呼吸系統(tǒng)疾病-3

呼吸系統(tǒng)疾病（2）肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見腫瘤COPD

慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎肺氣腫肺源性心臟病三部曲肺炎

（Pneumonia）肺炎（Pneumonia）分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性病毒性支原體性真菌性……

根據(jù)部位和范圍根據(jù)病因根據(jù)病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性……

軍團(tuán)菌性肺炎重癥急性呼吸綜合癥SARS卡氏肺孢子菌性肺炎（一）細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎（LobarPneumonia）小葉性肺炎（lobularpneumonia,bronchopneumonia）臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽咯鐵銹色痰肺實(shí)變病因誘因肺炎鏈球菌（I,II,III型）大葉性肺炎（LobarPneumonia）一個(gè)或兩個(gè)以上肺葉組織大面積廣泛實(shí)變。肺泡內(nèi)的急性纖維素性滲出性炎。特點(diǎn)：病理變化充血水腫期Congestion(1-2days)紅色肝樣變期Redhepatisation(3-4thdays)灰色肝樣變期Grayhepatisation(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)病變分期：四期充血水腫期Congestion漿液性滲出—濕羅音充血水腫期Congestion(1-2days)紅色肝樣變期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝樣變期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)病變分期：四期紅色肝樣變期Redhepatization肺通氣/血流比例失調(diào)—呼吸困難含鐵血黃素—鐵銹色痰病理分期：四期充血水腫期Congestion(1-2days)紅色肝樣變期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝樣變期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)灰色肝樣變期Grayhepatization灰色肝樣變期Grayhepatization肺實(shí)變—叩診濁音，聽診呼吸音減弱纖維素性胸膜炎—胸膜摩擦音病理分期：四期充血水腫期Congestion(1-2days)紅色肝樣變期Redhepatization(3-4thdays)灰色肝樣變期Grayhepatization(5-6thdays)溶解消散期Resolution(7-8thdays)合并癥肺肉質(zhì)變

Carnification肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克肺肉質(zhì)變

Carnification肺膿腫、胸腔積液、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克合并癥臨床病理聯(lián)系漿液滲出——濕羅音肺通氣/血流比例失調(diào)——呼吸困難含鐵血黃素——鐵銹色痰肺實(shí)變——叩診濁音，聽診呼吸音減弱纖維素性胸膜炎——胸膜摩擦音問題大葉性肺炎肺組織結(jié)構(gòu)破壞Nowcanyoumakeadiagnosis？肺部病變的病理診斷?小葉性肺炎（lobularpneumonia,bronchopneumonia）病因：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌病理變化特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶大體：病灶大小不等，直徑1cm，梅花狀，可互相融合—融合性支氣管肺炎鏡下：支氣管、細(xì)支氣管以及周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物并發(fā)癥心衰、呼衰膿毒敗血癥肺膿腫膿胸支氣管擴(kuò)張感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎病毒性肺炎

(viralpneumonia)病因流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。發(fā)病特點(diǎn)冬春季節(jié)，多為散發(fā)，偶可爆發(fā)流行。易感人群多為兒童?；静∽儭毙蚤g質(zhì)性肺炎病變重——肺泡出現(xiàn)炎性滲出物透明膜形成病理變化劇烈咳嗽而無痰缺氧、呼吸困難透明膜形成病毒包涵體Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachildSevereacuterespiratorysyndrome

SARS感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎支原體性肺炎(mycoplasmalpneumonia)

臨床特點(diǎn)：兒童、青年多見病變肺炎支原體常累及一個(gè)肺葉鏡下：非特異性間質(zhì)性肺炎由卡氏肺孢子菌感染引起的間質(zhì)性肺炎。艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染。惡性腫瘤患者化療最主要的并發(fā)癥。

卡氏肺孢子菌性肺炎(pneumocystispenumonia)肺炎鏈球菌；青壯年好發(fā)；急性彌漫性纖維素性滲出性炎；病理變化分四期；合并癥少。

混合性細(xì)菌感染；體弱者多發(fā)生；肺小葉為單位的急性化膿性炎；并發(fā)癥多。多種病毒引起；兒童多發(fā)生；急性間質(zhì)性肺炎；病毒包涵體。肺炎支原體；兒童、青年多見；間質(zhì)性肺炎。真菌；艾滋病患者最常見；肺泡腔內(nèi)可見真菌。肺炎（Pneumonia）分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎細(xì)菌性病毒性支原體性真菌性……

根據(jù)部位和范圍根據(jù)病因根據(jù)病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性……

軍團(tuán)菌性肺炎重癥急性呼吸綜合癥SARS卡氏肺孢子菌性肺炎病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系。呼吸系統(tǒng)疾?。?）肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見腫瘤職業(yè)性肺疾病一塵肺（Pneumoconiosis）長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病無機(jī)塵肺矽肺（Silicosis）煤工塵肺（Coalworker’spneumoconiosis）石棉肺（Asbestosis）肺硅沉著癥silicosis簡稱硅肺（矽肺），長期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的塵肺。病因和發(fā)病機(jī)制游離SiO2顆粒，直徑1-2μm矽塵微粒沉積于肺間質(zhì)SiO2刺激巨噬細(xì)胞MDGFIL-1FN基本病變：1.肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成

（silicoticnodule）2.肺間質(zhì)彌漫性纖維化

1、硅結(jié)節(jié)形成：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細(xì)胞聚集而成（2）纖維性結(jié)節(jié)：同心層狀、漩渦狀排列的纖維組織（3）玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化2.肺間質(zhì)彌漫性纖維化？并發(fā)癥（思考）1.肺結(jié)核?。?0-70%）

硅肺結(jié)核病（silicotuberculosis）

2.肺心病

3.肺繼發(fā)感染

4.肺氣腫和自發(fā)性氣胸分期I期——淋巴系統(tǒng)病變?yōu)橹鱅I期——矽結(jié)節(jié)散布全肺，病變?nèi)?/3III期——矽結(jié)節(jié)融合成塊呼吸系統(tǒng)疾?。?）肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征…常見腫瘤病例男，54歲，吸煙。左胸痛、氣緊兩個(gè)月。查體：氣管右移，左胸廓隆起。左胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。胸片左肺有陰影。

腫塊位于肺門部，灰白色，支氣管腔被堵塞。呼吸系統(tǒng)疾?。?）肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見腫瘤肺癌病因吸煙大氣污染職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷電離輻射：

-射線遺傳變化：c-myc,k-ras,p53,Rb,3號染色體短臂的未知基因組織發(fā)生絕大多數(shù)起源于各級支氣管粘膜上皮（鱗癌）腺癌--------支氣管腺體小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌病理變化大體中央型（最常見）周圍型彌漫型早期肺癌：直徑<2cm，局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)癌細(xì)胞陽性，臨床及x線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌中央型周圍型彌漫型組織學(xué)類型鱗癌（50%-70%）小細(xì)胞癌（>40%）小短梭形或淋巴細(xì)胞樣假菊形團(tuán)來源于kultschitzky細(xì)胞細(xì)胞豐富，易受擠壓腺癌（25%-20%）周圍型多見特殊類型：腺樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：來源于APUD細(xì)胞，能產(chǎn)生肽類激素?cái)U(kuò)散途徑直接蔓延中央型縱隔、心包、周圍血管、沿支氣管向肺內(nèi)蔓延周圍型胸膜轉(zhuǎn)移支氣管肺淋巴結(jié)縱隔、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨、肝等臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯血