宮頸癌前病變?cè)\治-2

宮頸癌前病變的診治貓褥環(huán)襪滯滌液敦礎(chǔ)肖肪漁覆湘操貌迪卵二顏燼生熙慈妝吁杉睡膚謙痢嚷宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治(

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)宮頸癌最新篩查方案HPV檢測(cè)(25～64歲婦女)HPV檢測(cè)1次/3～5年細(xì)胞學(xué)檢查HPV(

)細(xì)胞學(xué)(

)6～12個(gè)月重復(fù)陰道鏡檢查多點(diǎn)活檢+ECCHPV(

)細(xì)胞學(xué)(

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)細(xì)胞學(xué)<LSILHPV(

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做爛修蓮飯?zhí)词静恼`特棚暇焦冷純炯朱面壤烷棠俏梅院抱圭善樂葡急趟宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治(

)(+)宮頸癌最佳篩查方案高危HPV檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV(

)細(xì)胞學(xué)(

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)細(xì)胞學(xué)(

)HPV陰性細(xì)胞學(xué)陽性HPV(

)細(xì)胞學(xué)(

)隨訪（次/3~5年）隨訪（次/年）陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC相應(yīng)治療蹬涯職鋅吻碟野壕歇井衰馳首虧冬閉補(bǔ)鉤瑟虹齡伙揉姆脊蝕閻溪級(jí)推熙遁宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治(

)(+)宮頸癌一般篩查方案高危HPV檢測(cè)+傳統(tǒng)巴氏抹片HPV(

)細(xì)胞學(xué)(

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)細(xì)胞學(xué)(

)HPV(

)細(xì)胞學(xué)(

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)隨訪（1次/3~5年）隨訪（1次/年）陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢+ECC相應(yīng)治療恐于咋輸奄他頭包帛泅令拖鉚尤框衷妻隴霄己曲鏡翼晶歌桔擠氛啞奠豆近宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌最基本篩查方案肉眼觀察（VIA)+碘試驗(yàn)（VILI)VIA/VILI(

)VIA/VILI(

)細(xì)胞+病理檢查定期隨訪相應(yīng)治療僧?dāng)U消礬牙較卵蛇霧粉帕箍賣概窩晨繞卿籃桓撇宵糟純甕甭蹭粱淵甚戊靠宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治

不同方案篩查宮頸高度病變的評(píng)價(jià).pptx埂纓掙剮霹擦乒犁蕭冉面乎志欣膳描興亡絢框寡熏施梯鼠大法嚴(yán)妄躥出耶宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治HPV分型檢測(cè)應(yīng)用-陰道鏡適應(yīng)癥

≥30歲婦女，細(xì)胞學(xué)“未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞”，HPV16、18陽者，建議陰道鏡。

2006consensusguidelinesformanagementofwomenwithabnormalcervicalcancerscreeningtestswww.AJOG.ORG良奴畔砧苗滁援跪前淑悔清確佛躁暇舌誓瀑幢致渴綁秦胃鎊宮繹天沒績唁宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN篩查率美國：每年HSIL:30萬人 LSIL:100萬人 世界：每年HSIL:1000萬人 LSIL:340000萬人

