醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理手冊(cè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理手冊(cè)

一、范圍

本手冊(cè)規(guī)定了老年醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)的服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)原則、服務(wù)要求和服務(wù)質(zhì)量控制

與改進(jìn)。適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老年人的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

二、醫(yī)療康復(fù)部部門職責(zé)

對(duì)老年人提供醫(yī)療輔助護(hù)理和醫(yī)療協(xié)助等服務(wù)，可延伸開展基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等，包括提供用藥照

料、消毒防護(hù)、應(yīng)急救護(hù)等服務(wù)。同時(shí)根據(jù)老年人對(duì)康復(fù)的需求和特點(diǎn)，為老年人提供康復(fù)咨詢、功

能及能力評(píng)估、制訂康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)教育指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活輔助器具佩戴、義肢等康

復(fù)服務(wù)。

主要負(fù)責(zé)入院老人的日常生活護(hù)理，通過對(duì)護(hù)理人員的日常管理和培訓(xùn)考核，提高入住老人對(duì)本院品

牌的認(rèn)可度和滿意度；協(xié)助相關(guān)部門做好老人的檔案管理、醫(yī)療護(hù)理、出入院手續(xù)、活動(dòng)組織等。

具伍包括如下：

2.1護(hù)理評(píng)估

綜合評(píng)估服務(wù)對(duì)象的情況，根據(jù)其自理能力實(shí)際并結(jié)合病情實(shí)際，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2常見老年綜合征護(hù)理

衰弱、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、視聽障礙、頭暈與暈厥、澹妄、慢性疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、便秘、

跌倒、壓力性損傷等常見老年綜合征護(hù)理。

2.3常見老年疾病護(hù)理

高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭、腦卒中、帕金森

氏病、糖尿病、胃食管反流病、尿路感染、慢性腎功能衰竭、骨質(zhì)疏松、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白

內(nèi)隙、瘙癢癥等常見老年疾病護(hù)理。

2.4常見老年心理問題護(hù)理

焦慮、抑郁、孤獨(dú)等常見老年心理問題護(hù)理。

2.5術(shù)后護(hù)理

按照醫(yī)囑為術(shù)后老人提供基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6康復(fù)宣教

2.6.1康復(fù)宣教的內(nèi)容應(yīng)包括康復(fù)訓(xùn)練的作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、強(qiáng)度、頻率、方式和注意事項(xiàng)等。

2.6.2康復(fù)宣教工作宜由醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)治療師開展，進(jìn)行個(gè)別宣教和團(tuán)體宣教。

2.6.3康復(fù)宣教過程中應(yīng)注意了解老年人康復(fù)服務(wù)的需求和疑問。解答問題時(shí)應(yīng)考慮到老年人認(rèn)知水

平和理解能力，可結(jié)合文字、圖片資料等開展。

2.7康復(fù)評(píng)估

2.7.1在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人需要康復(fù)的身心功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性或定量的描

述，對(duì)其結(jié)果做出合理解釋的過程，并提出康復(fù)服務(wù)的問題、康復(fù)的方法和措施、康復(fù)服務(wù)的時(shí)間和

可行目標(biāo)。

2.7.2康復(fù)服務(wù)方案的制定應(yīng)參照評(píng)估結(jié)果，并且每次的評(píng)估結(jié)果做好記錄。

2.7.3評(píng)估分為首次評(píng)估和常規(guī)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果做好管理，為康復(fù)服務(wù)效果起到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的作用。

2.8康復(fù)訓(xùn)練

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件和服務(wù)能力可開展作處訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、理療保健、生活能力訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)

等康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

2.9作業(yè)訓(xùn)練

2.9.1作業(yè)訓(xùn)練適宜對(duì)象主要為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙等老年疾病的老年人。

2.9.2作業(yè)訓(xùn)練形式包括使用作業(yè)器材、工藝治療器材、認(rèn)知訓(xùn)練用具等開展的手工作業(yè)、認(rèn)知作業(yè)、

功能作業(yè)、生活活動(dòng)等。

2.9.3開展作業(yè)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)案康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按照評(píng)估、康復(fù)不斷循環(huán)的流程進(jìn)行。

