養(yǎng)老機構預防老年人跌倒基本規(guī)范

MZ/T185MZ/T185—2021PAGEPAGE3養(yǎng)老機構預防老年人跌倒基本規(guī)范范圍本文件適用于養(yǎng)老機構預防老年人跌倒的管理，減少老年人的跌倒概率，維護老年人的身體健康。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB2893安全色GB2894安全標志及其使用導則GB/T10001.9標志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設施符號GB/T35796—2017養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范GB50763無障礙設計規(guī)范JGJ450老年人照料設施建筑設計標準術語和定義下列術語和定義適用于本文件。fall突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600—2019，3.1]基本要求JGJ450GB50763GB/T35796-20176.3GB2893GB2894GB/T10001.9的要求。養(yǎng)老護理員應進行預防跌倒知識培訓，培訓合格后上崗。應建立晝夜巡查制度、老年人跌倒風險評估制度、跌倒事件分析制度、跌倒隱患排查制度等，并有記錄。養(yǎng)老機構應在老年人入住養(yǎng)老機構時進行跌倒風險評估，應根據(jù)評估結果采取預防措施。評估內(nèi)容與要求評估內(nèi)容環(huán)境風險因素評估環(huán)境危險因素評估內(nèi)容包括但不限于：——照明。照明不充足，跌倒風險增加；——路面、地面。路面、地面不平整、不干燥、不防滑，跌倒風險增加；——通道障礙物。老年人活動通道有障礙物，跌倒風險增加；——樓梯、臺階。樓梯、臺階增加老年人跌倒風險；樓梯、臺階不平整、不干燥跌倒風險增加；——門檻。門檻增加老年人跌倒風險；——扶手、欄桿。扶手、欄桿缺失跌倒風險增加；（——常用物品放置。常用物品未放置到老年人方便取用的位置增加跌倒風險；——浴室防滑墊、扶手。浴室缺少防滑設施、扶手跌倒風險增加；老年人跌倒風險評估老年人跌倒風險評估內(nèi)容包括但不限于：AB——老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有跌倒風險：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、癡呆、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等；心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕骸Ⅲw位性或餐后低血壓等；骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。汗琴|疏松、骨關節(jié)疾病等；腦血管疾病：腦卒中、小腦疾病等；泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚴Ы?、前列腺增生等。——老年人用藥情況評估，符合下列情況之一，提示有跌倒風險：使用抗精神病藥物：如典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物等；使用抗抑郁藥物：如單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥以及五羥色胺再攝取抑制劑等；I類等；使用鎮(zhèn)靜催眠藥：如巴比妥類藥、抗焦慮藥以及其它鎮(zhèn)靜催眠藥等；使用降壓藥：如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等；使用利尿藥：如噻嗪類、髓袢類的利尿劑，保鉀利尿劑、滲透性的利尿劑等；使用降糖藥：如磺脲類藥、雙胍類藥物、阿糖苷酶抑制劑等；其他：如Ia評估要求養(yǎng)老機構應每年對環(huán)境風險因素進行不少于一次的評估。養(yǎng)老機構應每年對入住老年人進行不少于一次的跌倒風險評估。對跌倒風險評估為高危風險的老年人應通知相關第三方，由其帶老年人進行專業(yè)的跌倒風險評估。老年人發(fā)生跌倒、跌倒住院后、病情發(fā)生變化、用藥調(diào)整時，應進行一次跌倒風險評估。評估結果應告知相關第三方，并與相關第三方溝通，獲得支持。預防措施環(huán)境設施預防應保持室內(nèi)光線充足。地面應平整、通道不應有障礙物，出現(xiàn)問題應及時維修、清除。老年人常用物品應置于不需借助梯子、凳子就可伸手拿到的位置。地面清潔等服務實施前及服務過程中，應在顯著位置放置安全提示標識；地面清潔等服務完成后，應確保地面干燥、無障礙物。發(fā)現(xiàn)地面有水漬，應及時采取措施使地面干燥，如：擦拭、烘干等。地面未干燥前應放置安全提示標識。為有跌倒風險的老年人提供輪椅、助行器等輔具，或在老年人起床、行走、如廁時由養(yǎng)老護理員協(xié)助。老年人防跌倒教育告知老年人跌倒的危害性、嚴重性和可預防性。引導老年人穿著合身的衣服，安全防滑鞋具。提醒老年人調(diào)整生活方式，提醒內(nèi)容包括但不限于：——上下樓梯、如廁時應使用扶手；——轉身、轉頭時動作應緩慢；——走路應保持步態(tài)平穩(wěn)，緩慢行走；——不應去人多及濕滑的地方；——使用交通工具時，應等車輛停穩(wěn)后再上下；——放慢起身、下床的速度；——睡前飲水不宜過多以免夜間多次如廁；——不宜獨自活動。提醒老年人在如廁、起床、行走等時，尋求養(yǎng)老護理員幫助。老年人用藥觀察老年人服藥后，養(yǎng)老護理員應觀察老年人反應，觀察內(nèi)容包括但不限于：——生命體征；——意識；——情緒；——步態(tài)。老年人服藥后如出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)，由醫(yī)生對服用藥物進行檢查和調(diào)整。功能鍛煉MZ/T039養(yǎng)老機構應組織老年人參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強平衡能力、肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性。