呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷

支氣管擴(kuò)張癥|肺炎

|肺膿腫

|肺結(jié)核

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肺腫瘤

影像檢查呼吸系統(tǒng)疾病常見且種類繁多，影像檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值。X線檢查：X線胸片經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、整體感強(qiáng)，是胸部疾病診斷的基本方法。X線檢查可大致明確胸部是正常還是異常；隨訪復(fù)查可對(duì)肺部病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或判斷療效，了解術(shù)后改變或術(shù)后病變的復(fù)發(fā)情況；健康查體還可早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。但X線檢查對(duì)肺內(nèi)微細(xì)病灶或隱匿性病灶易漏診，對(duì)病變的定位及定性診斷均有一定困難。CT檢查：CT檢查易于發(fā)現(xiàn)胸部病變和顯示病變特征，還可顯示胸片上心影后及后肋膈角等處隱匿性病灶，提高了病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，已成為呼吸系統(tǒng)疾病的主要檢查方法；MSCT的低輻射劑量掃描則可用于肺癌的普查，效果明顯優(yōu)于X線胸片；應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描還可了解病變的血供情況，提高了鑒別病變良惡性的準(zhǔn)確率。但常規(guī)CT檢查的輻射劑量較高，選用時(shí)需注意。MRI檢查：胸部MRI常用于檢查縱隔病變；還可了解肺部病變對(duì)縱隔的侵犯、縱隔病變對(duì)心臟大血管的侵犯等；鑒別縱隔或肺門病變是血管性還是非血管性；即使不使用對(duì)比劑也可顯示縱隔或（和）肺門的淋巴結(jié)增大。然而肺部MRI信號(hào)較弱，難以顯示肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)；顯示病灶的鈣化也不敏感。支氣管擴(kuò)張癥【臨床與病理】病因可分為先天性和后天性，多數(shù)為后天性。先天性支氣管擴(kuò)張病因?yàn)椋孩傧忍煨悦庖咔虻鞍兹狈?；②肺囊性纖維化；3纖毛無運(yùn)動(dòng)綜合征。后天性支氣管擴(kuò)張病因?yàn)椋孩俾愿腥疽鹬夤鼙诮M織的破壞；2支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生外在性牽拉。根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)可分為：①柱狀型支氣管擴(kuò)張；②曲張型支氣管擴(kuò)張；③囊狀型支氣管擴(kuò)張。三種類型可同時(shí)混合存在或以其中某一種類型為主。支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在3~6級(jí)分支，以兩肺下葉、左肺舌段及右肺中葉支氣管多見，可兩側(cè)同時(shí)存在。臨床上，患者常出現(xiàn)咳嗽、咯膿痰和咯血等癥狀。支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：常規(guī)胸片可表現(xiàn)正常；有時(shí)可在病變部位顯示肺紋理增多或（和）環(huán)狀透亮影。支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：特別是薄層高分辨力重組CT，是目前診斷支氣管擴(kuò)張最常用的影像方法。主要表現(xiàn)為：①柱狀支氣管擴(kuò)張：病變支氣管常表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)其和CT層面呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為有壁的圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈共同形成“印戒征”。支氣管柱狀擴(kuò)張CT肺窗，雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為“軌道征”（△）和“印戒征”（↑）支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：②曲張型支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀；③囊狀型支氣管擴(kuò)張：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)氣-液平面。支氣管囊狀擴(kuò)張CT肺窗，雙肺可見多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，部分合并感染可見氣-液平面支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：④支氣管黏液栓：當(dāng)黏液栓充填擴(kuò)張的支氣管腔時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，呈“指狀征”改變。合并感染時(shí)擴(kuò)張支氣管周圍有斑片狀滲出影、纖維條索影和其內(nèi)（囊狀支氣管擴(kuò)張）出現(xiàn)氣-液平面等表現(xiàn)。支氣管黏液栓CT肺窗，右上肺支氣管擴(kuò)張伴黏液栓，呈“指狀征”支氣管擴(kuò)張癥【診斷與鑒別診斷】胸部平片有時(shí)可提示支氣管擴(kuò)張，進(jìn)一步確診及明確擴(kuò)張的類型、范圍和程度等則應(yīng)行CT檢查，并需行薄層高分辨力重組圖像進(jìn)行觀察，各種類型支氣管擴(kuò)張均有較特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，一般不難診斷。囊狀型支氣管擴(kuò)張需與多發(fā)含氣肺囊腫和肺氣囊鑒別。肺炎（一）大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）常為肺炎鏈球菌感染，炎癥常累及一個(gè)或多個(gè)完整的肺葉，也可僅累及肺段。【臨床與病理】本病青壯年常見。臨床常以起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為特征。如早期應(yīng)用抗生素其臨床過程常不典型。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。病理上常分為四期：①充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，肺泡內(nèi)少量漿液滲出，肺泡腔內(nèi)仍存有空氣；②紅色肝變期：此期肺大體切面呈紅色肝樣，因肺泡內(nèi)充有大量紅細(xì)胞和纖維蛋白等滲出物所致；③灰色肝變期：隨著肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量白細(xì)胞，肺切面呈灰色肝樣；④消散期：肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)積極有效治療，通常1周后病變開始轉(zhuǎn)入消散期。