2.10運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

2.13.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適宜對(duì)象主要為患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、老年心腦血管疾病的老年人。

2.13.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式包括肌力訓(xùn)練設(shè)備、關(guān)節(jié)活動(dòng)器材、平衡站立設(shè)備、耐力設(shè)備等開展的主動(dòng)關(guān)

節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.11理療保健

2.11.1對(duì)患有骨關(guān)節(jié)、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的老人適宜開展理療保健服務(wù)。

2.11.2多要利用物理因子和傳統(tǒng)中醫(yī)理療的形式，運(yùn)用聲、光、電、針灸等方法開展理療保健。

2.12生活能力訓(xùn)練

2.12.1進(jìn)食訓(xùn)練。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，調(diào)整合理的進(jìn)食體位，選擇合理的食物種類和專用飲食器

具，訓(xùn)練以老年人為進(jìn)食主體，在必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助和幫助。

2.12.2排泄訓(xùn)練。尊重排泄和理解老年人在排泄時(shí)的焦慮心情，進(jìn)行腸道護(hù)理和膀胱功能訓(xùn)練給予

合理的解釋和安慰，主要協(xié)助老年人。

2.12.3個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練。對(duì)老人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練前應(yīng)解釋清楚訓(xùn)練的內(nèi)容、目的、意義、要求取得

老年人的理解和配合，爭(zhēng)取做到老人主動(dòng)完成。

2.13心理疏導(dǎo)

對(duì)存在心理問題或困擾的老年人，可根據(jù)其需求，由專業(yè)心理咨詢師和社工進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)

內(nèi)容主要包括焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)情緒和睡眠障礙的調(diào)整，心理創(chuàng)傷的處理，健康心態(tài)的培養(yǎng)，

人際溝通和社會(huì)適應(yīng)性的輔導(dǎo)等。

三、部門框架圖及崗位設(shè)置

四、崗位職責(zé)說明書

4.1主任

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療臨床護(hù)理、生活護(hù)理、社工及文、娛、體等整體團(tuán)隊(duì)建設(shè)和日常管理全面工作；

（2）制定醫(yī)療臨床護(hù)理、生活護(hù)理、社工及文、娛、體的工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等量化制

度并實(shí)施考核。

4.2副主任

（1）協(xié)助主任做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)和護(hù)理員管理；

（2）協(xié)助做好老人的生活檔案建立和管理；

（3）協(xié)助確定每位入住老人的護(hù)理等級(jí)；協(xié)助辦理入住老人入出公寓手續(xù)；

（4）做好護(hù)理中的質(zhì)量控制，提高護(hù)理整體水平，處理突發(fā)事件和危機(jī)管理；

（5）與其他部門做好工作銜接和聯(lián)系溝通工作，保證工作流程的順暢執(zhí)行；

（6）負(fù)責(zé)老人的學(xué)習(xí)教育工作，廣泛聽取住養(yǎng)老人的意見和建議；

（7）每日巡檢，對(duì)單元護(hù)士長(zhǎng)工作進(jìn)行檢查入表和定期考核；提高各單元護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)的管理能

力、質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量與效率;

（8）定期組織護(hù)理人員的工作素質(zhì)和專業(yè)技能培訓(xùn)I,并做好測(cè)評(píng)和考核工作；

（9）督促檢查本部門工作計(jì)劃的落實(shí)情況并進(jìn)行考核，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；

4.3單元護(hù)士長(zhǎng)

（1）熟練掌握醫(yī)療臨床護(hù)理、生活護(hù)理理論知識(shí)和操作規(guī)范，并能及時(shí)正確指導(dǎo)下級(jí)工作；

（2）了解老人服務(wù)需求，關(guān)注老人身體狀況變化，做好醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理工作，協(xié)助

做好社工及公共服務(wù)工作；

（3）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，按護(hù)理要求規(guī)范服務(wù)并做好各項(xiàng)記錄；

（4）在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，做好記錄；

（5）協(xié)助做好對(duì)護(hù)理員的各類培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)水平；

4.4護(hù)理組長(zhǎng)

