2024年處方點評實施細則（四篇）

第6頁共6頁2024年處方點評實施細則第四條藥品劑量與數(shù)量應使用阿拉伯數(shù)字進行詳細記錄。劑量應以法定計量單位表示，如克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為重量單位，升(l)、毫升(ml)為容量單位，國際單位(iu)、單位(u)為特殊藥品的計量。中藥飲片則以克(g)為單位。各類藥物制劑，如片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒、溶液劑、軟膏及乳膏劑、注射劑，應分別以相應的單位進行計數(shù)，同時需注明其含量。中藥飲片以劑為單位。第八條抗菌藥物的使用應遵循衛(wèi)生部的《抗菌藥臨床指導原則》以及本院的《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》。第九條對于藥品費用較高的情況，醫(yī)師開具處方時需依據(jù)患者的臨床診斷，對藥品使用的合理性進行分析評估，特別是對大處方的合理性進行審查。第十條特殊藥品的使用評價需依照《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的相關規(guī)定，對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評估。第十一條處方合理用藥評價應基于患者的基本信息和診斷，對處方藥品使用的合理性進行初步判斷。四、處方評價方法第十二條每月抽取一定數(shù)量的門急診處方和住院病歷（具體數(shù)量參照《處方點評工作表》）進行評價。第十三條處方點評工作組將根據(jù)評價內容進行針對性的處方分析和評價，有問題的處方將進行詳細審查，并將結果上報醫(yī)院藥事管理委員會，經(jīng)審核后全院通報。五、處方點評的結果第十四條處方點評結果分為合格處方和不合格處方。第十五條不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條以下情況之一的處方將被視為不規(guī)范處方：1.處方的前記、正文、后記內容缺失或書寫不規(guī)范，字跡難以辨認；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與預留樣本不符；3.藥師未對處方進行適宜性審核，或審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無簽名，或單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定；4.新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；6.未使用藥品的規(guī)范名稱開具處方；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或模糊不清；8.使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；10.開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全；11.單張門急診處方超過五種藥品；12.無特殊情況下，門診處方超過規(guī)定日用量，急診處方超過規(guī)定日用量，慢性病、老年病或特殊情況下未注明延長用量理由的；13.開具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關規(guī)定；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；15.中藥飲片處方藥物未按“君、臣、佐、使”順序排列，或未標注特殊要求的。第十七條以下情況之一的處方將被視為用藥不適宜處方：1.適應證不適宜；2.藥品選擇不適宜；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜；4.無正當理由未首選國家基本藥物；5.用法、用量不適宜；6.聯(lián)合用藥不適宜；7.重復給藥；8.有配伍禁忌或不良相互作用；9.其他用藥不適宜情況。第十八條以下情況之一的處方將被視為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥；3.無正當理由超說明書用藥；4.無正當理由為同一患者開具多種藥理作用相同藥物。六、點評結果的應用與持續(xù)改進第十九條醫(yī)院藥事管理委員會應根據(jù)處方點評結果，提出處方書寫質量改進的建議，并制定相應的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，相關科室需落實這些改進措施，以提高合理用藥水平，確?；颊哂盟幇踩?。第二十條處方點評結果將納入相關科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標。七、監(jiān)督管理第二十一條對開具不合格處方的醫(yī)師，將采取教育培訓、批評等措施，并根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定給予經(jīng)濟處罰。在一個考核周期內多次開具不合理處方的醫(yī)師，將被2024年處方點評實施細則（二）科左后旗人民醫(yī)院處方點評管理實施細則一、總則為進一步加強醫(yī)院處方點評工作的規(guī)范性，提升處方質量，促進臨床合理用藥，確?