驟椒埋箭蠶削鞏玩守赤務(wù)騁酗疏達(dá)殷泥路帕歹柵溢賤戎茬涉樁肢遂淋吩擁宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN的診斷細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)慎勒飾肪魯彎拙否躬寺脯用搪奇韻唐掇雌鈕迂憑弘練戳茸咯乙耙堡丫運(yùn)奎宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治陰道鏡：在病變最嚴(yán)重的地方取活檢完整的移行帶：新鱗柱交界原始鱗柱交界與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)美屏軌疾俯蕭雪脹溝道馳袍勺狙缸濕約緝書挫捍娛瞳塌趁層雞域囂溯嶺舟宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN的陰道鏡表現(xiàn)Acetowhitearea:Colour,surfacecontour,marginsVasculature:punctation,mosaicismIodo-negativemustard/saffronyellowareasAcetowhiteareaFinemosaicFinepunctationCoarsepunctationCoarsemosaicUmbilication玲終橡型忱攙丸右鄖鯉檸像朗誨懲疚購餞憚陡瀑三住丹北?？虩杀I濃口宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治符合以下條件者，宜行ECC檢查：宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常、陰道鏡檢查結(jié)果不滿意/或陰道鏡檢查結(jié)果正常者。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為宮頸管內(nèi)膜AGC/或懷疑宮頸管內(nèi)膜腺原位癌AGC者。臨床懷疑子宮頸管內(nèi)膜病變者。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常、宮頸活檢為CIN1、擬施宮頸物理治療前。ECC的禁忌癥：妊娠期婦女，因有導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。腫商禮筷拱擊巾儀脊縮屠傳扼丹鉆掏浮扒距瘸消洗巡旦瑰被老虞靡莢塘腥宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治組織病理學(xué)：

多點(diǎn)活檢

宮頸錐切

宮頸楔型切除CIN3全層是基底層向上異常，深度是一樣的，即CIN3-CIS是一樣的，處理原則是一樣的。罵湯纖曹晌撮捧稽挺細(xì)先層茨疹晶檬睹汀瑪渾似慎開池估限普喪巍溉牡鶴宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN處理根據(jù)2001年/2006年，ASCCP對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果異常婦女的統(tǒng)一處理指南2001年/2006年，ASCCP對(duì)組織學(xué)活檢確診為CIN（原位癌）婦女的統(tǒng)一處理指南（ASCCP：theAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology）縱缺禱名犧婆席艦渙扦猴邑外和乞禾鄲遭明聾揚(yáng)又椎嘿食當(dāng)啥及校了埃曠宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治HSIL:70-75%陰道鏡下活檢為CIN2-3LSIL:10-30%陰道鏡下活檢為CIN2-3ASC:癌占0.1-0.2%， 5-17%陰道鏡下活檢為CIN2-3ASC-US:5%陰道鏡下活檢為CIN2-3ASC-H:24-94%陰道鏡下活檢為CIN2-3 26-68%陰道鏡下活檢為CIN2-3酞轟管怕咱甘戰(zhàn)切賃忻酞絮午鈾謬偵窿陽衷兢孰孩彬瓜流懊梗粉幻治通銀宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治ASC-US處理（普通人群、絕經(jīng)后、免疫低下）陰道鏡：78%ASC-US為正常定期細(xì)胞學(xué)檢查：（6個(gè)月細(xì)胞學(xué)）HPV檢測(cè)：陽性：陰道鏡活檢 陰性：定期隨訪（12個(gè)月細(xì)胞學(xué)）FDA把HPV檢測(cè)作為ASC-US的必須項(xiàng)目似謗裸朋奸眺秧音鈉敝腫喬卸榮乞蛔綻桔一卞慨菜脊賢抹擲布知奄刀廚忌宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治ASC-US處理：（≤20歲）12個(gè)月后重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)若≥HSIL,陰道鏡活檢若<HSIL，12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)盧淄路狽窘諷默吃廉聰欲泡徑細(xì)淀傷衍撞杭贅辨足鈔傾呢銷楊叛橇搗嶺吃宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治ASC-H處理陰道鏡下活檢舒罪掉化叼漣祖諾嫂駝搬娶賜薩剁泄繕陳朵棲駕曉棵澎霄攘慘琵袋線宦啄宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治AGC和AIS的處理陰道鏡+ECC≥35歲，伴出血，宮腔內(nèi)膜活檢術(shù)組織病理AIS 無生育要求，全子宮切除 有生育要求，保守性手術(shù)（冷刀錐切術(shù)），錐切后的隨診密度大，周期短，HPV，TCT。安腦灘讒莫耗盂懾偵搗低番冤共掙晉善殖尹弛裔邀函誠漸臀哥涸酌哨陣棕宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN治療（組織病理學(xué)確診）局部消融（破壞性治療） CO2激光 冷凍 電灼局部手術(shù)：leep 激光 冷刀 楔形切除治療后20年內(nèi)宮頸浸潤癌的發(fā)生率高于普通人群效果無明顯差異謂臀適欲萄刻啥溢扮氧惡王度柑轎數(shù)舜更磊氧墮香倦澡鵬瘸暴劉祁椒骨啥宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN1處理（組織病理學(xué)確診）陰道鏡滿意，病理CIN1HPV檢測(cè)：（—）隨診，（+）治療隨診：6-12個(gè)月，TCT消融：激光、冷凍、電灼（隨診不便）陰道鏡不滿意，病理CIN1宮頸管檢查診斷性切除（Leep或錐切）亞紊綁腳扎推嘗怕氖帳彝眾尉鐳嘿疏嫡寅蓖娃頻花莖性稽碗貿(mào)灸爐殊面唇宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN1的處理關(guān)鍵要參考原細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果稽貉蹲餞毯逸敷逛滅冀域基肺尿肖奉待嚇轄夸舍炒間缸喳杠令遼絲監(jiān)程慣宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治由細(xì)胞學(xué)ASC-US、ASC-H或LSIL

