2024年工傷賠償協(xié)議簡單版（三篇）

第3頁共3頁2024年工傷賠償協(xié)議簡單版甲方（單位）：__________乙方（個人）：__________身份證號碼：__________鑒于乙方在____年____月____日為甲方工作過程中發(fā)生工傷事故，雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)自愿、平等協(xié)商，達成以下協(xié)議條款：一、工傷事故概述乙方于上述日期在為甲方工作過程中受傷，具體傷情如下：（此處詳細列明主要傷情）二、賠償金額與支付方式1.雙方確認，本協(xié)議簽訂前，甲方已向乙方支付或承擔(dān)下列費用：共計人民幣（大寫）（￥_____元），包括但不限于醫(yī)療費等。2.除此之外，甲方同意向乙方支付工傷補償款，金額為人民幣（大寫）（￥_____元）。此款項涵蓋但不限于醫(yī)療費、護理費、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷相關(guān)的賠償、費用與待遇，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等。3.甲方應(yīng)于____年____月____日前完成上述工傷補償款的支付。4.關(guān)于工傷保險處理，雙方同意按以下第____種方式執(zhí)行：（1）甲方將協(xié)助乙方辦理工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險（含工傷保險）的賠償部分已包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額中。若甲方已全額支付乙方工傷補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓鰬?yīng)歸甲方所有（若已支付至乙方，乙方需相應(yīng)返還甲方）。（2）甲方將配合乙方辦理工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金的賠償不納入本協(xié)議約定的工傷補償金額，甲方需在工傷保險基金賠付之外，依據(jù)本合同約定另行支付工傷補償。5.乙方指定的收款信息如下：賬號：__________開戶行：__________戶名：__________三、勞動關(guān)系解除1.雙方同意，勞動關(guān)系于____年____月____日（解除日）正式解除。勞動關(guān)系解除的相關(guān)補償已計入本協(xié)議約定的工傷補償中。2.甲方應(yīng)支付乙方工資至解除日，工資標準為每月人民幣_____元。四、特別聲明本協(xié)議簽署后，甲、乙雙方就工傷、勞動關(guān)系履行/解除的所有權(quán)利義務(wù)均視為已解決。工傷待遇中的所有項目（含后續(xù)醫(yī)療費用等）均已包含在本協(xié)議約定的工傷補償中，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬、補償金、賠償金或費用報銷，亦不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。乙方確認已充分了解自身傷情，并承諾無論傷情如何變化，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。若乙方在簽署本協(xié)議前未進行勞動能力鑒定，則視為乙方自愿放棄此權(quán)利，且日后勞動能力的鑒定結(jié)果不影響本協(xié)議的生效與履行。五、違約責(zé)任任一方違約導(dǎo)致仲裁、訴訟或強制執(zhí)行的，需向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費及其他經(jīng)濟損失。六、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。簽署日期：____年____月____日甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字）：__________乙方親屬簽字（如有）：__________見證人簽字：__________2024年工傷賠償協(xié)議簡單版（二）甲方：_____公司乙方：_____，性別_____，年齡_____，身份證號：_____，住址：_____，聯(lián)系電話_____。乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費_____元;其他費用_____元，共計_____元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項_____元取得。二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。三、違約責(zé)任：因任何情形一方違約，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц禵____元的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。甲方：_____乙方：_____2024年工傷賠償協(xié)議簡單版（三）甲方：_____乙方：_____鑒于甲方在____年____月____日在公司工作期間，因嚴重違反操作規(guī)程導(dǎo)致中指和無名指手指蓋半節(jié)受損。雙方對相關(guān)國家法律法規(guī)、工傷認定及處理結(jié)果已有充分理解，為解決甲方的工傷問題，雙方秉持實事求是、誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，依據(jù)法律規(guī)定，達成以下協(xié)議：一、費用結(jié)算1.乙方在本協(xié)議簽署前已支付甲方醫(yī)療費_____元、慰問費_____元、人情費_____元及工資_____元。2.乙方為甲方購買了平安保險的意外傷害險。甲方受傷后，經(jīng)_____傷殘鑒定中心鑒定未達到傷殘等級，鑒定費用_____元及拍片費_____元由乙方承擔(dān)。上述費用總計為_____元。3.在第一條所述費用基礎(chǔ)上，雙方同意乙方再一次性支付甲方以下賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期間工資、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣_____元（大寫：_____整）。二、付款方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽署后，以現(xiàn)金形式支付上述全部款項。三、雙方同意自本協(xié)議生效之日起，勞動關(guān)系正式解除。四、甲方自本協(xié)議生效之日起，自愿放棄賠償金額的差額權(quán)利。五、甲方自愿放棄基于勞動關(guān)系建立、解除所產(chǎn)生的所有權(quán)利。六、考慮到甲方在乙方公司工作未滿兩個月，工傷發(fā)生時社會保險尚未辦理。因此，甲方自愿放棄以下權(quán)利：1.請求乙方辦理社會保險的權(quán)利；2.享受社會保險相關(guān)權(quán)益的權(quán)利。七、本協(xié)議簽訂后，雙方在工傷賠償問題上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止，甲方不得再向乙方提出任何權(quán)利主張，乙方也無需承擔(dān)任何進一步的義務(wù)，雙方不再存在任何糾紛，且甲方放棄追究乙方的任何法律責(zé)任及仲裁、訴訟權(quán)利。八、如甲方在勞動關(guān)系解除后愿意重返乙方工作，雙方可重新簽訂勞動合同，確立新的勞動關(guān)系。九、違約責(zé)任如因甲方違約引發(fā)仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц秾?/p>