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常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)---心電基礎(chǔ)知識(shí)圖像診斷教案---
一、正常心電圖與心律失常:竇性心律失常、各種早搏及短陣心動(dòng)過(guò)速、室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)室速等圖解圖1、正常心電圖:符合竇性心律(aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置,I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立),心率在60~100次/分之間,P波時(shí)限、電壓正常,P-R間期、QRS時(shí)限、電壓、Q-T間期正常,無(wú)明顯ST-T等異常改變。
圖2、竇性心律不齊:符合竇性心律,相鄰P-P間期差>0.12s,不相鄰的最大P-P間期差≥0.16s.本圖心率64次/分,相鄰P-P差0.147s,不相鄰P-P間期差為1.021-0.823=0.198s。圖3、竇性心動(dòng)過(guò)速:符合竇性心律,心房率>100次/分,稱竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置,I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立,符合竇性心律,心房率152次/分,大于100次/分,無(wú)明顯ST-T等其它異常改變,故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。圖4、竇性心動(dòng)過(guò)緩;符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn),心房率<60次/分。本圖心房率55次/分,P-P間期之差也小于0.12秒,P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。1mV=5mm圖8、房性早搏:房性早搏--提前出現(xiàn)的P`-QRS波群,P`波與竇性P波不同,P`-R大于0.12s,QRS為室上性,偶見(jiàn)寬大畸形(差傳),代償間歇不完全(配對(duì)時(shí)間+代償間歇<2P-P)。本圖可見(jiàn)2個(gè)提前的P`-QRS-T波群,前一個(gè)QRS為室上性,后一個(gè)寬大畸形(伴室內(nèi)差異傳導(dǎo))。提前出現(xiàn)P`波為主要鑒別點(diǎn)。(代償完不完全除了與提早的房性激動(dòng)是否逆?zhèn)鞲]房結(jié)有關(guān)外,也與竇性心律是否整齊有很大關(guān)系)圖9、房性早搏二聯(lián)律伴差傳:本圖每1個(gè)下傳的P-QRS-T波群后有1個(gè)提前的P`-QRS-T波群,前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外,房性早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個(gè)外,均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。圖10、房性早搏三聯(lián)律:每2個(gè)竇性下的QRS波后有1個(gè)下傳的P`-QRS-T波群構(gòu)成每3個(gè)一組的周期叫房性早搏三聯(lián)律。圖11、受阻性房早搏:提前出現(xiàn)的P`波,其后無(wú)下傳的QRS波,有代償間歇。本圖有3個(gè)提前的P`波未下傳,P波方向與竇性一致,代償間歇不完全.圖12、短陣房性心動(dòng)過(guò)速2:1傳導(dǎo):本圖見(jiàn)兩陣頻率為205次/分的連續(xù)的P`波,每2個(gè)P`波有1個(gè)下傳心室,即呈2:1下傳。前1個(gè)P`波由于落在T波頂峰之前(前1心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期上),故不能下傳。(此圖的房性P波在III導(dǎo)聯(lián)清晰)圖13、短陣多源性房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速:II長(zhǎng)條記錄心電圖見(jiàn)頻發(fā)提前的P`-QRS-T波群,P`波配對(duì)時(shí)間不恒定,其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置等四種以上形態(tài),下傳QRS個(gè)別寬大畸形(差傳)。圖14、室性早搏(又稱室性期前收縮):有提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無(wú)相關(guān)P波,QRS寬大畸形,時(shí)限多數(shù)大于0.12s,代償間歇完全。本圖肢導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,其前無(wú)P波,其后有逆性P波,代償完全,QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形,II、III、aVF呈R型,aVL、aVR呈QS型,室性早搏起源于右室流出道。圖15、插入性間位性室性早搏:室性早搏插入在正常R-R中間,而且每隔一個(gè)正常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏(間位性),早搏后的P-R間期稍延長(zhǎng)(干擾性P-R延長(zhǎng))。圖16、室性早搏三聯(lián)律:每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常P-QRS波后有2個(gè)室性早搏(成對(duì)室早)稱為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。圖17、成對(duì)室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律:本圖為每一個(gè)正常P-QRS波后出現(xiàn)2個(gè)連發(fā)的室性早搏。圖18、多源性室性早搏:有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏,稱多源性室性早搏。本圖有3種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏。分別來(lái)自左心室下側(cè)壁、后下側(cè)壁,右心室右室流出道型與右室心尖前部。