兒童急性感染性腹瀉病的中西醫(yī)治療

兒童急性感染性腹瀉(fùxiè)病的中西醫(yī)治療武漢市第一醫(yī)院(yīyuàn)兒科徐輝甫共四十頁前言急性腹瀉(fùxiè)病的診斷急性(jíxìng)腹瀉病的中西醫(yī)治療123小結(jié)4目錄共四十頁

前言1第一部分共四十頁前言我國全人口5歲以下兒童發(fā)病率0.17~0.702.50~3.38（次/人?年）全球每年約150萬5歲以下兒童死于腹瀉病，主要見于非洲、亞洲和拉丁美洲共四十頁2002年發(fā)展中國家5歲以下(yǐxià)兒童主要死因WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，200425%18%10%5%4%15%23%急性(jíxìng)呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病其他圍產(chǎn)期疾患Sources:The

worldhealth

report2003,

WHO,Geneva.共四十頁急性腹瀉(fùxiè)病危害大共四十頁病毒(bìngdú)細菌(xìjūn)輪狀病毒、諾如病毒常見大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬常見

常見病原學共四十頁

發(fā)病(fābìng)季節(jié)我國小兒腹瀉病每年有2個發(fā)病季節(jié)6-8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌(gǎnjūn)10-12月，主要病原為輪狀病毒共四十頁

治療(zhìliáo)原則補液補鋅治療藥物治療飲食治療治療原則益生菌蒙脫石消旋卡多曲抗生素抗病毒藥物(yàowù)中醫(yī)中藥共四十頁

急性腹瀉(fùxiè)病的診斷2

第二(dìèr)部分共四十頁

急性腹瀉(fùxiè)病的診斷根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷大便性狀改便（稀水便、糊狀便、粘液膿血便）大便次數(shù)增多(zēnɡduō)

伴/不伴有腹痛、嘔吐、腹脹病程在2周以內(nèi)共四十頁

脫水程度(chéngdù)判斷腹瀉病患兒進行有無脫水(tuōshuǐ)和電解質(zhì)紊亂評估對中、重度脫水盡可能行血鉀、鈉、氯檢測和血氣分析共四十頁急性(jíxìng)腹瀉病的中西醫(yī)治療3第三(dìsān)部分共四十頁補液治療(zhìliáo)飲食(yǐnshí)治療補鋅治療藥物治療口服補液靜脈補液鼻飼管補液飲食調(diào)整劑量療程益生菌蒙脫石消旋卡多曲抗生素抗病毒中醫(yī)中藥

急性腹瀉病的中西醫(yī)治療共四十頁

補液療法(liáofǎ)推薦(tuījiàn)低滲ORS輕、中度脫水口服補液靜脈補液重度脫水含堿的糖鹽混合液中重度脫水無靜脈通道鼻飼管補液共四十頁

飲食(yǐnshí)治療盡早(jìnzǎo)恢復飲食年幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng)選擇低乳糖或者無乳糖配方奶年長兒不限制飲食忌高濃度單糖食物，如碳酸飲料、果凍、灌裝果汁、甜點心或其他含糖飲料忌高脂肪食物共四十頁

補鋅治療(zhìliáo)急性腹瀉病患兒進食后即予以(yǔyǐ)補鋅治療<6月齡，每天元素鋅10mg>6月齡，每天元素鋅20mg10-14天共四十頁

藥物(yàowù)治療一、益生菌——早用

病毒導致的水樣腹瀉

侵襲性細菌導致的炎性腹瀉二、蒙脫石急性水樣腹瀉三、消旋卡多曲明顯縮短2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率(pínlǜ)最初24小時能明顯控制腹瀉癥狀3-10個月劑量1.5mg/kg,3次/天,療程5天共四十頁

藥物(yàowù)治療四、抗生素急性感染性腹瀉通常不使用(shǐyòng)（多數(shù)為自限性）病毒性腹瀉不使用痢疾、霍亂合并嚴重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒及慢性潛在疾病中使用五、抗病毒藥物：不建議使用共四十頁采用辨證方藥、推拿、針灸等方法(fāngfǎ)。療效有待于大規(guī)模臨床試驗驗證，產(chǎn)生本土化證據(jù)。

中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)共四十頁

中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)中醫(yī)對泄瀉的定義：小兒泄瀉是由外感六淫，內(nèi)傷乳食,脾胃虛弱導致運化失常，引起大便次數(shù)(cìshù)增多，糞便稀薄或如水樣為主要特證的病癥。共四十頁

病因(bìngyīn)機制病因：外感六淫、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱病機：脾胃運化失常(shīcháng)。分清別濁功能受損，清濁相干，并走于大腸病位：脾胃共四十頁辨輕重(qīngzhòng)辨寒熱(hánrè)辨虛實

