冠心病康復(fù)護(hù)理-2

冠心病的康復(fù)護(hù)理

1主要內(nèi)容冠心病的概念主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)護(hù)理措施健康教育2一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——簡稱冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病

3二、冠心病的主要功能障礙

主要功能障礙:心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙4健康狀態(tài)評(píng)估行為類型評(píng)估

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估5★一般情況★既往史、家族史★吸煙史★心絞痛、心肌梗死的情況★心絞痛的藥物的療效和副作用★評(píng)估以前治療情況★運(yùn)動(dòng)狀況三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估

健康狀態(tài)評(píng)估

6A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無過度的競爭性

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估行為類型評(píng)估

7

四.康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥8臨床分期Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。時(shí)間3～7天

適應(yīng)癥Ⅰ期：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率﹤110次／min，無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥9臨床分期

Ⅱ期：指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間5～6周適應(yīng)癥Ⅱ期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml)

康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥10

臨床分期Ⅲ期：指病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過程結(jié)束的患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)療程一般為2～3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生

適應(yīng)癥Ⅲ期：臨床病情穩(wěn)定者康復(fù)治療的分期與適應(yīng)癥11

凡是康復(fù)訓(xùn)練過程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥

康復(fù)治療的禁忌癥12五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)1．活動(dòng)﹡從床上的肢體活動(dòng)開始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)﹡做抗阻活動(dòng)：捏氣球、皮球13五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)﹡

早期進(jìn)行日常生活活動(dòng)：刷牙、洗臉、吃飯、穿衣﹡注意事項(xiàng)：避免劇烈活動(dòng)和避免長時(shí)間活動(dòng)14五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)2．呼吸訓(xùn)練：主要是指膈肌呼吸，要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出

15五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)3．坐位訓(xùn)練

開始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被子放在背后，讓患者逐步過渡到無依托獨(dú)立坐16五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)4．步行訓(xùn)練:從床邊站立開始，先克服直立性低血壓。在站立無問題之后，開始床邊步行。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免心臟負(fù)荷增加誘發(fā)意外17五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)5．大便

在床邊放置簡易的坐便器，讓患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便時(shí)過分用力18五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)6．上下樓

緩慢上下樓，自己洗澡，做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購物19五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)7．娛樂進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂，室內(nèi)外散步，做醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)

20五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅰ、Ⅱ期康復(fù)8．康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)

在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)時(shí)心率增加＜10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)心率增加＞20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練21五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)1．基本原則：個(gè)體化循序漸進(jìn)持之以恒興趣性全面性22五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：步行、登山、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等23五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)：☆制定安全有效的運(yùn)動(dòng)處方☆每次訓(xùn)練必須包括：準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)☆定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方☆不適的處理24五、康復(fù)護(hù)理措施Ⅲ期康復(fù)2．具體措施

恢復(fù)性生活活動(dòng)判斷患者是否可以進(jìn)行性生活的簡易試驗(yàn)：＊上二層樓試驗(yàn)(同時(shí)作心電監(jiān)測(cè))＊觀察患者能否完成5～6METs的活動(dòng)注意：在恢復(fù)性生活前應(yīng)經(jīng)過充分康復(fù)訓(xùn)練，并得到經(jīng)治醫(yī)生的認(rèn)可25六、健康教育疾病簡介合理安排飲食心理指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方正確服藥26小結(jié)冠心病的概念主要功能障礙：心臟功能障礙繼發(fā)性障礙:

心血管功能障礙

呼吸功能障礙

全身運(yùn)動(dòng)耐力減退

代謝功能障礙

行為障礙27小結(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)估：健康狀態(tài)評(píng)估行為類型評(píng)估

康復(fù)治療的分期、適應(yīng)癥、禁忌癥康復(fù)護(hù)理措施健康教育28謝謝29冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）30冠心病的危險(xiǎn)因素

高血壓高血脂

高血糖重度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食組成胰島素抵抗

吸煙活動(dòng)量小

31飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：飲食脂肪總量是影響血膽固醇濃度的主要因素。32飲食組成與冠心病1、脂類影響（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要飽和脂肪酸升高膽固醇必需脂肪酸阻止膽固醇升高最小有效劑量占總能量3%

33飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁3025222016151034飲食組成與冠心病1、脂類影響（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶135食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成食物名稱脂肪含量（g/100g）脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）SFAMUFAPUFA豬油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦豬肉6.234.948.813.8肥豬肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5雞蛋黃28.236.849.511.8鯉魚4.127.945.720.636飲食組成與冠心病1、脂類影響（4）膽固醇植物固醇37常見食物中膽固醇含量（mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇豬瘦肉81雞蛋585豬肥肉109雞蛋黃1510豬腦2591草魚86豬肝288鯽魚子460牛奶15雞10638

飲食組成與冠心病1、脂類影響（5）磷脂膽固醇膽固醇酯磷脂酰膽堿39飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：（＋）（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）膽固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）40

飲食組成與冠心病2、碳水化合物

蔗糖（+）

3、蛋白質(zhì)動(dòng)物Pro（+）

植物Pro（－）

4、熱能維持理想體重41

飲食組成與冠心病5、維生素VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、礦物質(zhì)微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纖維（－

）蔥蒜揮發(fā)油（－

）

酒（+）42

冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋白質(zhì)占總能量：13%~15%脂肪占總能量：20%~25%碳水化合物占總能量：65%43冠心病營養(yǎng)治療原則(2)控制脂肪攝入量及其成