；颊哚t(yī)療安全，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的相關要求，結合本院實際情況，特制定本實施細則。二、組織架構與職責1.組織領導成立醫(yī)院處方點評工作領導小組，負責處方點評工作的總體策劃與監(jiān)督執(zhí)行。組長：陳光副組長：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝等2.專家指導成立處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術支持與指導。組長：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文等（詳細成員名單略）3.執(zhí)行機構設立處方點評工作小組，具體負責處方點評的日常實施工作。組長：裴麗茹副組長：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學花、李志華等（詳細成員名單略）三、處方點評實施流程1.組織與實施處方點評工作由醫(yī)務科與藥劑科共同負責，其中藥劑科承擔具體執(zhí)行職責。2.抽樣方法與標準藥劑科需會同醫(yī)務科、質控辦制定處方抽樣方法及抽樣率，確保門急診處方抽樣率不低于總處方量的____%，每月點評處方數(shù)不少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不低于出院病歷總數(shù)的____%，每月點評出院病歷不少于____份。3.點評內容與標準工作小組采用隨機抽樣方式選取處方，依據(jù)《處方點評工作表》對門急診處方進行細致點評。病房用藥醫(yī)囑點評則需重點關注患者住院病歷中的用藥情況。點評標準包括但不限于：藥品遴選不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；未首選國家基本藥物且無正當理由；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復給藥；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4.超常處方判定符合以下情形之一者，視為超常處方：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具____種以上藥理作用相同藥物。四、點評結果應用與反饋1.審核與通報醫(yī)務科、質控辦對處方點評結果進行嚴格審核，由質控辦發(fā)布點評結果，通報不合理處方，并立即采取措施防止可能的患者損害。2.改進措施與責任落實根據(jù)點評結果，醫(yī)務科、質控辦提出針對性改進措施，并督促相關科室及責任人落實，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.考核與處罰質控辦依據(jù)質量考核標準對責任人進行相應處罰，并與績效考核、年度考核、技術職務評聘等掛鉤。對開具不合理處方的醫(yī)師給予全院通報批評，對超常處方醫(yī)師按《處方管理辦法》規(guī)定處罰；情節(jié)嚴重的，認定為醫(yī)師考核不合格，需離崗培訓；造成患者嚴重損害的，依法追究法律責任。藥劑人員若未按規(guī)定履行職責，亦將受到相應處罰。2024年處方點評實施細則（三）科左后旗人民醫(yī)院處方點評管理實施細則為進一步規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提升處方質量，促進臨床合理用藥，確保醫(yī)療安全，并持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療質量，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》精神，結合我院實際情況，特制定以下實施細則。一、組織領導1.成立醫(yī)院處方點評工作領導小組：該小組負責處方點評工作的全面組織與實施。組長：陳光副組長：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝2.設立處方點評專家組：該組負責提供處方點評工作的專業(yè)技術指導。組長：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳、張愛民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺、王學花、包建華、張華3.組建處方點評工作小組：具體負責處方點評的日常工作。組長：裴麗茹副組長：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點評的實施1.處方點評工作由醫(yī)務科與藥劑科共同負責實施，其中藥劑科承擔具體的點評任務。2.藥劑科需協(xié)同醫(yī)務科、質控辦確定合理的處方抽樣方法及抽樣比例。門急診處方的抽樣率應不低于總處方量的____%，且每月點評的處方數(shù)不少于____張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不低于出院病歷總數(shù)的____%，每月點評的出院病歷不少于____份。3.醫(yī)院處方點評工作小組采用隨機抽樣方式選取處方，并依據(jù)《處方點評工作表》對門急診處方進行細致點評。對于病房用藥醫(yī)囑的點評，應重點關注患者住院病歷中的用藥情況。