病理上的動(dòng)態(tài)變化決定了各期影像學(xué)表現(xiàn)的不同。肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：大葉性肺炎①充血期，可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低；②紅色和灰色肝變期，表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，累及整個(gè)肺葉則呈以葉間裂為界的大片狀致密影；實(shí)變影中?？梢娡噶林夤苡?，即“空氣支氣管征”；③消散期，實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：大葉性肺炎①充血期，病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見；②紅色和灰色肝變期，可見沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)有“空氣支氣管征”；③消散期，隨病變的吸收，實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。肺炎【診斷與鑒別診斷】大葉性肺炎常有典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)，多可明確診斷。其中，CT檢查有利于早期檢出病變和鑒別診斷。鑒別診斷包括：①肺不張，局部肺體積縮小，其內(nèi)無“空氣支氣管征”；②阻塞性肺炎，多可見所屬支氣管近端有腫塊或結(jié)節(jié)影，或見支氣管有狹窄或堵塞征象；③大葉性干酪樣肺炎，肺實(shí)變密度常高于大葉性肺炎，并有蟲蝕樣空洞，了解患者的結(jié)核病史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。肺不張大葉性肺炎肺炎（二）小葉性肺炎小葉性肺炎(lobularpneumonia)又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia),多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥【臨床與病理】病變常經(jīng)上呼吸道累及小葉支氣管，并以小葉為中心向鄰近擴(kuò)散，在小葉支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物。病變范圍是小葉性的，呈兩側(cè)散在分布，可融合成大片。由于細(xì)支氣管炎性充血、水腫，可導(dǎo)致細(xì)支氣管不同程度的阻塞，形成小葉性肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：小葉性肺炎胸部平片檢查病變多位于兩肺中下野的內(nèi)、中帶；表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影；支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：小葉性肺炎兩肺中下部可見局部支氣管血管束增粗；有大小不等邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀影及片狀影；偶見肺炎壞死液化形成的小空洞。小葉支氣管阻塞時(shí)，可伴有小葉性肺氣腫或肺不張。小葉性肺炎治療后可完全吸收或殘留少許纖維條索影。肺炎【診斷與鑒別診斷】小葉性肺炎有明顯的臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)又有一定的特征，?？勺龀鲈\斷。對(duì)于病變遷延或反復(fù)發(fā)作者，CT檢查可明確有無并發(fā)的支氣管擴(kuò)張。肺炎（三）間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病?！九R床與病理】病理上，主要為小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥可沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。小支氣管因炎癥、充血及水腫常部分性或完全性阻塞。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣急及發(fā)紺等癥狀。肺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】間質(zhì)性肺炎X線：兩肺中下野的內(nèi)中帶為好發(fā)部位，常表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀影；可伴有彌漫性肺氣腫；肺門密度增高、結(jié)構(gòu)不清常為肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)所致。CT：常用于早期或輕癥患者的診斷與鑒別診斷。主要表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管束增粗，有網(wǎng)狀或小斑片狀影；可伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，少量胸腔積液。肺膿腫肺膿腫（lungabscess）系由不同病原菌引起的肺部壞死性炎性疾病。感染途徑有：①吸入性，從口腔、鼻腔吸入病原菌或異物；②血源性，常繼發(fā)于身體其他部位的感染，病變常多發(fā)；③鄰近器官感染直接蔓延?！九R床與病理】病理變化為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性栓塞，肺組織壞死后液化并經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔；有時(shí)膿腫破潰到胸腔形成膿氣胸和支氣管胸膜瘺。急性期經(jīng)體位引流和抗生素治療，膿腔可縮小而消失；如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。臨床起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀；咳嗽逐漸加重，可咯大量膿臭痰，血中白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。慢性肺膿腫時(shí)，患者常表現(xiàn)咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等，并可有杵狀指（趾）。肺膿腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見于血源性肺膿腫；病灶較早時(shí)呈肺內(nèi)致密的團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞，其內(nèi)緣常較光整，底部常見氣-液平面。①急性肺膿腫：由于膿腫周圍存在炎性浸潤(rùn)，空洞壁周圍常見模糊的滲出影；②慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。