3應(yīng)激與心身疾病

第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress2024/11/121第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）：指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。

——1936年，Selye.H心理應(yīng)激（psychologicalstress）個體面臨或覺察環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)過程。2024/11/122關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個方面進行理解：

1.應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。2.應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個體對刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是刺激物與機體相互作用的過程(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對)4.應(yīng)激是機體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對過程。2024/11/123二、心理應(yīng)激的理論（一）塞里（SelyeH）的應(yīng)激學(xué)說加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）提出應(yīng)激是“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）2024/11/124一般適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段：警覺或動員期警戒期(alarmstage)發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時準備戰(zhàn)斗機體為了應(yīng)對外部刺激而喚起體內(nèi)的防御能力，動員全身，表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的激活，腎上腺分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加快，心腦肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，應(yīng)激激素增加。2024/11/125第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）抵抗期(resistancestage)持續(xù)暴露于有害刺激下，機體對應(yīng)激源逐漸適應(yīng)，通過提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機能水平以增強對應(yīng)激源的抵抗程度。表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴結(jié)恢復(fù)正常和激素水平保持恒定。全力投入對事件的應(yīng)對，消除壓力，適應(yīng)壓力，壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài)；個體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗；個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小困擾，也可引起強烈情緒反應(yīng)。2024/11/126第三階段：衰竭期（衰竭階段）消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”壓力源基本消失，或個體適應(yīng)經(jīng)過休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源持續(xù)存在，或個體不能適應(yīng)

機體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機體的適應(yīng)能力是有限的，當較高的皮質(zhì)醇水平對循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時，將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對感染抵抗力下降，這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn)，將最終造成死亡。衰竭期(exhaustionstage)2024/11/127（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。形成了認知應(yīng)激作用理論。2024/11/128（三）心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局2024/11/129（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認知評價心身反應(yīng)2024/11/1210應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征1.應(yīng)激是多因素的系統(tǒng)；2.各因素互相影響互為因果；3.各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾??；4.認知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；5.人格因素起核心作用。2024/11/1211三、心理應(yīng)激的意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理（四）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)2024/11/1212第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源：應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引起應(yīng)激的刺激應(yīng)激源就是各種生活事件2024/11/1213二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨的各種問題,是主要的應(yīng)激源。2024/11/1214（一）按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、生物）2.心理性應(yīng)激源（認知與情緒波動）3.社會性應(yīng)激源（社會生活情境與事件）4.文化性應(yīng)激源（文化性遷移）2024/11/1215（二）按生活事件的現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟事件4.人際關(guān)系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件2024/11/1216（三）按事件對個體的影響分1.正性生活事件獲得性或滿足性事件明顯的積極情緒體驗2.負性生活事件喪失性事件明顯厭惡性質(zhì)明顯持久的消極情緒體驗2024/11/1217（四）按事件的主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiveevents）2.主觀事件（subjectiveevents）2024/11/1218三、生活事件研究生活事件與健康和疾病生活事件致病機制研究生活事件與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究2024/11/1219（一）生活事件的量化評估HolmesT和RaheR（1967）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究的方法。社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）。量表列出美國常見的43個生活事件，他們用生活變化單位來反映心理應(yīng)激的強度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭成員患病44，輕度違紀11為最低分值。只要受試者填寫記錄一年內(nèi)遭遇生活事件的項目與次數(shù)，即可按評分累加，獲得個人的生活變化計量單位總值（lifechangeunits,LCU）。

2024/11/1220研究發(fā)現(xiàn)，LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān)。<150，第二年可能平安無事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患病；如一年內(nèi)生活變化單位累積超過300，則86%的人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；如果LCU總值超過300，說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運動中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機率增高。2024/11/1221第三節(jié)應(yīng)激心理中介因素應(yīng)激的中介機制：是指機體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過程，是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)。中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。分兩類：A、生物學(xué)的：身體素質(zhì)、生理狀態(tài)、遺傳特性和自然環(huán)境等；B、心理社會的：認知、應(yīng)對、人格和社會支持等。2024/11/1222一、認知評價評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價(primaryappraisal)次級評價(secondaryappraisal)認知評價利害關(guān)系評價作出能力估計2024/11/1223二、應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略（copingstrategies）。2024/11/1224應(yīng)對分類從指向性分

問題關(guān)注應(yīng)對（problem-focusedcoping）情緒關(guān)注應(yīng)對（emotion-focusedcoping）

積極應(yīng)對消極應(yīng)對從作用分2024/11/1225應(yīng)對與心理病因?qū)W研究應(yīng)對與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究應(yīng)對的量化研究應(yīng)對研究2024/11/1226三、社會支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子曰：有朋自遠方來，不亦樂乎？--

遠親不如近鄰社會支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個體“可利用的外部資源”?？陀^支持主觀支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。2024/11/1227社會支持的研究社會支持與心理病因?qū)W研究社會支持與應(yīng)激反應(yīng)程度成負相關(guān)社會支持與其它應(yīng)激因素關(guān)系的研究社會支持保護健康的機制研究社會支持對健康具有保護性作用。兩種假說：1、獨立作用模式（自尊、歸屬感）2、緩沖作用模式社會支持的量化研究2024/11/1228四、個性特征個性與應(yīng)激的關(guān)系：個性是應(yīng)激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)2024/11/1229第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse）2024/11/1230一、應(yīng)激的心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退2024/11/1231二、應(yīng)激的生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”“應(yīng)激系統(tǒng)”包括促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、藍斑-去甲腎上腺素（LC-NE）/植物神經(jīng)系統(tǒng)，以及它們的外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織）。

