皮瓣血運的觀察指標(biāo)

皮瓣血運的觀察指標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)與重點掌握皮瓣的定義1掌握皮瓣血運的觀察指標(biāo)2了解血管危象處理流程3掌握皮瓣移植圍手術(shù)期的護理4一、皮瓣的概念

皮瓣是皮瓣是由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成[1]

。與本體相連的部分稱為蒂部。皮瓣的分類[2]帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植帶蒂皮瓣移植示例游離皮瓣移植示例游離皮瓣移植示例游離皮瓣移植示例

二、皮瓣血循環(huán)的臨床監(jiān)測指標(biāo)[3]

顏色

腫脹程度（張力）溫度毛細血管反應(yīng)皮瓣常見表現(xiàn)分類[4]皮瓣顏色：紅潤蒼白淡紫暗紫發(fā)黑皮溫：正常偏高偏涼腫脹程度：正常偏低偏高水泡毛細血管反應(yīng)：正常偏快偏慢血管危象血管危象：指縫結(jié)吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而危及皮瓣組織或再植肢（指）體成活的一種病理現(xiàn)象。

[5]分類：動脈危象按發(fā)生部位靜脈危象按病理表現(xiàn)血管痙攣血管栓塞病因1、血管痙攣：吸煙、寒冷、疼痛、血容量不足、炎癥刺激、藥物、血管受壓等2、血栓形成；多由于血管清創(chuàng)不良、血管吻合質(zhì)量欠佳、吻合口張力過大或者血管痙攣未能及時解除。血管危象

靜脈危象紅斑/青紫/瘀斑，腫脹，張力增高，毛細血管反應(yīng)縮短針刺--立即黑色血流出，不停止

動脈危象：

顏色蒼白、皮溫下降，張力低，毛細血管反應(yīng)延遲針刺—少量出血，很慢

一例乳房再造術(shù)后發(fā)生靜脈危象三、血管危象的處理1、解痙擴管

罌粟堿鹽酸消旋山莨菪堿（6542）前列地爾2、抗凝

低分子肝素低分子右旋糖酐3、鎮(zhèn)痛4、保溫密切觀察，無好轉(zhuǎn)立即手術(shù)探查Case1靜脈危象Case2靜脈危象Case3靜脈危象Case4雙葉游離穿支皮瓣術(shù)后3天血管危象，觀察1小時瘀斑術(shù)中探查見組織水腫壓迫靜脈Case5股前外側(cè)穿支皮瓣術(shù)后10小時靜脈危象探查術(shù)后2周病例6術(shù)后5小時靜脈危象靜脈血栓形成探查術(shù)后2周術(shù)前護理心理護理協(xié)助做好各種檢查:血管多普勒儀器、血液檢查術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后絕對臥床需要做好皮膚護理:備皮，避免刮傷

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四、皮瓣移植圍術(shù)期護理四、皮瓣移植圍術(shù)期護理術(shù)后一般護理病室的設(shè)置體位局部保暖疼痛護理[6]心理護理[7]飲食指導(dǎo)預(yù)防感染的護理擊添加標(biāo)題文字

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四、皮瓣移植圍術(shù)期護理[8]術(shù)后專科護理皮瓣血管蒂部避免受壓避免皮瓣受涼（TDP持續(xù)照射）保持肢體處于自然姿勢保持環(huán)境平穩(wěn)——維持血壓平穩(wěn)抗凝很重要（液體持續(xù)維持5天）頻繁檢視（Q1h觀察和記錄；尤其夜間）五、護理特殊注意事項靜脈危象較動脈危象常見

術(shù)后急性靜脈危象多在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生；尤其是術(shù)后12小時內(nèi)。夜間尤為高發(fā)[9]。術(shù)后3天水腫高峰易壓迫血管特別是靜脈，也需注意。應(yīng)用記號筆標(biāo)記[10]出現(xiàn)皮瓣瘀斑，張力高時多已形成靜脈血栓，需急診手術(shù)探查。病房絕對禁煙[11]五、護理特殊注意事項慢性感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，基礎(chǔ)血管疾病患者血管條件欠佳，易出現(xiàn)血管危象。包扎要松，皮瓣全部暴露以利于觀察。瘀斑多在皮瓣周邊首先出現(xiàn).[12]了解血管吻合方式，吻合口位置，術(shù)中所見血管條件。注意體位擺放。減少對血管吻合口及血管走行部位的機械刺激。

課后作業(yè)

一、什么是皮瓣？二、皮瓣的觀察指標(biāo)？三、如何鑒別動靜脈危象？參考文獻[1]侯春林，顧玉東.皮瓣外科學(xué)

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