肺膿腫【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：對(duì)膿腫壁的顯示優(yōu)于X線平片，能更早顯示實(shí)變影中有無早期壞死液化灶，還易于明確膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)、是否伴有少量胸腔積液及膿腫處有無局部胸膜增厚；此外，還可判斷肺膿腫是否破入胸腔形成局限性膿胸或膿氣胸等情況。增強(qiáng)CT，可見膿腫壁較明顯強(qiáng)化。肺膿腫【診斷與鑒別診斷】肺膿腫空洞需與癌性空洞和肺結(jié)核空洞相鑒別：①癌性空洞：多見于老年患者，常為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光整，可有壁結(jié)節(jié)，外壁可有分葉征及毛刺征，常伴肺門、縱隔淋巴結(jié)增大；②結(jié)核性空洞；多發(fā)生在肺上葉尖段、后段和下葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常有衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核【臨床與病理】基本病理變化為滲出、增殖和變質(zhì)。滲出性病變發(fā)生在早期或機(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎；滲出物可完全吸收，也可轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承圆∽?。?dāng)菌量少，毒力低或人體免疫力較強(qiáng)時(shí)則以增殖性病變?yōu)橹?，形成典型的結(jié)核性肉芽腫；當(dāng)菌量大、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低、變態(tài)反應(yīng)明顯或未適當(dāng)治療時(shí)，滲出、增殖病變?？砂l(fā)展為壞死病變，肉眼下呈干酪樣改變。以上三種病變可同時(shí)存在，但常以某一種為主。當(dāng)人體抵抗力增強(qiáng)或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，細(xì)菌可逐漸被抑制、殺滅，病變可吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化；病變進(jìn)展惡化時(shí)，細(xì)菌增殖，病灶可擴(kuò)大、溶解、液化和形成空洞，并經(jīng)支氣管發(fā)生肺內(nèi)播散，也可經(jīng)血行播散至其他肺內(nèi)。臨床上，肺結(jié)核多起病緩慢，病程長(zhǎng)?？蔁o臨床癥狀；或有午后低熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏、咳嗽、胸痛等；也有因咯血就診或體檢發(fā)現(xiàn)者；急性血行播散者，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽或昏睡等癥狀。肺結(jié)核【臨床與病理】肺結(jié)核需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌檢查為依據(jù)進(jìn)行綜合診斷。1.原發(fā)型肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2.血行播散型肺結(jié)核，包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3.繼發(fā)型肺結(jié)核，系肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與纖維空洞性肺結(jié)核等。4.結(jié)核性胸膜炎，臨床上須排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5.其他肺外結(jié)核，其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名。肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】1.原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童和青少年，少數(shù)可為成年人。X線：原發(fā)綜合征典型呈“啞鈴”狀表現(xiàn)，包括：①原發(fā)浸潤(rùn)灶：鄰近胸膜處的肺內(nèi)原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；②淋巴管炎：為自原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀影；③肺門、縱隔淋巴結(jié)增大：表現(xiàn)為肺門影增大或縱隔淋巴結(jié)增大，并突向肺野。若原發(fā)病灶和引流支氣管炎被吸收，則僅顯示肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)增大，即為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴結(jié)內(nèi)干酪灶可破潰入血管和支氣管引起血行或支氣管播散。肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】1.原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核淋巴結(jié)增大青年患者胸部正位片顯示右肺門淋巴結(jié)增大伴肺內(nèi)實(shí)變及輕度氣管旁淋巴結(jié)增大肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：在原發(fā)型肺結(jié)核中，CT較X線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣和密度等；由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死物質(zhì)，故增強(qiáng)CT時(shí)，中心不強(qiáng)化、周邊強(qiáng)化，而呈環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)。原發(fā)型肺結(jié)核（胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）CT增強(qiáng)掃描，可見右肺門及隆突下多發(fā)淋巴結(jié)增大并融合，表現(xiàn)為多環(huán)狀強(qiáng)化肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】2.血行播散型肺結(jié)核：系結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散所致，因結(jié)核桿菌的毒力、數(shù)量以及機(jī)體免疫功能狀況等因素的不同，可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。