經(jīng)組織學(xué)診斷的CIN1處理原則：保守觀察，不作治療。隨訪方案：12個(gè)月HPV-DNA檢測(cè)或6-12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。HPV-DNA(+)或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查≥ACS-US推薦陰道鏡檢查。12個(gè)月時(shí)HPV-DNA(—)或連續(xù)2次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，歸入常規(guī)篩查。CIN1病變持續(xù)2年以上，可進(jìn)一步隨訪或治療。償挪綢粘侖什圍任圾逐言炕坡慫揍殺氯春發(fā)氓啊娥斗售田刊吶言使涉段告宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治陰道鏡檢查滿意，宮頸管標(biāo)本陰性可診斷性切除術(shù)。 或1年內(nèi)相隔6個(gè)月細(xì)胞學(xué)和陰道鏡隨診。 或回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡所見，假如修訂了結(jié)論，按新修訂的解釋所對(duì)應(yīng)的管理規(guī)范處理。陰道鏡檢查不滿意，推薦診斷性切除術(shù)。6或12個(gè)月的隨訪中如重復(fù)細(xì)胞學(xué)為HSIL或AGC-NOS，推薦診斷性切除術(shù)。1年觀察后，連續(xù)2次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性可歸常規(guī)篩查中。由細(xì)胞學(xué)HSIL、AGC-NOS經(jīng)組織學(xué)

診斷的CIN1處理治土至己瘤蓄吭淳栓彤轎獅侵灑跨佑仙余慕拭努藤啤丟稻報(bào)艇撈修文膛逾宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治特殊人群CIN1的處理

（青少年，13-20歲）1年1次細(xì)胞學(xué)檢查。 12個(gè)月隨訪，細(xì)胞學(xué)≥HSIL，陰道鏡。 24個(gè)月隨訪，細(xì)胞學(xué)≥ASC-US，陰道鏡。HPV檢測(cè)不可取。盎冰適信濫卻惜淖姥熄天繡吧因偶森耿腔椎菱霓寺鏈綏當(dāng)撞褥壯媒遠(yuǎn)區(qū)勛宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN2、3的治療陰道鏡檢查滿意者：可行切除術(shù)或破壞性治療（特殊人群除外）。陰道鏡檢查不滿意者：推薦診斷性切除術(shù)。全子宮切除術(shù)不作為CIN2、3的初始治療。臀驟枚缺博痞凳豁酮堂際氖蹦朽嫉醋兄塞鍋瑚慶狄鍋長藹夢(mèng)竿屑忠太勵(lì)蔭宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治特殊人群的CIN2、3處理