圖19、多形性室性早搏:室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下,同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s,II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài),呈R型者電壓高矮也不一致。圖20、短陣室性心動(dòng)過(guò)速:此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,其前無(wú)P波,寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速,陣速頻率為125次/分。圖21、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速:心房率105次/分,平均心室率153次/分,QRS時(shí)限0.13s。R-R整齊時(shí)P波不清,易與室上速伴差傳混淆,當(dāng)R-R不整時(shí),看到明顯P波,呈房室分離。其次胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯,V1呈R型時(shí)(右兔耳型),V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1。符合分支型室速。(男,25歲)圖22、心室顫動(dòng)、室撲(心臟驟停主要表現(xiàn))。A細(xì)顫(390次/分),無(wú)完整的QRS-T波群,表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波,電壓小于0.5mV;B粗顫(350次/分),表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波,電壓大于0.5mV;C室撲(140次/分),呈典型的正弦波。(一般室顫250~500次/分,室撲150~250次/分)。圖23、尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約260
~330次/分,撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。圖24、R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn),頻率約300次/分,前后可見(jiàn)正常下傳的P-QRS-T波群,引起室速的第一個(gè)室性早搏落在前一個(gè)倒置T波頂點(diǎn)之前(R-ON-T現(xiàn)象)。患者男26歲,因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖,診斷不明來(lái)我院就診。圖25、交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS-T波群,QRS為室上性(偶伴差傳),可見(jiàn)其前后無(wú)P波(心房與心室同時(shí)除極),也可前后有逆行性P-波,Pˉ波在QRS前時(shí),Pˉ
-R間期<0.12s,Pˉ波在QRS后R-Pˉ
<0.16s,代償間歇多完全。本圖逆行的Pˉ波在QRS波前面,Pˉ-R=0.10s,QRS為室上性,代償完全(670+940=1610)。圖26、交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS-T波群,QRS稍畸形,時(shí)限與竇性下傳的QRS無(wú)明顯差別(伴差傳)可見(jiàn)QRS后有逆行性Pˉ波,R-Pˉ=0.14s,代償間歇完全。圖27、交界性早搏:本圖本圖提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后均無(wú)逆性P波,QRS為落在前一個(gè)竇性P波上,QRS為室上性,代償間歇完全。(510+710=1220)圖28、交界性早搏三聯(lián)律:本圖每?jī)蓚€(gè)正常下傳的QRS后出現(xiàn)一個(gè)提前的P`-QRS-T波群,構(gòu)成三聯(lián)律。Pˉ-R小于0.12s,QRS時(shí)限形態(tài)與竇性下傳的基本相同。二、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及各種室上性心動(dòng)過(guò)速圖29、心房纖顫診斷要點(diǎn):P波消失,代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波,f波頻率約360~600次/分,R-R絕對(duì)不規(guī)則,QRS為室上性,部分QRS電壓有較大差別
。本圖明顯f波,頻率約460次/分,R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分,QRS時(shí)限正常,Q-T間期正常,無(wú)明顯ST-T改變。擬診:快速型心房纖顫。圖30、心房纖顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo):本圖第6、7、個(gè)QRS波寬大畸形
,形態(tài)呈典型的右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,其V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低,T波倒置。第9個(gè)QRS波電壓時(shí)限均大于正常無(wú)類代償間歇
,符合心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。圖31、I型心房撲動(dòng):F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置,aVR、V1導(dǎo)聯(lián)直立,屬于I型心房撲動(dòng),或叫典型的心房撲動(dòng),是最常見(jiàn)的一型。心房撲動(dòng)時(shí)