（1）急性血行播散型肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核。X線：表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為lmm~3mm，邊緣較清晰。典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。CT：可更清晰顯示粟粒性病灶，對(duì)早期急性粟粒型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】（2）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：為結(jié)核菌少量、多次血行播散的結(jié)果。X線：表現(xiàn)為雙肺上、中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化，而其余病灶呈增殖或滲出性改變。此型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可吸收和發(fā)生硬結(jié)或鈣化；病灶進(jìn)展時(shí)可擴(kuò)大形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。CT：表現(xiàn)與X線胸片相似，但對(duì)病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的病變顯示更清晰。肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】3.繼發(fā)型肺結(jié)核：為成年人肺結(jié)核中最常見的類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎和纖維空洞性肺結(jié)核等。(1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：為再度感染結(jié)核桿菌或已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)所致。在此情況下，由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限，多好發(fā)于肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線和CT：表現(xiàn)多種多樣，可以一種征象為主或多種征象混合并存。CT較X線胸片更易發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶的細(xì)微改變及空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，并有助于活動(dòng)性判定和鑒別診斷。其主要征象為：D局限性斑片影；見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段；②大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊；肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】3.繼發(fā)型肺結(jié)核：X線和CT：③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”狀或“樹芽征”，為結(jié)核病的較典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為員形、橢員形影，大小0.5~4em不等，多為2~3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部可見點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”；增強(qiáng)CT上，結(jié)核球常不強(qiáng)化或呈邊緣輕度環(huán)狀強(qiáng)化；⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，周圍可有不同性質(zhì)的“衛(wèi)星灶”；⑥支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)肺野的支氣管播散，表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀影或“樹芽征”；⑦肺間質(zhì)改變：少數(shù)患者以累及肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，薄層高分辨力重組CT上表現(xiàn)為小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)狀線影、微結(jié)節(jié)、“樹芽征”、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等；⑧硬結(jié)鈣化或索條影：提示病灶愈合。肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】A.干酪性肺炎薄層高分辨力重組CT圖像，縱隔窗觀察，示右上肺大葉性實(shí)變，其內(nèi)可見多發(fā)“蟲蝕樣”空洞B.結(jié)核球CT增強(qiáng)，可見右上肺結(jié)核球呈環(huán)形強(qiáng)化，以及后外側(cè)方的衛(wèi)星灶A(yù)B肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】A.結(jié)核性空洞:CT縱隔窗，示左上肺結(jié)核性空洞，內(nèi)合并曲菌球形成B.肺結(jié)核間質(zhì)性改變:CT肺窗，兩肺彌漫磨玻璃樣密度影、細(xì)網(wǎng)狀線影、微結(jié)節(jié)及小葉間隔增厚AB肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】3.繼發(fā)型肺結(jié)核：

(2)纖維空洞性肺結(jié)核：屬于繼發(fā)性肺結(jié)核晚期類型，由于肺內(nèi)結(jié)核灶遷延不愈，并嚴(yán)重破壞肺組織，形成纖維空洞所致。X線和CT：常顯示為：①纖維空洞：以上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光整；②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪樣病變，亦可見不同程度的鈣化或大量纖維化病灶；③肺葉變形：病變肺葉收縮，常見患側(cè)肺門上提，肺紋理紊亂，呈“垂柳狀”；④代償性肺氣腫：無病變肺常呈代償性氣腫表現(xiàn)；⑤胸膜肥厚及粘連；⑥縱隔向患側(cè)移位。纖維空洞性肺結(jié)核右上肺不規(guī)則致密影，內(nèi)有小空洞；右側(cè)肺門上提，呈垂柳狀；上縱隔和氣管向右側(cè)移位；右側(cè)胸膜肥厚、鈣化肺結(jié)核【影像學(xué)表現(xiàn)】4.結(jié)核性胸膜炎:分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎,后者多見，常為單側(cè)胸腔滲液，一般為漿液性，偶為血性。