化療藥物配置及防護

化療藥物

配置與防護主講人：汪婷教學大綱1掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理2熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對護理人員的危害3了解我國化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護目的及原則化療的概念應用化學藥物殺滅腫瘤細胞或限制腫瘤細胞的生長以達到治愈或者好轉，或提高患者生活質(zhì)量，延長生存期的一種方法?；熕幬锓诸愅榛瘎鍺H2、環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺IFO、噻替哌TSPA

抗代謝類—甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU、

阿糖胞苷等抗生素類—阿霉素ADM、表阿霉素EPI、平陽霉素PYM、絲裂霉素MMC、放線菌素D植物類—長春新堿VCR、足葉乙甙VP-16、長春瑞賓NVB、泰素（紫杉醇）PTX鉑類－順鉑DDP、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）L-OHP激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑化療藥物給藥途徑靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵

肌肉注射—無刺激藥物，深部注射

口服給藥—制成膠囊或腸溶劑

腔內(nèi)注射—心包腔，胸腹腔，膀胱

動脈插管—多見于肝癌（介入）

鞘內(nèi)注射—可以通過血腦屏障ClicktoaddTitle

抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：①玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。②粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。③使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出。④把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。⑥操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。⑦用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會導致藥液散發(fā)到空氣中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。化療藥物進入體內(nèi)的途徑皮膚直接接觸污染表面的接觸

消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑—針頭刺傷

—破損2008護理人員化療藥物暴露有關癥狀的發(fā)生率——組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常角結膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經(jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化療藥物對護理人員的傷害據(jù)報道：接觸抗癌藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護士年齡、吸煙及倒夜班無相關性脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感皮膚黏膜反應：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。主要表現(xiàn)為白細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅胞受到不同程度的影響。護理人員化療藥物暴露生殖結局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1

現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護士在配置化療藥時沒有任何防護設備，護士在操作中使用防護用具的正確率低，廢棄物處理不當。2002年全國167家醫(yī)院調(diào)查結果

生物正確穿隔集中垃圾

安全柜戴手套離衣管理處理合格13%9.58%1%4.79%18%

職業(yè)防護

目的:減低職業(yè)風險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護人員的身心健康原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；（二）盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，醫(yī)院應設置配制抗腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。規(guī)范化的配液操作

1配制化療藥物前后應嚴格洗手。手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術1、洗手打開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應少于15秒2在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安碚前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安碚頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷。4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)護士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；

1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；

2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml)時應用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記；5所有污染物包括用過的防護衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理；6化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后反復用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設有污水處理裝置樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。11月-2411月-24Monday,November11,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。08:25:0908:25:0908:2511/11/20248:25:09AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2408:25:0908:25Nov-2411-Nov-24加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。08:25:0908:25:0908:25Monday,November11,2024安全在于心細，事故出在麻痹。11月-2411月-2408:25:0908:25:09November11,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年11月11日8:25上午11月-2411月-24追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。11十一月20248:25:09上午08:25:0911月-24嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月248:25上午11月-2408:25November11,2024作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/11/118:25:0908:25:0911November2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:25:09上午8:25上午08:25:0911月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。11月-2411月-2408:2508:25:0908:25:09Nov-24牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2024/11/118:25:09Monday,November11,2024相信相信得力量。11月-242024/11/118:25:0911月-24謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。11月-2411月-24Monday,November11,2024弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。08:25:0908:25:0908:2511/11/20248:25:09AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2408:25:0908:25Nov-2411-Nov-24重于泰山，輕于鴻毛。08:25:0908:25:0908:25Monday,November11,2024不可麻痹大意，要防微杜漸。11月-2411月-2408:25:0908:25:09November11,2024加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2024年11月11日8:25上午11月-2411月-24追求卓越，讓自己更好，向上而生。11十一月20248:25:09上午08:25:0911月-24嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月248:25上午11月-2408:25November11,2024重規(guī)矩，嚴要求，少危險。2024/11/118:25:0908:25:0911November2024好的事情