點評內容包括但不限于：藥品選擇不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當理由未首選國家基本藥物；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復給藥；存在配伍禁忌或不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4.超常處方的判定標準包括：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具____種以上藥理作用相同藥物。三、點評結果的應用1.醫(yī)務科與質控辦對處方點評工作小組提交的點評結果進行嚴格審核，由質控辦負責發(fā)布點評結果，并對不合理處方進行通報。一旦發(fā)現(xiàn)可能對患者造成損害的情況，應立即采取措施，防止損害發(fā)生。2.根據(jù)點評結果，醫(yī)務科與質控辦制定改進措施，并督促相關科室及責任人落實，以提升合理用藥水平，保障患者用藥安全。3.質控辦依據(jù)點評結果及質量考核標準對責任人進行相應處罰，并將此與責任人的績效考核、年度考核及技術職務評聘掛鉤。4.對開具不合理處方的醫(yī)師，醫(yī)務科將給予全院通報批評；對開具超常處方的醫(yī)師，依據(jù)《處方管理辦法》進行處罰。若一個考核周期內出現(xiàn)____次以上不合理處方，將認定為醫(yī)師考核不合格，需進行離崗培訓。若對患者造成嚴重損害，將依法依規(guī)給予相應處罰。5.藥劑人員若未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或對不合理處方進行有效干預，將給予全院通報批評。若因此對患者造成嚴重損害，將依法追究其責任。2024年處方點評實施細則（四）二、中藥處方點評機制與細則（二）中藥處方點評工作由藥劑科（藥房）全面負責，醫(yī)務科則承擔協(xié)助與監(jiān)督的職責。（三）處方評價細則的制定與執(zhí)行1.處方書寫規(guī)范(1)中藥處方涵蓋中藥飲片處方及中成藥處方，兩者需獨立開具，不得混同。(2)中成藥的選用應嚴格依據(jù)中醫(yī)診斷結果（包括病名與證型），遵循辨證或辨證辨病相結合的原則。(3)中成藥名稱必須采用藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的通用名稱。(4)藥品的用法用量應遵循藥品說明書中的常規(guī)指導，特殊情況下需超劑量使用時，必須明確標注原因并再次簽名確認。(5)各類劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的處方應明確標注單位及劑量，確保用藥準確。(6)每張中成藥處方所含藥品種類不得超過限定數(shù)量，每種藥品應分行頂格書寫，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復使用，同時功能相近的中成藥不宜疊加使用。(7)中藥注射劑需單獨開具處方，以確保用藥安全。(8)中草藥處方應體現(xiàn)中醫(yī)“君、臣、佐、使”的配伍原則。(9)藥品名稱應嚴格按照醫(yī)院中藥飲片處方用名與調劑給付規(guī)定書寫。(10)劑量單位應使用法定單位，如克（g），并緊隨數(shù)值后標注。(11)調劑、煎煮等特殊要求應在藥品右上方注明，并加括號說明。(12)對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應在藥品名稱前明確標注。(13)處方書寫應整齊劃一，根據(jù)藥味數(shù)量合理安排每行排列。(14)中藥飲片的用法用量應符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，避免配伍禁忌，超劑量使用時需再次簽名確認。(15)中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位標注。(16)處方用法用量應詳細注明，包括每日劑量、劑型、服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等。(17)毒麻藥品管理應嚴格遵守相關法律法規(guī)及規(guī)章制度。2.藥品用法用量管理處方一般不得超過規(guī)定日用量；急診處方用量可適當縮短；對于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但需醫(yī)師注明理由。3.特殊藥品使用評價依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進行嚴格評價。4.處方合理用藥評價結合患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中藥使用的合理性進行初步評價。（四）處方點評方法根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定處方點評的具體抽樣方法及抽樣率。門急診處方抽樣率應不低于總處方量的一定比例，且每月點評處方數(shù)量需達到規(guī)定標準；病房（區(qū)）醫(yī)囑單每月點評數(shù)量亦應滿足要求。工作小組按既定方法隨機抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點評工作表》進行綜合點評。藥劑科（藥房）需定期完成門急診及住院部中藥處方的點評工作，并打印相關報表。對不合理處方應及時上報醫(yī)務科并按醫(yī)院規(guī)定進行考核。（五）監(jiān)督管理機制1.藥劑科（藥房）應