醫(yī)院培訓(xùn)課件：《以消化系統(tǒng)為例淺談系統(tǒng)解剖在外科護理中的重要性》

以消化系統(tǒng)為例淺談系統(tǒng)解剖在外科護理中的重要性概述消化系統(tǒng)組成：消化管消化腺

消化道一、口腔前：借口裂通外界后：經(jīng)咽峽與咽相通頂：腭底：肌性結(jié)構(gòu)前壁：口唇側(cè)壁：頰口腔以上、下牙弓為界，分為:

口腔前庭固有口腔二、咽

三、食管位置：第六頸椎體下緣～賁門長25cm(一)分部(頸部5cm、胸部18-20cm、腹部1-2cm)(二)生理狹窄

1、食管起始處

距中切牙15cm2、食管與左主支氣管交叉處

距中切牙25cm.3、食管穿膈處

距中切牙40cm這些狹窄處是異物容易停留的部位，也是食管癌好發(fā)部位(一)位置

大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)(二)形態(tài)和分部兩壁:前壁、后壁兩口:賁門、幽門兩緣:胃大彎(賁門切跡)

胃小彎(角切跡)

分部:賁門部、胃底、胃體、幽門部(幽門竇幽門管)四、胃胃液①量：正?？崭?2h的胃液殘余量約為50ml。在插管成功后持續(xù)負壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，正?；A(chǔ)胃液量為10～100ml。若大于100ml為增多，常見于：胃分泌增多，如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等；胃排空障礙，如幽門梗阻、胃蠕動功能減退等；十二指腸液反流等。如胃液量小于10ml為減低，主要見于萎縮性胃炎、胃蠕動功能亢進等。②顏色：正常胃液為無色透明液體，不含膽汁、血液，無食物殘渣?；鞚峄野咨夯煊写罅筐ひ核?；鮮紅血絲：多因插胃管時損傷胃黏膜所致；棕褐色：見于胃潰瘍、胃炎、胃癌等；咖啡渣樣：見于胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色：見于插管時引起的惡心、嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等。胃液

③黏液：正常胃液中有少量分布均勻的黏液。出現(xiàn)大量黏液，尤其見于慢性炎癥；④氣味：正常胃液可略帶酸味，而無其他臭味。發(fā)酵味：見于胃張力高度缺乏、幽門梗阻；氨臭味：見于尿毒癥；惡臭味，見于晚期胃癌；糞臭味：見于胃大腸瘺、小腸低位梗阻。

五、小腸小腸是消化管中最長的一段，上起幽門，下接盲腸，長5~7m

是消化和吸收最主要的部位包括：十二指腸空腸回腸（一）十二指腸：長約25cm，位于腹后壁，腰椎體右側(cè)，呈C字形包繞胰頭。

1、上部(十二指腸球)