P波消失,代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的F波。F波頻率約250~450/分,QRS為室上性。心室律是否規(guī)則因F波下傳比例不同而不同,常見(jiàn)2:1~4:1規(guī)則或不規(guī)則下傳。本圖F波頻率300次/分,呈1:1~2:1下傳,F(xiàn)-R也不整,使R-R不規(guī)則,心室率145次/分。圖32、II型心房撲動(dòng):II型心房撲動(dòng)是比較少見(jiàn)的一個(gè)類型(實(shí)際不少)。其F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立。aVR、V1導(dǎo)聯(lián)倒置。本圖F波頻率320次/分,稍不規(guī)則,R-R也稍不規(guī)則(F-R不恒定所致),心室率160次分(2:1下傳)。圖33、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:(診斷標(biāo)準(zhǔn))全圖P波不清,R-R整齊,心室率>160次/分,QRS為室上性。偶見(jiàn)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。本圖心室率192次/分,符合上述條件。其中半數(shù)導(dǎo)聯(lián)能看出QRS電交替現(xiàn)象(P波不清原因:可能心房心室同時(shí)除極,或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部.)圖34、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:診斷標(biāo)準(zhǔn)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似,僅心室率小于160次/分。本圖P波不清,QRS為室上性,R-R基本整齊,心率140次/分。三、心臟傳導(dǎo)阻滯圖49、一度房室傳導(dǎo)阻滯:P-R間期(也稱P-Q間期)≥0.21s(成人70次/分心率以下),不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-R間期≥該心率的最高值0.01s,或短時(shí)內(nèi)P-R間期增加0.04s。過(guò)長(zhǎng)的P-R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖為一度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期0.30s,心率74次/分。胸導(dǎo)聯(lián)U波與P波融合一起,別按二尖瓣P(guān)波診斷。圖50、持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導(dǎo):心電圖顯示P-R間期明顯延長(zhǎng)(多大于0.30s),而無(wú)其它異常表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)心率增加20-30次/分時(shí),P-R恢復(fù)正常。本圖P-R間期0.634s,起臥運(yùn)動(dòng)20次后P-R間期降至0.21s。圖51、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:下圖心房率平均90次/分,呈3:2下傳,第二個(gè)P-R比第一個(gè)P-R間期長(zhǎng),第三個(gè)P波后QRS波脫漏,呈3:2下傳。本圖長(zhǎng)R-R間期第一個(gè)P-R間期是相等的,說(shuō)明是下傳的。圖52、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯伴室內(nèi)差異傳導(dǎo):P-P整,R-R整,每數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室,下傳的P-R恒定,第一個(gè)QRS都為室上性,第二個(gè)形態(tài)不一。本圖每3個(gè)P波有2個(gè)下傳(3:2),下傳的P-R間期固定分別0.16s,平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。圖55、三度房室傳導(dǎo)阻滯:1)P波與QRS波各自有各自的規(guī)律。2)心室率緩慢,一般35-45次/分。3)R-R大于2個(gè)P-P間期。4)房率一般小于等于135次/分。本圖心房率80次/分,心室率42次/分,QRS為0.10s(室上性)。診斷:1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。圖56、三度房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率81次/分,心室率40次/分,QRS為0.13s(室性)。診斷:1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、室性逸搏心律。圖57、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯:診斷依據(jù)為:室上性激動(dòng)下傳的QRS,V1呈rsR`型(或rSR`、RSR`、rR`、RR`型),各導(dǎo)聯(lián)QRS終末部分(主要看I、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的終末R波)明顯增寬挫折,QRS時(shí)間≥0.12s。本圖竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊,P-R間期0.12s,QRS時(shí)限0.16s,QRS形態(tài)符合上述條件(1mV=5mm)
圖58、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯:診斷標(biāo)準(zhǔn):QRS形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似,即V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR`或rSr`型,r`>r,r`>0.04s,I、V5導(dǎo)聯(lián)的S波及aVR導(dǎo)聯(lián)的R波稍增寬挫折,時(shí)限>0.04s。(>0.05s較可靠),QRS時(shí)限一般≧0.10s。本圖V1呈典型rsR`型,R`時(shí)限0.05s,I、V5導(dǎo)聯(lián)S波、aVR導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限達(dá)0.04~0.06s,符合“不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”。圖59、左前分支傳導(dǎo)阻滯:心電圖特征:電軸在-30°~-90°間,I、aVL呈qR型,II、III、aVF呈rS型,一般要求SIII>SII,RaVL>RI、RaVL>RaVR,QRS時(shí)限正常。本圖完全符合此特征,電軸-80°。注意;I導(dǎo)聯(lián)S波不應(yīng)大于1毫米以上,可疑時(shí)應(yīng)做心電向量圖確診。心電向量圖額面向量在第四象限應(yīng)占2/3(或70%)以上。圖60、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征:室上性下傳的QRS,時(shí)限≥0.12s,
