冠心病的健康宣教

冠心病的防治

什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。

冠心病目前已成為人類健康的第一殺手，據(jù)統(tǒng)計心臟性猝死患者中約70～80%均由冠心病引起。冠心病的危害據(jù)悉，全國每年死于各種冠心病的人數(shù)估計已經(jīng)超過了100萬，平均患病率約為6.49％；而且冠心病的發(fā)病率日趨年輕化，尤其30-45歲的中青年男性發(fā)病率明顯升高。令人擔(dān)憂的是，近年來，心臟性猝死在中年人群中越來越多。所以，無論從統(tǒng)計學(xué)數(shù)字上看，還是現(xiàn)實生活的實際例子來看，盡早了解心臟狀況，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈潛在疾病并予以積極防治已經(jīng)刻不容緩。

冠心病發(fā)病率冠心病的早期表現(xiàn)勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或頸部體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。以上表現(xiàn)均需要警惕冠心病的發(fā)生，需及時就醫(yī)！??！冠心病的診斷早期臨床表現(xiàn)：如胸悶、胸痛、心慌等心電圖檢查抽血檢查：肌鈣蛋白I其他：心臟彩超、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等冠心病的防治冠心病危險因素公認(rèn)的冠心病危險因素老年男性有過早患冠心病的家族史(父母兄弟在55歲之前患心肌梗塞或突然死亡)吸煙(≥10支/日)高血壓糖尿病冠心病危險因素血脂異?！救绺呙芏戎鞍啄懝檀冀?jīng)反復(fù)測定仍＜0.9mmol/L(35mg/dl)，總膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L等】有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史肥胖(體重指數(shù)BMI≥30kg/m2)注：上述危險因素除性別和家族史不可逆轉(zhuǎn)外，其它危險因素都可以治療或預(yù)防。

冠心病的一級預(yù)防冠心病的一級預(yù)防是指對沒有冠心病的人群進(jìn)行對危險因素的干預(yù)，目的是防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，延緩和預(yù)防冠心病的發(fā)生。

冠心病的一級預(yù)防措施戒煙。據(jù)調(diào)查，我國吸煙人數(shù)約2.9～3.1億人，此外尚有2.2億人為被動吸煙。有研究表明，25歲的人，每日吸煙1～9支，減壽4.6年；10～19支減壽5.5年；20～29支6.2年；40支以上者8.3年。世界衛(wèi)生組織提出“要吸煙，還是要健康？”號召戒煙。戒煙的關(guān)鍵是毅力，成敗取決于決心和意志。

控制高血壓。對高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運動，保持精神愉快。在選擇降血壓的藥物時，要注意控制其它危險因素如高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高及心電圖不正常，這樣就可收到對高血壓防治的最佳效果，不僅使血壓降到正常，還可使冠心病的發(fā)病率下降。

降低血脂。較長時間的維持膽固醇于理想的水平，可達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。因此冠心病患者應(yīng)知道自己的膽固醇值，以便根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結(jié)構(gòu)上，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點，使人群中總膽固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下，對總膽固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施?？刂铺悄虿。耗繕?biāo)是空腹血糖接近正常6.1mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。首先應(yīng)進(jìn)行飲食控制和體育鍛煉，第二步治療應(yīng)用口服降糖藥物，第三步治療為胰島素；同時需要更積極地治療其他危險因素（如控制血壓的目標(biāo)＜130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L等）。增加體力活動。運動是最有效的健康手段，如步行、上樓、跑步、騎自行車、游泳等。如能每日或至少隔日作20～30分鐘的中等程度的活動就能有效地增強(qiáng)心功能。控制體重。目標(biāo)是BMI達(dá)到20～25kg/m2；控制體重的關(guān)鍵是限制熱量的攝入，同時配合體育鍛煉以增加熱能的消耗。需嚴(yán)格控制的食物包括酒精、所有油脂類、糖類；盡可能多吃綠色蔬菜，適量攝入新鮮水果。調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時間緊迫感、爭強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點。有研究表明，A型性格者冠心病發(fā)病率二倍于B型。所以，A型性格的人宜針對性地采用心理調(diào)整、氣功、太極拳等方法加以調(diào)整。

冠心病的二級預(yù)防冠心病的二級預(yù)防是指對已有冠心病或動脈粥樣硬化病變的患者進(jìn)行治療，以降低冠心病事件的再發(fā)和減少冠心病的死亡率，由于較一般人群的危險明顯增加，因此需要更積極地干預(yù)措施。二級預(yù)防包括兩個方面的治療，一是干預(yù)危險因素，如前面提到的冠心病的一級預(yù)防；二是預(yù)防冠狀動脈斑塊的破裂。二級預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。

冠心病的二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病二級預(yù)防一般指的是ABCDE，它需要貫穿在冠心病發(fā)病的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。冠心病的二級預(yù)防措施A．一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)（如洛汀新、雅施達(dá)、達(dá)爽等）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。

B．應(yīng)用β-腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)（如倍他樂克、博蘇、康可等）和控制血壓(BloodPressure)。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β-受體阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕?，對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130／85mmHg以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等.C．降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如立普妥、辛可、阿樂、舒降之等)，把膽固醇降到4.6mmol/L(180mg/dl)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過循證醫(yī)學(xué)研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。

E．教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。健康從“心”做起冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）冠心病的危險因素

高血壓高血脂

高血糖重度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食組成胰島素抵抗

吸煙活動量小

飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：飲食脂肪總量是影響血膽固醇濃度的主要因素。飲食組成與冠心病1、脂類影響（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要飽和脂肪酸升高膽固醇必需脂肪酸阻止膽固醇升高最小有效劑量占總能量3%

飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁30252220161510飲食組成與冠心病1、脂類影響（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成食物名稱脂肪含量（g/100g）脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）SFAMUFAPUFA豬油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦豬肉6.234.948.813.8肥豬肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5雞蛋黃28.236.849.511.8鯉魚4.127.945.720.6飲食組成與冠心病1、脂類影響（4）膽固醇植物固醇常見食物中膽固醇含量（mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇豬瘦肉81雞蛋585豬肥肉109雞蛋黃1510豬腦2591草魚86豬肝288鯽魚子460牛奶15雞106

飲食組成與冠心病1、脂類影響（5）磷脂膽固醇膽固醇酯磷脂酰膽堿飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：（＋）（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）膽固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）

飲食組成與冠心病2、碳水化合物

蔗糖（+）

3、蛋白質(zhì)動物Pro（+）

植物Pro（－）

4、熱能維持理想體重

飲食組成與冠心病5、維生素VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、礦物質(zhì)微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纖維（－

）蔥蒜揮發(fā)油（－

）

酒（+）

冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋白質(zhì)占總能量：13%~15%脂肪占總能量：20%~25%碳