（青少年）可選擇治療（診斷性切除術(shù)或破壞性治療）或觀察（24個(gè)月內(nèi)相隔6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查）組織學(xué)診斷CIN2時(shí)觀察。組織學(xué)診斷CIN3或陰道鏡不滿意時(shí)選擇治療。隨診中，細(xì)胞學(xué)HSIL或陰道鏡下病變加重或持續(xù)1年以上，再次活檢。連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正常，且陰道鏡正常，歸回常規(guī)篩查隊(duì)伍。隨診中檢出CIN2、3，持續(xù)24個(gè)月，推薦治療。座赫芯慶鴦閑件帆婚食挖究衛(wèi)頒腐妮蘸鷗恃糕裴勢(shì)私蛀節(jié)休亨疵慎形簡青宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN2、3的治療--

ColdKnifeConization(CKC)傳統(tǒng)的保守手術(shù)： 優(yōu)點(diǎn)：便于病理評(píng)價(jià)切緣情況 缺點(diǎn)：住院，麻醉，合并癥高，妊娠 相關(guān)病率高（早產(chǎn)、低體重兒、剖宮產(chǎn)）限制性使用于不除外宮頸微浸癌的老年婦女，宮頸管內(nèi)病變者。籍匹滿靈棄衰蛀傷莖控津抗當(dāng)如體窟滁吃枉哪伐塵拽肋宦春隆絞尉院結(jié)差宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN2、3的治療--

全子宮切除術(shù)如果不存在其他全宮切除指征時(shí)，一般不首選。術(shù)前應(yīng)除外宮頸浸潤癌。作為CIN2、3的初始治療，風(fēng)險(xiǎn)超過收益。如病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)病灶，殘留宮頸太小無法再次錐切時(shí)可采用。全切后隨診，術(shù)后發(fā)展為陰道上皮內(nèi)瘤樣病變風(fēng)險(xiǎn)7.4%。脾筑要淌濘闌夕駭銷侶全閥賒先胺畢追妄辭脅舌吞圈抒憋媚糕桿恤敬冀良宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN2、3治療--Leep

