連續(xù)血液凈化護(hù)理常規(guī)

匯報(bào)人：xxx20xx-04-15連續(xù)血液凈化護(hù)理常規(guī)contents引言連續(xù)血液凈化基本概念護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備血管通路建立與維護(hù)抗凝治療與監(jiān)測(cè)目錄contents液體平衡管理并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持與心理關(guān)懷總結(jié)與展望目錄01引言連續(xù)血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種重要的治療手段，旨在清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)平衡。本護(hù)理常規(guī)旨在為實(shí)施CBP的患者提供全面、規(guī)范的護(hù)理。目的隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CBP在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而，CBP治療過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題也日益凸顯，制定一套科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理常規(guī)勢(shì)在必行。背景目的和背景本護(hù)理常規(guī)適用于開(kāi)展CBP治療的科室，如重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科等。適用科室本護(hù)理常規(guī)適用于接受CBP治療的患者，包括但不限于急性腎損傷、多器官功能衰竭、膿毒癥等重癥患者。適用人群適用范圍患者安全有效性整體性個(gè)體化護(hù)理原則01020304確保患者安全是首要原則，包括正確連接管路、避免空氣栓塞、預(yù)防感染等并發(fā)癥。保證治療的有效性，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)和藥物使用。注重患者的整體護(hù)理，包括心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等方面的支持。根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，滿(mǎn)足患者的特殊需求。02連續(xù)血液凈化基本概念定義連續(xù)血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物和毒物的治療方法。作用主要用于治療急性腎損傷、慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重病癥，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，提高患者生存率。定義及作用主要包括血液凈化機(jī)、血液管路、濾器、置換液/透析液等。其中，血液凈化機(jī)是核心設(shè)備，用于控制治療參數(shù)和監(jiān)測(cè)患者生命體征。主要包括穿刺針、導(dǎo)管、敷料等一次性使用物品，以及抗凝劑、生理鹽水等輔助治療用品。設(shè)備與材料簡(jiǎn)介材料設(shè)備結(jié)束治療準(zhǔn)備物品根據(jù)治療方案準(zhǔn)備相應(yīng)物品，檢查設(shè)備性能。設(shè)定參數(shù)根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)設(shè)定治療參數(shù)，如血流量、置換液/透析液流量、超濾量等。開(kāi)始治療啟動(dòng)血液凈化機(jī)，開(kāi)始治療，密切觀察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。評(píng)估患者病情、血管通路、凝血功能等，確定治療方案。評(píng)估患者穿刺置管選擇適當(dāng)血管進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。達(dá)到治療目標(biāo)后，停止治療，拔除導(dǎo)管，壓迫止血，包扎固定。記錄治療過(guò)程和結(jié)果。操作流程概述03護(hù)理評(píng)估與準(zhǔn)備患者評(píng)估觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。了解患者病情、診斷及治療方案，明確連續(xù)血液凈化的目的和預(yù)期效果。檢查患者血管通路情況，包括中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等，確保通路暢通無(wú)阻。關(guān)注患者心理狀況，給予必要的心理支持和干預(yù)。生命體征評(píng)估病情評(píng)估血管通路評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估準(zhǔn)備連續(xù)血液凈化機(jī)、配套管路及濾器等設(shè)備，確保設(shè)備性能良好、安全可靠。血液凈化設(shè)備消耗品準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品備齊透析液、置換液、抗凝劑、生理鹽水等消耗品，確保連續(xù)血液凈化過(guò)程中供應(yīng)充足。準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、急救藥品等，以備不時(shí)之需。030201設(shè)備及材料準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備確保連續(xù)血液凈化室環(huán)境整潔、安靜、舒適，符合感染控制要求。消毒措施對(duì)連續(xù)血液凈化室進(jìn)行定期消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等，確保環(huán)境無(wú)菌。同時(shí)，對(duì)患者接觸部位進(jìn)行皮膚消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境準(zhǔn)備與消毒措施04血管通路建立與維護(hù)血管通路類(lèi)型選擇臨時(shí)性血管通路包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等中心靜脈置管，適用于短期或緊急血液凈化治療。長(zhǎng)期性血管通路首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺等，適用于需長(zhǎng)期進(jìn)行血液凈化治療的患者。確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。熟練掌握穿刺技術(shù)穿刺前消毒皮膚，穿刺后定期更換敷料，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作定期檢查穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等異常情況，及時(shí)處理。注意觀察穿刺部位穿刺技巧與注意事項(xiàng)定期沖洗導(dǎo)管，防止血栓形成和導(dǎo)管堵塞。保持導(dǎo)管通暢定期更換導(dǎo)管敷料，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒制度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。防止感染妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落或移位，確保血液凈化治療順利進(jìn)行。避免導(dǎo)管脫落導(dǎo)管維護(hù)策略05抗凝治療與監(jiān)測(cè)低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類(lèi)分子量較低的肝素的總稱(chēng)，其抗凝作用主要依賴(lài)于抗凝血酶Ⅲ，需根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定劑量和時(shí)間間隔進(jìn)行皮下注射。普通肝素主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定劑量持續(xù)泵入，并依據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合起到抗凝作用，需根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定劑量持續(xù)泵入，并依據(jù)凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。抗凝藥物種類(lèi)及使用方法反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，也用來(lái)監(jiān)測(cè)普通肝素的抗凝治療?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）反映外源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，也用來(lái)監(jiān)測(cè)華法林的抗凝治療。