藥學(xué)2013年專業(yè)科目中

藥學(xué)2021年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會姓名：工作單位：思考題：1．簡述F類〔familial〕反響。答：即家庭性反響，某些不良反響僅發(fā)生在那些由遺傳因子決定的代謝障礙的敏感個(gè)體中。一些較常見的家庭性障礙有苯丙酮酸尿，葡萄糖6-磷酸脫氫酶、C1酯酶抑制劑缺陷，卟啉癥和鐮狀細(xì)胞性貧血。2．簡述藥物不良反響嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)。藥物不良反響程度藥物不良反響程度一般分為輕度、中度、重度三級。輕度不良反響：指輕微的反響或疾病，病癥不開展，一般無需治療。中度不良反響：指不良反響病癥明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。重度不良反響：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反響：1.導(dǎo)致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；5.導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長；6.導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)展治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。3．簡述藥物基因組學(xué)。答：基因組〔genome〕是指生物體單倍細(xì)胞中一套完整的遺傳物質(zhì)，包括所有的基因和基因間區(qū)域〔即編碼區(qū)和非編碼區(qū)〕。藥物基因組學(xué)〔pharmacogenomics〕是研究人類基因變異和藥物反響的關(guān)系，利用基因組學(xué)信息解答不同個(gè)體對同一藥物反響存在差異的原因。4．簡述藥源性疾病的治療原那么。答：藥源性疾病的治療原那么：假設(shè)疑心出現(xiàn)的疾病是由藥物所引起、而又不能確定為某種藥物時(shí)，首先是停頓應(yīng)用的所有藥物。這樣不但可能及時(shí)制止藥物繼續(xù)損害機(jī)體，而且有助于診斷。停藥后，臨床病癥減輕或緩解常可提示疾病為藥源性。此后根據(jù)病情采取治療對策。由于藥源性疾病多有自限性特點(diǎn)，停藥后無需特殊處理，待藥物自體內(nèi)消除后，可以緩解。病癥嚴(yán)重時(shí)須進(jìn)展對癥治療，如致病藥物很明確，可選用特異性拮抗劑。假設(shè)是藥物變態(tài)反響，應(yīng)將致病藥物告知病人，防止日后再度發(fā)生。學(xué)習(xí)體會：一、學(xué)習(xí)本年度專業(yè)科目的主要收獲。答：通過本年度專業(yè)科目的學(xué)習(xí)，收獲如下：1.藥物不良反響、嚴(yán)重不良反響、不良事件的概念；藥物不良反響分型及特點(diǎn)；各種藥物不良反響的發(fā)生原因及臨床特征；藥物不良反響在藥物平安性評價(jià)的作用；藥物不良反響評價(jià)目的、評價(jià)方法及評價(jià)內(nèi)容。2.藥物不良反響監(jiān)測定義、監(jiān)測目的、監(jiān)測流程和監(jiān)測方法；藥物不良反響程度的分級標(biāo)準(zhǔn)及因果關(guān)系評價(jià)原那么；藥物不良反響監(jiān)測范圍、不良反響通報(bào)；我國藥物不良反響監(jiān)測現(xiàn)況及進(jìn)一步開展方向。3.加強(qiáng)藥物平安信息的收集和交流能力；藥物不良反響的預(yù)防、診斷、治療原那么；通過新技術(shù)〔如：治療藥物監(jiān)測、藥物基因組學(xué)、基因芯片〕掌握個(gè)體化用藥，預(yù)防藥物不良反響的發(fā)生。4.藥源性疾病的概念；熟悉常見藥源性疾病發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)及防治原那么；藥源性疾病的診斷和防治。二、結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀鷮λ幬锊涣挤错懙睦斫馀c認(rèn)識。答：藥品的不良反響可能涉及人體的各個(gè)系統(tǒng)、器官、組織，其臨床表現(xiàn)與常見病、多發(fā)病的表現(xiàn)很相似，如表現(xiàn)為皮膚附件損害(皮疹、瘙癢等)、消化系統(tǒng)損害(惡心、嘔吐、肝功能異常等)、泌尿系統(tǒng)損害(血尿、腎功能異常等)、全身損害(過敏性休克、發(fā)熱等)等。藥物不良反響是指合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反響。藥物不良反響是藥品固有特性所引起的，任何藥物都有可能引起不良反響。藥物不良事件是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。藥物不良事件和藥物不良反響含義不同。