潰瘍和穿孔好發(fā)部位2、降部

十二指腸大乳頭,有肝胰壺腹的開口

3、水平部（十二指腸梗阻，腸系膜上動脈壓迫綜合征）

4、升部(1)十二指腸空腸曲

(2)十二指腸懸肌確定空腸起始部的標志(二)空腸和回腸

空腸

回腸長度近側(cè)2/5遠側(cè)3/5位置左上腹右下腹管徑較粗較細管壁較厚較薄顏色較紅較淡血管較多較少環(huán)狀襞密而高疏而低淋巴濾泡

孤立集合小腸液（一）小腸液的性質(zhì)、成份和作用小腸液是由小腸粘膜中的小腸腺所分泌。呈弱堿性，pH值約為8-9。成人每日分泌量約1～3L。小腸液邊分泌邊吸收，這種液體的交流為小腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供了媒介。小腸液中除水和電解質(zhì)外，還含有粘液、免疫蛋白和兩種酶：腸激酶（能激活胰蛋白酶原）和小腸淀粉酶。過去認為小腸液中還含有其它各種消化酶，但現(xiàn)已證明，其它各種消化酶并非小腸腺的分泌物，而是存在于小腸粘膜上皮細胞內(nèi)。它們是分解多肽為氨基酸的幾種肽酶以及分解雙糖為單糖的幾種二糖酶。當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)被吸收入上皮細胞內(nèi)以后，這些消化酶繼續(xù)對營養(yǎng)物質(zhì)進行消化。隨著絨毛頂端的上皮細胞脫落，這些消化酶則進入小腸液中。小腸液的作用主要有二：①消化食物，即腸激酶和腸淀粉酶的作用；②保護作用，即弱堿性的粘液能保護腸粘膜免受機械性損傷和胃酸的侵蝕，以及免疫蛋白能抵抗進入腸腔的有害抗原。小腸液（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)食物的消化產(chǎn)物對腸粘膜局部的機械和化學(xué)刺激，都可引起小腸液的分泌。局部刺激可能是通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射完成。迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)擬似藥可引起小腸液大量分泌，其作用可被阿托品阻斷。胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素和血管活性腸肽等胃腸激素，都有刺激小腸腺分泌的作用。成年男性每天從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000ml、蛋白質(zhì)30-55g、脂肪10-25g，小腸的吸收能力在正常時遠超過需要，因而切除50%或更多的小腸，并無嚴重后果。六、大腸成人長1.5m，包括：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂(一)盲腸（6～8cm）

位于右髂窩回盲瓣:控制流速,防止逆流回小腸，回盲口下方約2cm處有闌尾開口。(二)闌尾（5～7cm）1、闌尾根部體表投影：麥氏點——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法(三)結(jié)腸

升結(jié)腸（15cm）、橫結(jié)腸(50cm)、降結(jié)腸(25cm)、乙狀結(jié)腸(40cm)結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)(四)直腸（10～14cm）彎曲：矢狀面—直腸骶曲（距肛門7-9cm）、直腸會陰曲(距肛門3-5)冠狀面—三個彎曲直腸橫襞（3個）：阻擋糞便下移

—以中直腸橫襞確定腫瘤與腹膜腔的位置

(五)肛管（4cm）肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))

白線(肛門內(nèi)、外括約肌分界)齒狀線：肛柱下端和肛瓣邊緣連成的鋸齒狀環(huán)形線,是皮膚和粘膜的分界線。內(nèi)痔：齒狀線以上外痔：齒狀線以下混合痔：跨越齒狀線上下消化腺組成：肝、胰、大唾液腺、胃腺、腸腺。功能：分泌消化液，參與食物的消化。肝

人體最大的腺體

(一)肝的功能1.分泌膽汁，儲藏糖原，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的新陳代謝，2.具有代謝、解毒(生物轉(zhuǎn)化)、造血和凝血、防御等功能。２面膈面臟面４緣左緣右緣前緣后緣分二、肝的形態(tài)膈面（上面）矢狀位的鐮狀韌帶將肝分成肝左葉和肝右葉尾狀葉左葉右葉方葉臟面（下面）借“H”形的溝、裂和窩將肝分為肝左葉、肝右葉、方葉和尾狀葉4個葉肝臟的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，每個肝段分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅷ標記：Ⅰ段：尾狀葉；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅲ段：左外葉下段；Ⅳ段：左內(nèi)葉；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅶ段：右后葉上段；Ⅷ段：右前葉上段；（三）肝外膽道1.膽囊位置：

肝臟臟面膽囊窩內(nèi)，呈梨形,容量35-50ml長約7-12cm,寬約3-4cm,壁厚約2mm形態(tài)：分底、體、頸、管功能：貯存和濃縮膽汁2.肝外膽道