凝血酶原時(shí)間（PT）反映共同凝血途徑的試驗(yàn)，也用來(lái)監(jiān)測(cè)直接凝血酶抑制劑的抗凝治療。凝血酶時(shí)間（TT）血小板在止血、血栓形成及抗凝過(guò)程中起重要作用，需密切監(jiān)測(cè)其數(shù)量變化。血小板計(jì)數(shù)凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施嚴(yán)格掌握抗凝藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥在使用抗凝藥物前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確其適應(yīng)癥和禁忌癥，避免不必要的用藥。合理設(shè)定抗凝藥物劑量和使用時(shí)間根據(jù)患者的具體情況和凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理設(shè)定抗凝藥物的劑量和使用時(shí)間，避免過(guò)量或不足。加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)在抗凝治療期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。做好出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施針對(duì)高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施，如備血、止血藥物等，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。06液體平衡管理準(zhǔn)確記錄每小時(shí)液體入量和出量，包括輸入的液體、口服藥物、食物中的水分等。使用專(zhuān)用的記錄表格或電子記錄系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。定期檢查記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正任何出入量不平衡的情況。液體出入量記錄方法體重變化生命體征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)影像學(xué)檢查容量狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者體重，觀察有無(wú)水腫或脫水癥狀。監(jiān)測(cè)血液中的電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，了解患者內(nèi)環(huán)境情況。觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，評(píng)估容量狀態(tài)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。必要時(shí)進(jìn)行超聲、X線等影像學(xué)檢查，評(píng)估患者容量狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者容量狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的容量調(diào)整方案。對(duì)于容量過(guò)多的患者，采取限制液體入量、增加透析液量等措施，以減輕水腫癥狀。對(duì)于容量不足的患者，適當(dāng)增加液體入量，必要時(shí)給予補(bǔ)液治療，以維持正常血壓和心輸出量。在容量調(diào)整過(guò)程中，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。01020304容量調(diào)整策略07并發(fā)癥預(yù)防與處理由于超濾速度過(guò)快或患者血容量不足，可能導(dǎo)致血壓下降；而液體回輸過(guò)多則可能引起血壓升高。血壓異常出血感染電解質(zhì)紊亂抗凝劑使用不當(dāng)或患者凝血功能障礙，易導(dǎo)致穿刺部位、消化道甚至顱內(nèi)出血。操作不當(dāng)、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或患者免疫力低下時(shí)，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。連續(xù)血液凈化過(guò)程中，電解質(zhì)如鉀、鈉、鈣等可能隨廢液排出，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及原因密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾速度和液體回輸量。血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)整根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝劑種類(lèi)和劑量。合理使用抗凝劑進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充所需電解質(zhì)。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充預(yù)防措施建議血壓異常處理出血處理感染處理電解質(zhì)紊亂處理處理方法指導(dǎo)發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即停止抗凝劑使用，ju部加壓止血，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物或輸血治療。發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管并應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)ju部換藥和護(hù)理。根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整置換液配方，補(bǔ)充所需電解質(zhì)。血壓下降時(shí)，可減慢超濾速度、補(bǔ)充血容量或應(yīng)用升壓藥物；血壓升高時(shí)，應(yīng)調(diào)整液體回輸量和降壓藥物治療。08營(yíng)養(yǎng)支持與心理關(guān)懷人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、身高、皮褶厚度等，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度。生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和肝臟功能。膳食調(diào)查通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者24小時(shí)膳食攝入情況，了解患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入量。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具如NRS-2002等，用于快速篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括口服和管飼兩種方式。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者具體情況，可聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。ABCD心理關(guān)懷策略?xún)A聽(tīng)與理解耐心傾聽(tīng)患者的訴求和感受，給予患者充分的理解和支持。家屬支持鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持和陪伴，減輕患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。心理疏導(dǎo)運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。健康教育向患者和家屬普及連續(xù)血液凈化治療的相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)治療的認(rèn)知和配合度。09總結(jié)與展望03并發(fā)癥發(fā)生率降低規(guī)范的護(hù)理操作降低了感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦。01護(hù)理質(zhì)量提升通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行連續(xù)血液凈化護(hù)理常規(guī)，確保護(hù)理過(guò)程的安全性和有效性，提高了護(hù)理質(zhì)量。02患者滿(mǎn)意度提高患者在接受連續(xù)血液凈化治療過(guò)程中，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度有了顯著提升。本次護(hù)理常規(guī)執(zhí)行效果評(píng)價(jià)護(hù)理人員培訓(xùn)不足部分護(hù)理人員在技能操作和理論知識(shí)方面存在不足，需加強(qiáng)培訓(xùn)。護(hù)理記錄不規(guī)范部分護(hù)理記錄存在漏記、錯(cuò)記等現(xiàn)象，需完善記錄制度并加強(qiáng)監(jiān)督?；颊咝睦碇?/p>