V1呈rS型,S波明顯增寬,I、aVL、V5V6呈寬鈍的R型,無(wú)Q波(偶見(jiàn)aVL有小Q波),R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下斜壓低伴T波改變,S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高,T波正向。本圖基本符合上述特征,心率65次/分,QRS時(shí)限0.16s。如QRS形態(tài)與此相似,QRS時(shí)限<0.12s為“不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯”。圖61、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征:室上性下傳的QRS,QRS時(shí)限<0.12s(本圖0.116s),V1呈rS型,S波明顯增寬,I、V5、V6呈寬鈍的R型,無(wú)Q波,符合不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。圖62、不定型的室內(nèi)阻滯:診斷標(biāo)準(zhǔn)-QRS為室上性下傳,QRS時(shí)限≧0.12s,QRS形態(tài)既不像右束支阻滯,也不符合左束支阻滯圖形。本圖平均心率52次/分,P-R間期、Q-T間期正常,QRS時(shí)限0.129s,無(wú)明顯ST-T改變??瓷先ブ珜?dǎo)聯(lián)終末稍寬象右束支阻滯,但胸導(dǎo)聯(lián),V1的S波是寬鈍的,包括上兩肋間V1-V3不支持。圖63、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯(雙支阻滯):本圖V1呈rR`型,SI、SV5明顯增寬挫折,為典型完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,電軸-60°,I、aVL呈qR型,II、III、aVF呈rS型,SIII>SaVF>SII,RaVL>RI,又符合左前分支阻滯。四、心臟肥大心電圖圖解:心臟肥大包括左或右房肥大、雙房肥大、左或右室肥大與雙室同時(shí)肥大。圖67、左房肥大心電圖特征:1)P波增寬,時(shí)限>0.11秒,呈雙峰樣(M型P波),峰間距>0.04秒,后峰大于前峰(臨床上不一定后峰大于前峰)。2)PV1雙相,P波終末電勢(shì),即PtfV1值<-0.03mm.s。麥?zhǔn)现笖?shù)(P波時(shí)間/P-R段時(shí)間)>1.6。4)易合并右室肥厚。本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,竇性心律,心率92次/分,P波時(shí)限0.13s,在V3-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波(雙峰型),峰間距0.06s。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向,P波負(fù)值增大,PtfV1=-0.106mm.s。P波時(shí)間/P-R段時(shí)間>1.6,達(dá)到2.1(0.13/0.06)。符合左房肥大心電圖改變。圖68、右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形,時(shí)限約0.09s,P波電壓0.25~0.35mV。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負(fù)荷過(guò)重心電圖改變。圖69、雙房肥大心電圖:雙房肥大較單側(cè)肥大少見(jiàn)其特征是:①具有左房肥大與右房肥大各自的心電圖特征,但麥?zhǔn)现笖?shù)在正常范圍。②某一側(cè)心房顯著肥大,則僅表現(xiàn)出該側(cè)心房肥大的心電圖改變,或兩側(cè)心房肥大程度接近時(shí)則心電圖正常或大致正常。因此,僅有一側(cè)心房肥大表現(xiàn)時(shí)不能否定另一側(cè)肥大。本圖患者,男28歲,先心室缺,全心肥大。心電圖具備雙側(cè)肥大的心電圖特征,即P波時(shí)限148ms,II、III、aVF的P電壓0.25-0.4mV,V1導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)算術(shù)達(dá)到0.45mV和PtfV1負(fù)值很大,達(dá)到-0.30mm.s。圖70、左心室肥大:患者有高血壓病史15年,V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高RV5=5.0mV,SV1=1.8mV,RV5+SV1=6.8mV,V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。圖71、左心室肥大伴勞損:患者有高血壓病史十多年,RV5=5.6mV,SV1=1.7mV,多數(shù)R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型壓低(壓力負(fù)荷過(guò)重)0.05~0.4mV,T波倒置或深倒置,S波為主導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波正向。P波呈M型符合二尖瓣P(guān)波,PtfV1=-0.10mm.s。圖72、舒張期負(fù)荷過(guò)重型左心室肥大:該患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,有顯著的舒張期返流,致左心室明顯擴(kuò)大、舒張期負(fù)荷過(guò)重。表現(xiàn)為顯著左室高電壓,RV6>RV5,QV6明顯深過(guò)QV5。室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s,ST段凹面上抬,T波正向。圖73、右房右室大:心電圖特征:男5歲(房缺),心率96次/分,P-R間期124ms,QRS時(shí)間109ms,V1導(dǎo)聯(lián)室壁級(jí)動(dòng)時(shí)間0.04s,Q-Tc=466ms,電軸右偏107°,V1導(dǎo)P波尖窄,電壓達(dá)0.4mV,符合先心性P波診斷。V1呈qRS型R=2.2mV,SV5=0.4mV,RV2>RV3>RV4>RV5。符合右房右室肥大心電圖圖74、右心室肥大呈