左、右肝管、肝總管、膽囊和膽囊管、膽總管

*膽囊三角：肝總管、膽囊管和肝臟面共同圍成的三角區(qū)。膽囊動脈常經(jīng)此三角。膽汁的排出途徑

肝分泌膽汁肝左、右管肝總管

膽囊(貯存、濃縮)膽囊管膽總管肝胰壺腹十二指腸膽汁分泌成人每日膽汁分泌量約800~1000ml。高蛋白食物可使膽汁分泌量增多膽汁的主要成分除水以外，尚有膽鹽、膽固醇、膽色素、肝磷脂和各種無機鹽。膽汁沒有消化酶，其消化作用主要靠膽鹽。膽鹽分子一端親水，一端親脂，可以把大塊的脂肪分散成許多小型的脂肪微粒，這叫乳化作用。膽鹽還可以激活胰脂肪酶。還能和脂肪酸、脂溶性維生素結(jié)合成水溶性復(fù)合物，以促進這些物質(zhì)的吸收。膽汁中的膽色素是血紅蛋白分解的產(chǎn)物，包括膽紅素和它的氧化物——膽綠素。量（正常分泌膽汁800-1200ml，術(shù)后24小時300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右）色（清亮黃綠色）膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊粘膜吸收膽汁中膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液程透明無色，稱白膽汁。性狀（有一定粘性）

膽汁淤積膽汁淤積：膽汁淤積（cholestasis）是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁流不能正常流入十二指腸而進入血液的病理狀態(tài)，臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清ALP和GGT水平升高，病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。胰

人體第二大消化腺

（一）胰的位置和形態(tài)位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁形態(tài)：狹長，分頭(鉤突)、體、尾三部結(jié)構(gòu)：實質(zhì)內(nèi)有胰管，與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭。（二）胰的微細結(jié)構(gòu)(胰腺功能)1.外分泌部，分泌消化液；2.內(nèi)分泌部（胰島），分泌激素，調(diào)節(jié)糖代謝。

A細胞-高血糖素

(升高血糖)

B細胞-胰島素

(降低血糖)

D細胞-生長抑素

(抑制A,B細胞)

PP細胞-胰多肽

(抑制胃腸運動,胰液分泌及膽囊收縮)

案例分析01ONE單擊此處添加文本ercp術(shù)后為何容易引發(fā)胰腺炎概念經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。原因分析1.十二指腸液反流：當(dāng)膽汁、十二指腸液反流、造影劑注射后，胰液排出受阻，引起胰管內(nèi)壓升高并導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活誘導(dǎo)胰腺實質(zhì)的自生消化，引起胰腺充血、水腫、及急性炎癥反應(yīng)。2.創(chuàng)傷：手術(shù)直接或間接損傷胰腺組織。消化胰液：無色、無味的堿性液體，具有很強的消化力。含有的消化酶：胰淀粉酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰脂肪酶等主要無機物：HCO3-、Na+、K+、Cl-等胰液作用：1.碳酸氫鹽：中和胃酸，進入十二指腸的胃酸，保護腸粘膜免受酸性食糜的侵蝕，為小腸內(nèi)的多種消化酶活動提供最適的PH值（7.0-8.0）。2.胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：兩者以不具有活性酶原形式存在于胰液中，隨著胰液進入十二指腸后，小腸液中的腸致活酶迅速激活胰蛋白酶原，使其水解掉一個小分子的肽，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，進一步激活糜蛋白酶，兩者都能將蛋白質(zhì)水解為蛋白胨，同時作用時，可將蛋白質(zhì)水解為小分子的多肽和氨基酸。3.胰蛋白酶抑制劑：儲存于腺細胞內(nèi)酶原顆粒周圍的細胞質(zhì)中，有防止胰蛋白酶原在腺細胞、腺腔以及導(dǎo)管內(nèi)被激活的作用，因而能防止胰腺組織的自身消化。胰腺中含有水解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，是所有消化液中的消化性最強的，臨床和實驗均證明，如果胰液分泌障礙，即使其他消化液的分泌都正常，食物中的蛋白質(zhì)和脂肪仍不能徹底消化，從而影響吸收，此時由于大量的蛋白質(zhì)和脂肪隨糞便排出，產(chǎn)生胰性