一般來說，藥物不良反響是指因果關(guān)系已確定的反響，而藥物不良事件是指因果關(guān)系尚未確定的反響。此反響不能肯定是由該藥引起的，尚需要進(jìn)一步評估。C.主要的藥物不良反響1：藥品副作用也叫副反響。例如阿托品治療胃腸道平滑肌痙攣引起的疼痛時(shí)，會出現(xiàn)口干與視力模糊等副作用。通常作用廣泛的藥物即選擇性低的藥物副作用較多，因此在使用藥物時(shí)應(yīng)該盡量選用選擇性較高的藥物。如果患者服用某藥，副作用較重，應(yīng)考慮換藥。患者初次服用某種藥品，一般要從較低劑量開場，注意觀察，如療效、副作用不明顯，遵醫(yī)囑可適當(dāng)增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反響。是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)，但與用藥目的無關(guān)的作用，一般較輕微，多為一過性可逆的機(jī)能變化。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，除治療作用，其它作用就成了副作用。2.毒性反響也叫毒性作用，例如，巴比妥類藥物過量引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制是藥理學(xué)毒性引起的；對乙酰氨基酚引起的肝臟損害是由病理學(xué)毒性導(dǎo)致的；而氮芥的細(xì)胞毒性作用引起的機(jī)體損傷是基因毒性導(dǎo)致的。是由于病人個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成嚴(yán)重功能紊亂或器質(zhì)性損害。超過治療劑量或用藥時(shí)間過長也可能引起機(jī)體生理、生化方面的變化和臟器與器官功能或形態(tài)方面的損害。藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中毒量較為接近的藥物容易引起毒性反響。毒性反響可以是藥理學(xué)毒性、病理學(xué)毒性和基因毒性。D.藥物不良反響的誘發(fā)因素包括藥物本身、機(jī)體及外在因素的影響。前者包括藥物的作用、藥物的相互作用、制劑以及給藥方法的影響等；后者包括年齡、性別、遺傳、易感性、疾病等。因此，同一藥物的不良反響，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同體質(zhì)、不同適應(yīng)癥、不同病理狀態(tài)的病人中可能表現(xiàn)不盡一樣，再加上藥物及其制劑的影響，問題更為復(fù)雜?！惨弧矨類不良反響的預(yù)防A類不良反響是由于劑量或血藥濃度過高所引起，因此在藥物選擇、用法用量和用藥相互作用方面應(yīng)注意。?！?〕注意妊娠、哺乳及兒童用藥的特殊性。例如氨基糖苷的耳毒性，很多聾啞兒童有母親懷孕期或出生后使用氨基糖苷類藥物史。妊娠婦女應(yīng)禁用對胚胎有強(qiáng)烈毒害作用的藥物，如細(xì)胞毒藥物。〔2〕注意肝腎功能不全患者的藥物選擇。肝、腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)患者肝、腎功能的具體情況，選擇適宜的藥物，防止加重肝臟或腎臟損害?！?〕掌握所用藥物的禁忌癥、慎用、考前須知?！?〕詢問藥品不良反響史。?！?〕降低劑量可防止或減輕ADR，肝腎功能不全患者用藥需注意調(diào)整劑量，治療窗窄的藥物應(yīng)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測〔TDM〕結(jié)果進(jìn)展劑量調(diào)整。〔2〕正確選擇給藥途徑。例如氨基糖苷、林可霉素類等制止靜脈小壺給藥；VitB12不可靜脈給藥；氨基糖苷藥物不宜用于滴耳等。。防止不合理的聯(lián)合用藥。經(jīng)過同一代謝途徑的藥物合用毒性增加，例如阿司咪唑或特非那定，與肝酶抑制劑(紅霉素，酮康唑、依曲康唑、環(huán)丙沙星等)合用可使它們的血藥濃度異常升高而導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常?！捕矪類變態(tài)反響的預(yù)防B類變態(tài)反響是由藥物引起的與抗原-抗體結(jié)合有關(guān)的不良反響，是最常見藥物過敏反響。過敏反響表現(xiàn)不一，輕重差異很大，與進(jìn)入機(jī)體的抗原量和抗體水平有關(guān)，增加抗原用量或體內(nèi)抗體增多，都會加重反響，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用易發(fā)生過敏反響。1.降低藥物劑量，一般不能用防止過敏反響的發(fā)生。因?yàn)檫^敏反響的發(fā)生與治療劑量無關(guān)，而與過敏原的用量相關(guān)。2.詢問藥物過敏史。如果患者過去沒有發(fā)生過敏反響那么可以使用該藥物。但不能認(rèn)為完全保險(xiǎn)，有可能前次不發(fā)生反響，而本次使用發(fā)生不良