S1S2S3綜合征:是指I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主,額面電軸在+180°~-90°間。該征尚有順鐘向轉(zhuǎn)位,aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1,RaVR>0.5mV。本圖I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS均以S波為主,I導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的代數(shù)和為-3,III導(dǎo)聯(lián)為-5,查出電軸為+248°(-112°)。V1-V6導(dǎo)聯(lián)均以S波為主(順鐘向轉(zhuǎn)位)。aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。圖75、慢阻肺致右房右心室肥大常見(jiàn)心電圖特征為:1)電軸右偏。2)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。3)肺型P波(低電壓時(shí)肺型P波≥0.2mV就可以診斷)。4)aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q>1。本圖電軸+110°,典型的肺型P波,
V1-V6均S波為主。五、預(yù)激綜合征心電圖圖76、A型預(yù)激綜合征:本預(yù)激綜合征診斷要點(diǎn):①P-R間期0.10s。②寬的QRS時(shí)限0.12s。③QRS起始部有典型的delltal波或叫預(yù)激波(稱預(yù)激三聯(lián)征)。+④伴有ST-T改變(V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或水平型壓低0.05-0.2mV。⑤P-J間期0≤0.27s(預(yù)激五聯(lián)征)。本圖符合上述①②③⑤點(diǎn),胸導(dǎo)聯(lián)delltal波及QRS主波均向上,P-J間期=0.25s,僅ST-T改變不典型。故符合A型預(yù)激綜合征。圖77、B型預(yù)激綜合征:本圖平均心率92次/分,P-R間期0.09秒,QRS時(shí)限0.16秒,QRS起始處有δ波,V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上,R波為主的I、II、AVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.10~0.15mV。部分可伴T波倒置或雙向。圖78、馬海氏型預(yù)激綜合征:馬海氏型預(yù)激綜合征是指P-R間期正常,QRS起始處有δ波。本圖P-R間期0.15s,QRS時(shí)限0.09s,各導(dǎo)聯(lián)QRS起始處有δ波,其中III、aVR、V1導(dǎo)聯(lián)δ波向下,符合馬海氏型預(yù)激綜合征心電圖特征。六、心肌梗死、心包積液、胸腔積液及氣胸心電圖圖79、急性廣泛前壁心肌梗死:患者胸悶3小時(shí)記錄圖。心電表現(xiàn)為:V1-V6及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、弓背型、凹面向上抬高0.15-1.50mV,前壁的對(duì)應(yīng)面III導(dǎo)聯(lián)ST段近水平壓低0.1mV,III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段無(wú)壓低。V1-V3呈典型異常Q波,QV4>QV5>QV6。ST段抬高的導(dǎo)聯(lián),T波與ST段呈單向曲線。圖80、急性廣泛前壁心肌梗死20小時(shí)后復(fù)查圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)的QRS均由QR或qR型轉(zhuǎn)為QS型,各肢導(dǎo)聯(lián)及V5V6的QRS電壓均有不同程度降低。抬高的ST段明顯回落,I、Avl、V6恢復(fù)正常,V2-V5導(dǎo)ST段降復(fù)70%左右,仍呈弓背型抬高0.10-0.30mV。V2-V5、aVL導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)倒置,I導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)平坦。圖81、急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死首次圖。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高0.35-0.5mV,V7-V9呈凹面向上抬高0.1-0.15mV,V4R、V5R弓背抬高0.05-0.10mV
。I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段呈水平型、下斜型或近水平壓低0.15-0.35mV。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)T波正向,電壓達(dá)到0.7-0.9mV。V7-V9、V4R、V5R、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波正向,V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波負(fù)正雙向。圖82、急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死第四天復(fù)查圖。II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS電壓較明顯降低,降幅0.2-1.0mV,以II、aVF、V6最明顯。所有抬高的ST段均回到了基線,II、III、AVF、V7-V9、V4R、V5R、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)為倒置,V1-V4導(dǎo)聯(lián)的T波由雙向轉(zhuǎn)為正向。圖83、急性心包炎心電圖:未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高,而面對(duì)心室腔的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導(dǎo)ST抬高不明顯。有心包積液后常表現(xiàn)為竇速、低電壓,T波改變。本圖基本符合此急性改變特征。應(yīng)與早期復(fù)極綜合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鑒別。圖84、大量心包積液心電圖:女,73歲。原因不明的大量心包積液反復(fù)發(fā)生數(shù)年。心電圖示:竇性心律,頻率90次/分,P-R間期、QRS時(shí)限、Q-T間期均在正常范圍內(nèi)。各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓<0.3mV,胸導(dǎo)聯(lián)V1V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓也明顯降低,ST-T無(wú)明顯改變。圖85、胸腔積液心電圖:(左胸腔大量積液心電圖)。男,56歲。因膽囊炎伴左胸大量積液住院
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