養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范

MZ/T185MZ/T185—2021PAGEPAGE3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒基本規(guī)范范圍本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防老年人跌倒的管理，減少老年人的跌倒概率，維護(hù)老年人的身體健康。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB2893安全色GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號GB/T35796—2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。fall突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)保或委托代理的個人或組織。[來源：GB38600—2019，3.1]基本要求JGJ450GB50763GB/T35796-20176.3GB2893GB2894GB/T10001.9的要求。養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)進(jìn)行預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。應(yīng)建立晝夜巡查制度、老年人跌倒風(fēng)險評估制度、跌倒事件分析制度、跌倒隱患排查制度等，并有記錄。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果采取預(yù)防措施。評估內(nèi)容與要求評估內(nèi)容環(huán)境風(fēng)險因素評估環(huán)境危險因素評估內(nèi)容包括但不限于：——照明。照明不充足，跌倒風(fēng)險增加；——路面、地面。路面、地面不平整、不干燥、不防滑，跌倒風(fēng)險增加；——通道障礙物。老年人活動通道有障礙物，跌倒風(fēng)險增加；——樓梯、臺階。樓梯、臺階增加老年人跌倒風(fēng)險；樓梯、臺階不平整、不干燥跌倒風(fēng)險增加；——門檻。門檻增加老年人跌倒風(fēng)險；——扶手、欄桿。扶手、欄桿缺失跌倒風(fēng)險增加；（——常用物品放置。常用物品未放置到老年人方便取用的位置增加跌倒風(fēng)險；——浴室防滑墊、扶手。浴室缺少防滑設(shè)施、扶手跌倒風(fēng)險增加；老年人跌倒風(fēng)險評估老年人跌倒風(fēng)險評估內(nèi)容包括但不限于：AB——老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有跌倒風(fēng)險：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、癡呆、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等；心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、體位性或餐后低血壓等；骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病等；腦血管疾?。耗X卒中、小腦疾病等；泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚴Ы?、前列腺增生等?！夏耆擞盟幥闆r評估，符合下列情況之一，提示有跌倒風(fēng)險：使用抗精神病藥物：如典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物等；使用抗抑郁藥物：如單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥以及五羥色胺再攝取抑制劑等；I類等；使用鎮(zhèn)靜催眠藥：如巴比妥類藥、抗焦慮藥以及其它鎮(zhèn)靜催眠藥等；使用降壓藥：如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等；使用利尿藥：如噻嗪類、髓袢類的利尿劑，保鉀利尿劑、滲透性的利尿劑等；使用降糖藥：如磺脲類藥、雙胍類藥物、阿糖苷酶抑制劑等；其他：如Ia評估要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對環(huán)境風(fēng)險因素進(jìn)行不少于一次的評估。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)每年對入住老年人進(jìn)行不少于一次的跌倒風(fēng)險評估。對跌倒風(fēng)險評估為高危風(fēng)險的老年人應(yīng)通知相關(guān)第三方，由其帶老年人進(jìn)行專業(yè)的跌倒風(fēng)險評估。老年人發(fā)生跌倒、跌倒住院后、病情發(fā)生變化、用藥調(diào)整時，應(yīng)進(jìn)行一次跌倒風(fēng)險評估。評估結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)第三方，并與相關(guān)第三方溝通，獲得支持。預(yù)防措施環(huán)境設(shè)施預(yù)防應(yīng)保持室內(nèi)光線充足。地面應(yīng)平整、通道不應(yīng)有障礙物，出現(xiàn)問題應(yīng)及時維修、清除。老年人常用物品應(yīng)置于不需借助梯子、凳子就可伸手拿到的位置。地面清潔等服務(wù)實(shí)施前及服務(wù)過程中，應(yīng)在顯著位置放置安全提示標(biāo)識；地面清潔等服務(wù)完成后，應(yīng)確保地面干燥、無障礙物。發(fā)現(xiàn)地面有水漬，應(yīng)及時采取措施使地面干燥，如：擦拭、烘干等。地面未干燥前應(yīng)放置安全提示標(biāo)識。為有跌倒風(fēng)險的老年人提供輪椅、助行器等輔具，或在老年人起床、行走、如廁時由養(yǎng)老護(hù)理員協(xié)助。老年人防跌倒教育告知老年人跌倒的危害性、嚴(yán)重性和可預(yù)防性。引導(dǎo)老年人穿著合身的衣服，安全防滑鞋具。提醒老年人調(diào)整生活方式，提醒內(nèi)容包括但不限于：——上下樓梯、如廁時應(yīng)使用扶手；——轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作應(yīng)緩慢；——走路應(yīng)保持步態(tài)平穩(wěn)，緩慢行走；——不應(yīng)去人多及濕滑的地方；——使用交通工具時，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；——放慢起身、下床的速度；——睡前飲水不宜過多以免夜間多次如廁；——不宜獨(dú)自活動。提醒老年人在如廁、起床、行走等時，尋求養(yǎng)老護(hù)理員幫助。老年人用藥觀察老年人服藥后，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)觀察老年人反應(yīng)，觀察內(nèi)容包括但不限于：——生命體征；——意識；——情緒；——步態(tài)。老年人服藥后如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生對服用藥物進(jìn)行檢查和調(diào)整。