辨證論治----辨證要點從疾病的緩急病程長短伴隨癥狀等大便次數(shù)和量精神狀況病程等從糞便的顏色性狀，氣味，舌苔、脈等共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)----辨證要點定氣津耗傷而判轉(zhuǎn)歸：以皮膚、眼眶、口唇、舌、汗、淚、飲水情況、小便量、色、次數(shù)以辨?zhèn)帗p陽程度，辨轉(zhuǎn)歸變化。常證辨寒熱(hánrè)虛實；變證辨陰陽。共四十頁虛證實證(shízhèng)虛實(xūshí)夾雜虛則補之健脾益氣溫補脾腎

實則瀉之消食導滯清腸化濕祛風散寒

扶正祛邪消補兼施

治療原則共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“濕熱瀉”清熱解毒+化濕止瀉泄瀉主癥+

濕熱表現(xiàn)

+舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)葛根黃芩黃連湯加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“傷食瀉”消食導滯

+和中止瀉泄瀉主癥+傷食癥狀+舌紅，苔黃膩，脈滑實保和丸加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“風寒瀉”疏風散寒+理氣化濕泄瀉主癥+風寒表現(xiàn)+苔薄白，脈浮緊藿香正氣散加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“脾虛瀉”健脾益氣+升提助運泄瀉主癥+脾虛癥狀+舌淡，苔白，脈弱無力參苓白術(shù)散加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“脾腎陽虛瀉”補脾溫腎+固澀止瀉泄瀉主癥+脾腎陽虛+舌淡，苔白，脈微弱附子理中湯合四神丸加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“氣陰兩虛”健脾益氣

+酸甘斂陰泄瀉主癥+傷氣傷陰癥+舌紅少津，苔少，脈細數(shù)人參烏梅湯加減癥狀治法方藥共四十頁

辨證論治(biànzhènglùnzhì)－“陰竭陽脫”挽陰回陽

+救逆固脫泄瀉主癥+陰傷陽脫癥+舌淡無津，脈沉細欲絕生麥散合參附龍牡救逆湯加減癥狀治法方藥共四十頁

其他(qítā)療法〇〇〇〇〇推拿(tuīná)飲食外治中藥保留灌腸ABCDE針灸共四十頁

其他(qítā)療法推拿：脾土、大腸、板門、內(nèi)八卦、足三里、中脘、七節(jié)骨；捏脊。敷臍：炒雞內(nèi)金、吳茱萸共研成細末，以雞蛋清調(diào)勻敷貼于臍上并以紗布封固定，每日1次，3天一療程。飲食：1）蘋果洗凈，置瓷缸中，隔水煮至熟爛，或置籠中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1個。

2）扁豆粥:來源：《食鑒本草》原料：白扁豆15克，人參(rénshēn)5-10克，粳米50克。制作：先煮扁豆，將熟，入米煮粥；同時單煎人參取汁，粥熟時，將參汁加入調(diào)勻即可。用法：每日2次，空腹服食。共四十頁

名醫(yī)(mínɡyī)經(jīng)驗何炎燊治瀉不離濕，虛實因體質(zhì)而異；濕從寒化，病在太陰，濕從熱化，病在陽明。注重(zhùzhòng)4個環(huán)節(jié)：運脾燥濕：砂仁、陳皮、藿香甘溫補中：黨參、白術(shù)、山藥、白扁豆升發(fā)清陽：葛根酸斂生液：烏梅、木瓜。利與消導之宜忌。津傷舌燥忌分利；

中氣大傷，腹?jié)M如鼓之太陰寒證忌克伐太過。共四十頁

名醫(yī)(mínɡyī)經(jīng)驗江育仁常證重視分辨濕與熱。利濕首選蒼術(shù)，清熱重在黃芩。變證分清陰陽損傷(sǔnshāng)。暴瀉多屬熱，傷津劫液同時，熱邪作祟；傷陽則是瀉利已久，損傷脾腎之陽；陰陽兩傷則養(yǎng)陰增液溫扶陽氣，同時辟穢開竅，通陽泄?jié)?。共四十?/p>

名醫(yī)(mínɡyī)經(jīng)驗劉弼臣重視大便性狀?！氨┢茸⑾隆薄ⅰ颁琊す阜x”、“如筒吊水，瀉過即止”或“夾泡沫”屬熱；瀉物“形如敗卵”、“腹痛思瀉，瀉則痛止”屬實；糞便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“腸鳴泄瀉”、“水谷不分”屬寒；“食后思瀉，瀉物不化”“下利清谷”屬虛，氣味(qìwèi)不顯屬虛寒，酸餿屬傷食。審查肛門。肛門腫脹、灼熱、潮紅、皺褶變粗屬熱；色淡，皺褶潮黏屬寒；肛門腫脹而痛，周圍淡紅多傷食；肛門不紅、不腫多虛瀉。不良征兆：腹脹、傷陰傷陽、久瀉成慢疳。共四十頁小結(jié)4

第四部分(bùfen)共四十頁謝謝(xièxie)聆聽

！共四十頁內(nèi)容(