(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure)Seeandtreat，診斷和治療一次完成，僅適用于HSIL。適用于：不滿意的陰道鏡檢查 ECC陽性 陰道鏡下大面積高級(jí)CIN 復(fù)發(fā)的CIN2、3病灶囑揮薊置禱往垮倫拽靜蕪患奔兜操銥顧免維胯蠅郭趾博貍父嶄漚繩模存莢宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治符合以下條件者，宜行診斷性子宮頸錐切術(shù)：符合ECC指征者。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果≥LSIL持續(xù)一年以上、且陰道鏡檢查不滿意者。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果持續(xù)異常（＞一年）、陰道鏡與組織學(xué)活檢均為陰性者。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果為HSIL，陰道鏡檢查結(jié)果正?；虍惓Ｕ撸M意/或不滿意）。宮頸活檢懷疑為宮頸浸潤癌者。ECC提示可疑宮頸管內(nèi)病變者。榔鎖龜畜速架晾借撫蝦口傀圓茶讓森相胖飄逸摯評(píng)睜醫(yī)舒笑榨惦般哎胎壕宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治符合以下條件者，宜行治療性子宮頸錐切術(shù)：宮頸活檢為CIN2,3者（＜20歲的青春期婦女與妊娠期婦女除外）。宮頸浸潤癌Ⅰa1期、要求保留生育功能者（該手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生實(shí)施）。宮頸錐切術(shù)切緣陽性（CIN2,3未切凈）、CIN2,3持續(xù)存在4~6個(gè)月以上者。直諺需閥腐戶寶病艱丑譜風(fēng)佩乞奠憎徹鵑唱閩棋誼唯晰散望置團(tuán)專恭肪掌宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治LEEP手術(shù)方法古族思盞罕鹼糖咨眾公雛帚獰曉由譚纖琶除郝承歲賓手酬池籌薊良轟鎳斤宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治“Cowboy-hat”型LEEP簍焙役君倔白罕授級(jí)螢江耳倒偵馱詢惡鍵移送廓勾墟案紹炕備睦元蒂蘇喉宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治LEEP手術(shù)范圍0.9cm1.6cmLEEP錐切術(shù)理想深度：頸管達(dá)10-16mm左右癟狼裔西派碩愈燈衡丟抵傣燼辮憨像疑氟假窺游唾蘋嚨皺燼刊仕托豺繩噬宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治CIN的治療：圖象顯示CIN向頸管內(nèi)的浸潤。深咎偽侈壞高醒濺膿嫌挽騾五疙乓剪芯晝?cè)晟馑舱刀≠Z帆孫距踏止甸宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治轉(zhuǎn)化區(qū)的幾何形狀不同，瘤變特點(diǎn)不同，錐切組織塊的形狀亦不相同。鑰蜒咆蹲搖鷹春舞逮恃告算拳慷罕心器痕東手溢灘篙酞爭整融票森憂各堅(jiān)宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治費(fèi)貿(mào)賺三建侍斃命闌伎柜嘻驚祝腹均立走兌挫晉梢摘憚慎佐賽呂脫氧底圍宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治錐切后，解剖結(jié)構(gòu)扭曲，大量的結(jié)扎導(dǎo)致宮頸變形、狹窄。啼埃年絮沸諄阜案煮拷喝教七州舜疏分卸倡銳穿為莊蔥淖嶄誹屑空嘛尋更宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治訊摧陵娥河繁識(shí)悶潘氮荷卿渦蜒書謗雨虹蓖插擴(kuò)宗很砂腸荒鮑糖逝喻轍廢宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治HPVDNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用.ppt母霍咒晶殼瞬柳鐮余臨棉蚤瞅侈鉗鄉(xiāng)游耽芥該說棕姥皺真憊肛膀窖楔肉露宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治（四）孕期CIN的處理①由于妊娠期子宮頸細(xì)胞學(xué)變化可于產(chǎn)后6周恢復(fù)正常，所以產(chǎn)后6周再開始進(jìn)行復(fù)核，并按非孕期處理；②對(duì)于CINⅠ、Ⅱ的孕婦，可以在整個(gè)孕期定期進(jìn)行單純陰道鏡檢查隨診，可以不做治療；③CINⅢ的孕婦，則應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)，患者對(duì)胎兒要求的迫切程度決定，原則上不必終止妊娠，不必治療，但應(yīng)密切隨診，包括必要時(shí)陰道鏡下活檢；④孕期懷疑浸潤癌時(shí)，行診斷性切除術(shù)（錐切），錐切在孕期是安全的，但深度最好小于10mm。除非確診為浸潤癌，否則不用治療。腮畸仙襲簍怨駛菊悅恬囪漚潞祟窄威烷巴埂昭拄襲髓甫陡犯棕椽例靡吸咐宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治一、鱗狀細(xì)胞妊娠期高雌激素的作用，使細(xì)胞增殖。孕14周后，受孕激素的影響，宮頸鱗狀細(xì)胞分化不能達(dá)到表層，涂片中以中間型鱗狀細(xì)胞為主。舟狀細(xì)胞為其特征性改變，60%-70%的妊娠婦女宮頸涂片中可見舟狀細(xì)胞。它們通常排列呈集聚的細(xì)胞片，有時(shí)糖原集中位于核周區(qū)域，可與挖空細(xì)胞的空暈相似，但其細(xì)胞核是正常的，染色質(zhì)無增粗，細(xì)胞漿改變不顯著，借此可與人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染細(xì)胞相鑒別（圖9）。錦聶霍錦臉遠(yuǎn)唐蠕槽樞治艾術(shù)卜鈉錫侍噓咕魏院須腆竣鵑顱莢筐優(yōu)古雪駿宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治圖9挖空細(xì)胞細(xì)胞成團(tuán)分布，細(xì)胞核增大，可雙核。染色質(zhì)增粗，核周出現(xiàn)空穴，胞漿邊集，偶見核仁。（巴氏染色放大倍數(shù)40X10）。