其發(fā)生為結(jié)核桿菌經(jīng)肺或胸壁直接侵犯胸膜，或?yàn)榱馨徒Y(jié)結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜或經(jīng)血行播散所致。結(jié)核性胸膜炎可單獨(dú)發(fā)生或與肺部結(jié)核病灶同時(shí)出現(xiàn)。臨床癥狀常表現(xiàn)為胸痛和（或）呼吸困難。X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時(shí)伴胸膜鈣化。對(duì)葉間、肺底或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷。肺腫瘤（一）原發(fā)性支氣管癌原發(fā)性支氣管癌是指起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺上皮的惡性腫瘤，常簡(jiǎn)稱為肺癌。目前，其死亡率位居全身惡性腫瘤之首，發(fā)病率仍有逐年增高的趨勢(shì)。臨床多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中、晚期。吸煙是公認(rèn)的主要致病因素，其他因素包括大氣污染、遺傳等?！九R床與病理】根據(jù)肺癌發(fā)生部位可將其分為三型：①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和段以上較大的支氣管，以鱗癌多見；②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，可見于各種組織學(xué)類型，以腺癌為主；③彌漫型：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。早期周圍型肺癌常無臨床癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；中、晚期肺癌主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等。其臨床癥狀和體征與腫瘤的部位、大小、周圍結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移灶的部位以及有無副腫瘤綜合征等密切相關(guān)。肺腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】1.中央型肺癌（1）早期中央型肺癌：是指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，周圍肺實(shí)質(zhì)未被累及，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。X線：胸片常無異常表現(xiàn)，偶爾可有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)。CT：可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變。早期中央型肺癌CT增強(qiáng)，清晰顯示右中間支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄肺腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】（2）中晚期中央型肺癌：X線胸片和CT檢查常有明確表現(xiàn)。X線：胸片主要表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，?？砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡?。CT：可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和管腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)?阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變，多為散在分布；發(fā)生肺不張時(shí)則表現(xiàn)為肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴有容積縮小。另外，CT可清楚顯示中央型肺癌是否侵犯縱隔結(jié)構(gòu)和（或）伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)判斷血管是否受侵或受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等更為敏感。MRI：通過冠狀、矢狀及橫斷面MRI掃描，可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系以及縱隔血管受累等情況；肺癌腫塊在TW1上呈中等均勻信號(hào)，在TWI上為高信號(hào)；縱隔大血管在MRI上因流空效應(yīng)而呈黑影，與腫瘤容易區(qū)分。DWI上腫塊的信號(hào)較高，而ADC值較低，對(duì)診斷和鑒別診斷有一定幫助。肺腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】中晚期中央型肺癌:a、b為同一例。a.X線胸片，示右肺門腫塊伴右上肺不張，腫塊與不張肺下緣共同構(gòu)成反“S”征；b.

T冠狀位重組圖像，示右上葉支氣管起始部呈錐形截?cái)?，右上葉肺不張肺腫瘤2.周圍型肺癌（1）早期周圍型肺癌：指瘤體直徑≤2.0cm，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。X線：胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，形態(tài)可不規(guī)則，常見分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：可更清晰顯示腫瘤內(nèi)部特征、邊緣情況及周圍征象。周圍型肺腺癌較小時(shí)可表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。通常，根據(jù)GGN成分比例的不同，分為均勻性和混雜性CGN，后者惡性比率更高；X線胸片多難以顯示，常在CT篩查或其他目的行CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病理上，當(dāng)GGN為周圍型肺癌時(shí)，可見腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁匍匐或浸潤(rùn)生長(zhǎng)，不完全塌陷的肺泡腔內(nèi)尚可見空氣殘留，故病灶呈磨玻璃樣表現(xiàn)，且CT值常為負(fù)值。a.CT肺窗，示右肺結(jié)節(jié)周邊可見放射狀細(xì)毛刺征；b.CT縱隔窗，示右肺分葉狀結(jié)節(jié)，內(nèi)部多發(fā)小泡征，外側(cè)可見胸膜凹陷征肺腫瘤2.周圍型肺癌（2）中晚期周圍型肺癌：常形成肺內(nèi)較大腫塊。X線：胸片大多表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞；腫塊內(nèi)鈣化很少見。CT：CT尤其是薄層高分辨力重組CT圖像能較X線胸片更清晰地顯示腫塊細(xì)節(jié)，包括其