（1）熟練掌握生活護(hù)理知識(shí)和生活護(hù)理操作常規(guī)；

（2）負(fù)責(zé)護(hù)理小組的日常管理工作；

（?）在單元護(hù)土長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下完成護(hù)理小組一日護(hù)理計(jì)劃：

(4)按護(hù)理要求規(guī)范服務(wù)并做好各項(xiàng)記錄；

(5)跟班直接參與老人生活護(hù)浬工作。

4.5護(hù)理員

(1)熟練掌握生活護(hù)理知識(shí)和生活護(hù)理操作常規(guī)；

(2)了解老人需求，負(fù)責(zé)做好老人日常生活護(hù)理服務(wù)；

(3)關(guān)注老人身體狀況變化，辦助做好醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理工作；

(4)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，按護(hù)理要求規(guī)范服務(wù)并做好各項(xiàng)記錄；

(5)在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理并做好記錄；

(6)積極參加各類培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)水平；

五、服務(wù)要求與服務(wù)內(nèi)容

5.1總體要求

5.1.1服務(wù)組織應(yīng)依法取得機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證或備案。

5.1.2服務(wù)組織公布服務(wù)管理信息，包括服務(wù)管理部門、人員資質(zhì)、相關(guān)講照、服務(wù)項(xiàng)目等。

5.L3應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)，未經(jīng)服務(wù)對(duì)象同意，不得泄露服務(wù)對(duì)象個(gè)人信息。

5.1.4應(yīng)重視護(hù)理記錄的建檔和保存，各種統(tǒng)計(jì)資料及各項(xiàng)記錄完整，有規(guī)范的檔案資料。

5.L5工作人員應(yīng)參加相關(guān)培訓(xùn)I,具有養(yǎng)老、醫(yī)療、健康管理等服務(wù)專業(yè)知識(shí)。

5.1.6服務(wù)人員必須經(jīng)體檢取得健康合格證后上崗，且一年須體檢一次。

5.2醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求

5.2.1對(duì)老人評(píng)估時(shí)，要正確應(yīng)用溝通技巧，通過觀察、詢問、體格檢查、量表篩查、輔助檢查等，

獲限全面、客觀的資料。

5.2.2應(yīng)參照《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南》開展醫(yī)療護(hù)理操作。

5.2.3服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果參照表1的服務(wù)內(nèi)容和頻次要求，按照服務(wù)對(duì)象的自理能力并結(jié)合病

情實(shí)際，制定合適的服務(wù)計(jì)劃。

版務(wù)對(duì)象能力分類股務(wù)內(nèi)容限務(wù)痂次

觀察身體情況.出現(xiàn)突發(fā)狀況做好紫息處理，及時(shí)報(bào)告家網(wǎng),呼叫120隨寸

華促指SH常身體鍛煉能H2次

粉點(diǎn)藥品有效期,確保藥品安全每月1次

提醒按時(shí)、按量版藥ilRW

能力完好選擇介適的交通I：具,陪同醫(yī)院就診必要時(shí)

畀同聊天.溝通，/的高求，做好心理俺V按需求

產(chǎn)格落實(shí)手R生隨時(shí)

震察身體狀況.如“變化及時(shí)上報(bào)珈M

協(xié)助康發(fā)功儉的燎每日2次

雙察。體情況?出現(xiàn)突發(fā)狀況做好條急處理,及時(shí)報(bào)告家屬,呼叫120隨時(shí)

協(xié)助9體康笈徽煤每日2次

檢查藥必有效期,確保藥品安全每月1次

輕、中度失能協(xié)助按時(shí)、按敬服藥遵醫(yī)也

選擇合適的交通1：具，陪同醫(yī)院就總必要時(shí)

生同聊天.溝通.焉求.做好心理缺導(dǎo)按需求

嚴(yán)格落實(shí)于衛(wèi)生隨時(shí)

視察身體情況.出現(xiàn)突發(fā)狀況做好案急處呼.及時(shí)報(bào)告家展,呼叫120隨時(shí)

府助床上康復(fù)功能被燎每日3次

檢查藥必有效期,確保藥品安全