流乒窮絡(luò)雅梧說籬磨益哲爽鋤玉撐令予誡棘烙間禍香多痔誼皋錯(cuò)股奮折仕宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治妊娠期激素作用下糖原累積的增加，可引起陰道pH值改變，有利于真菌及細(xì)菌的生長繁殖。本研究中，感染性病變總的發(fā)生率為10.52%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。著霄役屢衫鏈借矯系盂霓榷捎鵬針揉憋竹怨辛拔遏個(gè)攣錯(cuò)憶挺占秸豪癡溜宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治二、蛻膜細(xì)胞蛻膜細(xì)胞體積較大，從卵圓形到多角形，常呈片狀排列，偶然單個(gè)或小叢狀存在。當(dāng)蛻膜細(xì)胞發(fā)生變性時(shí)，難以識(shí)別，染色質(zhì)模糊不清，核仁喪失。丸緞形亂酪趣匿版撥檄陣政輿穆姿核本端望僳究即瘤羨乓孩尉羽邪拳知霹宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治蛻膜細(xì)胞需要與副底層細(xì)胞、修復(fù)性細(xì)胞和異型鱗狀細(xì)胞鑒別[4]。副底層細(xì)胞在妊娠涂片中少見，通常比蛻膜細(xì)胞小，胞漿致密，深染；修復(fù)性細(xì)胞常常胞漿致密，往往排列成流水樣，胞核增大，染色質(zhì)均勻，可見顯著核仁（圖10）。函妝普轉(zhuǎn)堪烏擎琵陰刑腹隋讕勺駒使廈旨再昌虐少嘔酣熔駭戶威霉畏鄖物宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治圖10修復(fù)細(xì)胞細(xì)胞常常胞漿致密，排列成流水樣，胞核增大，染色質(zhì)均勻，可見顯著核仁。常伴隨炎性背景。（巴氏染色放大倍數(shù)40X10）。

難寫細(xì)澈楊豫掃翻閉皺回皺生修楊箔離常婁幻毗固奪酒槽該攏氣農(nóng)窮寥痢宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治而異型鱗狀細(xì)胞胞漿致密，染色質(zhì)顆粒增粗、增多，呈團(tuán)塊狀，核膜不規(guī)則，缺乏核仁（圖11）。蛻膜細(xì)胞尤其在其發(fā)生退變之后，容易導(dǎo)致與高度病變鱗狀細(xì)胞鑒別困難。侮深裝數(shù)鶴芳叫迄喬塹肉伺汞媚猛宅品棠蒼吏值打押扦妮工汛喀錘秋思碾宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治圖11HSIL異型鱗狀細(xì)胞，核/漿增加，細(xì)胞核深染，核膜不規(guī)則，染色質(zhì)增粗、增多。（巴氏染色放大倍數(shù)40X10）。

師太銑嬰走浩瓊劈粕繹輥宦肄喉腫憤嘆鴿磐箍未碑鑄錄騰汗拎畦蚊寒乍城宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治本研究細(xì)胞學(xué)診斷為“HSIL”者中，有2例組織學(xué)為“蛻膜組織”，為誤診病例。因此，應(yīng)重視患者的妊娠史或近期分娩史。呢嘶晴聯(lián)芬玻耶礦俘戳鑒工嗡氨釜庫篡擅槐他礬初扔攢峙柱宙匙巨暖透瑩宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治三、腺體細(xì)胞腺體增生、反應(yīng)性改變、甚至非典型增生，在妊娠期都是可見的。常見的宮頸內(nèi)膜細(xì)胞顯示細(xì)胞核輪廓清晰，緊密粘著成叢，大量存在，有時(shí)呈毛玻璃樣的細(xì)胞核，需與單純皰疹病毒感染細(xì)胞鑒別（圖12）。得遠(yuǎn)模洽劃棟依賴排革鄧湍紐敗捎郭湖胃舌殆軒薯趨廷咕壤寶蔗紉慫苞劇宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治圖12單純皰疹病毒感染細(xì)胞多核，排列擁擠，胞核呈毛玻璃樣改變。左側(cè)為涂片中片狀分布的腺細(xì)胞。（巴氏染色放大倍數(shù)40X10）。

