水平升高。3.7圍術(shù)期高血壓，因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，RAS的激活以及壓力感受器功能障礙等引起周圍血管阻力增大所致。血壓升高的程度取決于患者既往的血壓水平以及麻醉、疼痛、緊張等應(yīng)激刺激的程度。高血壓危象評估診斷依據(jù)血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg）1、伴有進(jìn)行性心、腦、腎

等重要靶器官功能不全表現(xiàn)(包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、ACS(不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死)、主動(dòng)脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及圍術(shù)期嚴(yán)重高血壓等。2、有靶器官損害：

(1)ECG，尿液分析，尿素氮，肌酐；

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查通常包括心電圖、尿液分析、血清尿素氮和肌酐測定；

(3)有神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)的病人，需行頭部CT檢查以診斷顱內(nèi)出血、水腫或梗死；

(4)有胸痛或呼吸困難的病人需行胸部X線檢查；

(5)提示靶器官損害的ECG異常包括左心室肥厚或急性缺血的征象；

(6)腎臟受累時(shí)典型的尿液分析異常包括紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型和蛋白尿。高血壓急癥救治流程1.迅速降壓降壓要做到迅速、安全、有效，至于血壓下降程度則不宜過低?如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可降至正常?但如患者為60歲以上高齡，有冠心病，或腦血管病，或腎功能不全，血壓下降過快過猛可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足，使心、腦、腎功能逐步惡化?一般收縮壓降至21~24kPa（160~180mmHg），舒張壓降至13~14kPa（100~110mmHg）即可?2.常用降壓藥物及降壓目標(biāo)3.常用降壓藥物的用法用量4.防治腦水腫。用甘露醇、呋塞米等進(jìn)行脫水治療?有驚厥者鎮(zhèn)靜止驚可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉、地西泮或水合氯醛灌腸等?5.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊邞?yīng)入危象監(jiān)護(hù)病房（CCU）或重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療，以獲得密切的監(jiān)測?注意觀察心、腦、腎灌注情況?護(hù)理措施1．休息和體位?；颊咝杞^對臥床休息，將患者的頭抬高30°，使顱內(nèi)壓減低，以達(dá)到所需的體位性降壓的作用。抽搐者應(yīng)防墜床。2．患者置于安靜、避光的環(huán)境，減少對患者的精神刺激。

3．吸氧、吸痰。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，以減輕缺氧、呼吸困難的癥狀。已出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢?？芍闷鋫?cè)臥，將其下頜前拉，以利于呼吸。4．迅速開辟靜脈通路。以保證降壓藥物的順利輸入，達(dá)到迅速、安全、有效地降壓。（1）降壓的藥物選擇：遵醫(yī)囑給予正確、有效、作用迅速的降壓藥物。選用的藥物應(yīng)既適用于高血壓急癥又適合慢性高血壓的長期維持治療，所選藥物應(yīng)對外周血管有擴(kuò)張作用，并對心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無明顯抑制作用。硝普鈉是快速降低血壓的最有效藥物，能直接作用于血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈。其他還有降壓嗪、利血平、肼苯噠嗪、安血定、壓寧定等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥，既可提高療效、減少藥量及不良反應(yīng)，又能延長作用時(shí)間。（2）降壓速度：降壓速度宜快，迅速將血壓降至安全范圍，否則預(yù)后較差。待血壓降至安全的范圍后，應(yīng)放慢滴速，老年人尤其應(yīng)注意。（3）降壓幅度：降壓幅度應(yīng)因人而異。如果腎功能正常，無腦血管或冠狀動(dòng)脈疾病史，亦非急性主動(dòng)脈瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤伴急性血壓增高的患者，血壓可降至正常水平。否則因降壓幅度過大，可能會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎的功能進(jìn)一步惡化。一般認(rèn)為將血壓