功能鍛煉應以體能和健康狀況為基礎，量力而行，循序漸進。評價與改進每半年至少對養(yǎng)老機構老年人跌倒事件進行一次匯總，分析老年人跌倒發(fā)生特點、原因和危險因素，確定可干預因素，制定優(yōu)先干預計劃。針對服務和評價中發(fā)現(xiàn)問題進行整改、排除。附 錄 A（規(guī)范性）老年人跌倒風險評估表老年人跌倒風險評估表見表A.1。表A.1Morse老年人跌倒風險評估表項目評分標準得分近三個月內(nèi)跌倒史否＝0是＝25超過一個醫(yī)療診斷否＝0是＝15行走是否使用輔助用具不需要/臥床休息/他人協(xié)助＝0拐杖/手杖/助行器＝15輪椅、平車＝30是否接受藥物治療否＝0是＝20步態(tài)/移動正常/臥床不能移動＝0雙下肢虛弱乏力＝10殘疾或功能障礙＝20認知狀態(tài)自主行為能力＝0無控制能力＝15總得分注：得分0-24分，低風險；得分25-45分，中風險；得分≥45分，高風險。老年人平衡能力測試表見表B.1

附 錄 B（規(guī)范性）老年人平衡能力測試表表B.1老年人平衡能力測試表測試類別測試項目描述評分標準得分靜態(tài)平衡能力原地站立，按描述內(nèi)容做動作，盡可能保持姿勢，根據(jù)保持姿勢的時間長短評分。雙腳并攏站立雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。0分：≥10秒；1分：5-9秒；2分:0-4秒。雙腳前后位站立雙腳成直線一前一后站立，前腳的后跟緊貼后腳的腳尖，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。閉眼雙腳并攏站立閉上雙眼，雙腳同一水平并列靠攏站立，雙手自然下垂，保持姿勢盡可能超過10秒鐘。不閉眼單腿站立雙手叉腰，單腿站立，抬起腳離地5保持姿勢盡可能超過10秒鐘。姿勢控制能力選擇帶扶手的椅子，完成坐下和站立；找一處空地，完成下蹲和起立，根據(jù)動作完成質量評分。由站立位坐下站在椅子前面，彎曲膝蓋和大腿，輕輕坐下。要扶手；感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住扶手才能完成；2分:不能獨立完成動作。由坐姿到站立坐在椅子上，靠腿部力量站起。由站立位蹲下雙腳分開站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲。0立而不需要扶手；1分:能夠自己蹲下、起立，但略感吃力，需嘗試數(shù)次或扶住旁邊的固定物體才能完成；2分:不能獨立完成動作。由下蹲姿勢到站立由下蹲姿勢靠腿部力量站起。動態(tài)平衡能力設定一個起點,往前直線行走10步左右轉身再走回到起點，根據(jù)動作完成的質量評分。起步①能立即邁步出發(fā)不猶豫。=0②需要想一想或嘗試幾次才能邁步。=1步高①腳抬離地面，干凈利落。=0②腳拖著地面走路。=1步長①每步跨度長于腳長。=0②不敢大步走，走小碎步。=1腳步的勻稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致。=0②步子不勻稱，時長時短，一腳深一腳淺。=1步行的連續(xù)性①連續(xù)邁步，中間沒有停頓。=0②步子不連貫，有時需要停頓。=1步行的直線性①能沿直線行走。=0②不能走直線，偏向一邊。=1走動時軀干平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃。=0②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡。=1走動時轉身①軀干平穩(wěn)，轉身連續(xù)，轉身時步行連續(xù)。=0②搖晃，轉身前需停步或轉身時腳步有停頓。=1注1：0分：平衡能力好，建議做稍復雜的全身練習并增加力量性練習，增強體力,提高身體綜合素質。注1：0分：平衡能力好，建議做稍復雜的全身練習并增加力量性練習，增強體力,提高身體綜合素質。1-4極劍等。5-1617-24注2：平衡能力測試時，應有工作人員在旁邊保護，以防老年人不慎跌倒。參 考 文 獻國家衛(wèi)生健康委員會.2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2019.中國疾病預防控制中心慢病非傳染病預防控制中心，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心.中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2019[M].北京:中國科學技術出版社,2020.中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術指南[S].2011./cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=52857.Stepsafely:strategiesforpreventingandmanagingfallsacrossthelife-course.Geneva:WorldHealthOrganization;2021.Licence:CCBY-NC-SA3.0IGO.GB38600—2019北京醫(yī)院,國家老年醫(yī)學中心,中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會,等.居家(養(yǎng)護)老年人跌倒干預指南[J].中國老年保健醫(yī)學，2018，16(3):32－34．中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會．中國老年人跌倒風險評估專家共識(草案)[J]．中國老年保健醫(yī)學雜志，2019，17(4)：47-50.J].中華疾病控制雜志，2017，21(1)：72-76.柏寧培,周玉錦,王陽,等.我國四城市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)況及危險因素研究[J].