功能鍛煉MZ/T039養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)組織老年人參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)平衡能力、肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性。功能鍛煉應(yīng)以體能和健康狀況為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)。評價與改進(jìn)每半年至少對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒事件進(jìn)行一次匯總，分析老年人跌倒發(fā)生特點(diǎn)、原因和危險因素，確定可干預(yù)因素，制定優(yōu)先干預(yù)計劃。針對服務(wù)和評價中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改、排除。附 錄 A（規(guī)范性）老年人跌倒風(fēng)險評估表老年人跌倒風(fēng)險評估表見表A.1。表A.1Morse老年人跌倒風(fēng)險評估表項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)得分近三個月內(nèi)跌倒史否＝0是＝25超過一個醫(yī)療診斷否＝0是＝15行走是否使用輔助用具不需要/臥床休息/他人協(xié)助＝0拐杖/手杖/助行器＝15輪椅、平車＝30是否接受藥物治療否＝0是＝20步態(tài)/移動正常/臥床不能移動＝0雙下肢虛弱乏力＝10殘疾或功能障礙＝20認(rèn)知狀態(tài)自主行為能力＝0無控制能力＝15總得分注：得分0-24分，低風(fēng)險；得分25-45分，中風(fēng)險；得分≥45分，高風(fēng)險。老年人平衡能力測試表見表B.1

附 錄 B（規(guī)范性）老年人平衡能力測試表表B.1老年人平衡能力測試表測試類別測試項(xiàng)目描述評分標(biāo)準(zhǔn)得分靜態(tài)平衡能力原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時間長短評分。雙腳并攏站立雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。0分：≥10秒；1分：5-9秒；2分:0-4秒。雙腳前后位站立雙腳成直線一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。閉眼雙腳并攏站立閉上雙眼，雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。不閉眼單腿站立雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5保持姿勢盡可能超過10秒鐘。姿勢控制能力選擇帶扶手的椅子，完成坐下和站立；找一處空地，完成下蹲和起立，根據(jù)動作完成質(zhì)量評分。由站立位坐下站在椅子前面，彎曲膝蓋和大腿，輕輕坐下。要扶手；感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住扶手才能完成；2分:不能獨(dú)立完成動作。由坐姿到站立坐在椅子上，靠腿部力量站起。由站立位蹲下雙腳分開站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲。0立而不需要扶手；1分:能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住旁邊的固定物體才能完成；2分:不能獨(dú)立完成動作。由下蹲姿勢到站立由下蹲姿勢靠腿部力量站起。動態(tài)平衡能力設(shè)定一個起點(diǎn),往前直線行走10步左右轉(zhuǎn)身再走回到起點(diǎn)，根據(jù)動作完成的質(zhì)量評分。起步①能立即邁步出發(fā)不猶豫。=0②需要想一想或嘗試幾次才能邁步。=1步高①腳抬離地面，干凈利落。=0②腳拖著地面走路。=1步長①每步跨度長于腳長。=0②不敢大步走，走小碎步。=1腳步的勻稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致。=0②步子不勻稱，時長時短，一腳深一腳淺。=1步行的連續(xù)性①連續(xù)邁步，中間沒有停頓。=0②步子不連貫，有時需要停頓。=1步行的直線性①能沿直線行走。=0②不能走直線，偏向一邊。=1走動時軀干平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃。=0②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡。=1走動時轉(zhuǎn)身①軀干平穩(wěn)，轉(zhuǎn)身連續(xù)，轉(zhuǎn)身時步行連續(xù)。=0②搖晃，轉(zhuǎn)身前需停步或轉(zhuǎn)身時腳步有停頓。=1注1：0分：平衡能力好，建議做稍復(fù)雜的全身練習(xí)并增加力量性練習(xí)，增強(qiáng)體力,提高身體綜合素質(zhì)。注1：0分：平衡能力好，建議做稍復(fù)雜的全身練習(xí)并增加力量性練習(xí)，增強(qiáng)體力,提高身體綜合素質(zhì)。1-4極劍等。5-1617-24注2：平衡能力測試時，應(yīng)有工作人員在旁邊保護(hù)，以防老年人不慎跌倒。參 考 文 獻(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會.2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019.中國疾病預(yù)防控制中心慢病非傳染病預(yù)防控制中心，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心.中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2019[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2020.中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[S].2011./cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=52857.Stepsafely:strategiesforpreventingandmanagingfallsacrossthelife-course.Geneva:WorldHealthOrganization;2021.Licence:CCBY-NC-SA3.0IGO.GB38600—2019北京醫(yī)院,國家老年醫(yī)學(xué)中心,中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會,等.居家(養(yǎng)護(hù))老年人跌倒干預(yù)指南[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16(3):32－34．中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會．中國老年人跌倒風(fēng)險評估專家共識(草案)[J]．中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，17(4)：47-50.J].中華疾病控制雜志，2017，21(1)：72-76.柏寧培,周玉錦,王陽,等.我國四城市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)況及危險因素研究[J].