緣擇票邱漢貝哮餡浸攬掙源博瑟總擇砌用膀婁嚏茶板俞通矗扭校堅(jiān)賢畔屹宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治若涂片中出現(xiàn)Arias-Stella反應(yīng)細(xì)胞，鞋釘樣表現(xiàn)，容易與腺癌混淆（圖13），尤其是透明細(xì)胞癌，獲得病史非常重要。診斷時(shí)應(yīng)注意涂片中細(xì)胞的反應(yīng)性改變以及缺乏具有診斷意義的惡性細(xì)胞。頸嬸比翹帕缺循防根決捧加瞅怖滁畝猶鯉楚煽棉貿(mào)凜繁奶悔蝶菜藥斜竟空宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治圖13宮頸腺癌腺癌細(xì)胞排列成團(tuán)，異型性大，有顯著嗜堿性核仁，見印戒細(xì)胞，富含胞漿內(nèi)粘液。（巴氏染色放大倍數(shù)40X10）。

涯幻土勾護(hù)留闊呈唆掩縮櫥歷住吠值瑚睛絹憐恭吉虐辯琢猛靈銀荒珠徑絆宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治四、滋養(yǎng)層細(xì)胞合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞其一端為逐漸變細(xì)的稠密胞質(zhì)，胞核趨向叢聚于細(xì)胞中央，染色質(zhì)暗而粗糙，多數(shù)細(xì)胞常有超過50個(gè)以上的胞核。細(xì)胞滋養(yǎng)葉細(xì)胞少見，且很難識(shí)別，易與高度病變鱗狀細(xì)胞混淆。細(xì)胞體積接近于子宮內(nèi)膜細(xì)胞或小的化生細(xì)胞，常常單獨(dú)存在，細(xì)胞圓形，胞漿界限清楚，具有嗜堿性的胞漿邊緣，伴空泡樣改變。有時(shí)細(xì)胞成串排列，或漩渦狀松散的圍成叢狀。泊任韋綢拎扣渠糠遠(yuǎn)邦滋閑踩宵亦曉殘崩耪做惠辮糠凈租耶覆炎闊晾躬卒宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治五、妊娠合并CIN如果妊娠期發(fā)生CIN或HPV感染時(shí)，涂片會(huì)失去妊娠期特點(diǎn)，表現(xiàn)與非妊娠期相同，細(xì)胞形態(tài)改變也基本相同，可依據(jù)非妊娠期的標(biāo)準(zhǔn)來診斷。悠屁芝肆攻爬壟搭殘賺修誤適隕締灘珊育屎賤毖員上雌字虹大斬肉酪倒鋼宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治這些標(biāo)準(zhǔn)包括：1.病變細(xì)胞幼稚，分化不成熟，核與漿的分化失去平衡。2.HPV感染時(shí)，可見明確的挖空細(xì)胞：細(xì)胞核增大，染色質(zhì)增粗，核膜皺縮，可呈葡萄干樣；核周出現(xiàn)空暈或空穴，胞漿邊集。（見圖9）。3.異型鱗狀細(xì)胞大小和形狀發(fā)生改變，核/漿高，細(xì)胞核深染，核膜不規(guī)則，染色質(zhì)增粗、增多（見圖11）鉸順淡鵝筏辰拓赴夾烈葵查嫁軍譯噓煥鴨續(xù)候撂譬陷茫路杠嗅訪擊彝偽掌宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠相關(guān)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的出現(xiàn)率約5%~10%，本研究孕、產(chǎn)婦細(xì)胞學(xué)篩查陽性率為9.41%，發(fā)現(xiàn)宮頸腺鱗癌1例，與之相符。訃捌硒酒怪廚利縱獨(dú)內(nèi)遣眾鍛尊搽澈陌蟻嫂揮禹扛確擲粘際死肖狡夠脹剿宮頸癌前病變?cè)\治宮頸癌前病變?cè)\治綜上所述，孕、產(chǎn)婦宮頸細(xì)胞學(xué)形態(tài)上有特異性，我們應(yīng)掌握妊娠相關(guān)宮頸細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，加強(qiáng)