三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個整體2024/11/1232應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。2024/11/1233(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)藍斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA2024/11/1234(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素2024/11/1235(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素)↑2024/11/1236(四)應(yīng)激的細胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors

(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促進新生蛋白；修復(fù)、清除應(yīng)激時受損的蛋白質(zhì)。促凝血；防酶過度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物和壞死組織。2024/11/1237三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強度？2024/11/12381.共同的生理反應(yīng)假說應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷2024/11/12392.薄弱部位假說應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷2024/11/1240第五節(jié)應(yīng)激的控制與管理一、應(yīng)激管理的切入點（一）針對應(yīng)激刺激的管理（二）針對認知評價的管理（三）針對應(yīng)對方式的管理（四）針對社會支持的管理（五）針對個性特征的管理（六）針對應(yīng)激反應(yīng)的管理2024/11/1241二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面的應(yīng)激易感性

生理是中介機制個體差異易感性（二）心理層面的應(yīng)激易感性

不同的知、情、意模式，與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。（三）社會層面的應(yīng)激易感性

不同社會階層、經(jīng)濟地位等與應(yīng)激易感性密切相關(guān)。2024/11/1242三、系統(tǒng)的應(yīng)激管理方案整體框架上群體層面?zhèn)€體層面具體成分包括生理層面心理層面社會層面過程程序來看干預(yù)前評估干預(yù)干預(yù)后評估2024/11/1243第二部分

應(yīng)激相關(guān)的臨床心理問題

----心身疾病

（PsychosomaticDiseases）2024/11/1244第一節(jié)概述

一、心身疾病的概念（一）定義1818年德國精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病2024/11/1245又稱為心理生理障礙，是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義----指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和腸道易激綜合征等。廣義----指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

2024/11/1246心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引起的生理反應(yīng)，當刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)；心身障礙(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒有器質(zhì)性變化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。

ICD—10建議用“disorder”取代“disease”

2024/11/1247生物因素

軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K）神經(jīng)癥精神病社會心理因素心身疾病示意圖按影響程度劃分心身癥：只是軀體功能性改變。心身病：發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。2024/11/1248情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。實驗：“作抉擇的猴子”

2024/11/1249國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾病（32.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

2024/11/1250（二）特點1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。2024/11/1251（三）臨床疾病的心身作用類型1、心理因素直接引起軀體變化：因果關(guān)系；2、心理因素影響軀體：行為危險因素造成疾??；3、心理與軀體變化相伴出現(xiàn)：潰瘍病與抑郁同時存在；4、軀體疾病伴隨心理癥狀：癌癥的恐懼、心肌梗塞的抑郁5、軀體疾病過程結(jié)束后遺留的心理問題：截肢后的幻肢痛2024/11/1252（四）臨床疾病導(dǎo)致的心理行為問題1、軀體疾病對病人感知的影響；2、軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)：腦卒中住院患者50%和門診30%出現(xiàn)抑郁；3、不同的軀體疾病可以通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接間接作用影響心理活動：腦缺氧；4、軀體疾病對病人生活質(zhì)量的影響：糖尿病、心腦血管病等。2024/11/1253(五)經(jīng)典心身疾病

美國科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機能亢進局限性腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘2024/11/1254（六）常見心身疾?。?）消化系統(tǒng)：如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾??；（2）心血管系統(tǒng)：如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾?。唬?）內(nèi)分泌系統(tǒng)：如甲狀腺功能亢進、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾?。唬?）皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾??；（5）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘等疾病；（6）其他：如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。2024/11/1255二、心身疾病的發(fā)病機制

1.心理動力理論：Alexander：個體特異的潛意識動力特征

決定

心理沖突引起特定的心身疾病

如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未解決的心理沖突；B、身體器官的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性2024/11/1256修正的理論：

潛意識心理沖突

植物NS改變功能活動某些脆弱器官的病變

如：心理沖突

迷走N功能交感N功能亢進

亢進哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功能亢進2024/11/1257學(xué)習(xí)理論：某些社會環(huán)境刺激

個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)

個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素的強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病2024/11/1258

3.心理生物學(xué)理論：心理生理中介機制：①心理神經(jīng)中介途徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑。心理社會因素對不同的人可能產(chǎn)生不同的生物學(xué)反應(yīng)、不同反應(yīng)過程涉及不同的器官組織，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。不同心身疾病的發(fā)生可能與特定的心理社會因素有關(guān)。(4)心理社會因素在不同遺傳素質(zhì)個體致病性不同。2024/11/1259心身疾病發(fā)病機制的綜合觀點（1）心理社會刺激物傳入大腦；心理刺激大腦皮質(zhì)信息處理和儲存抽象概念認知評價人格特征社會支持應(yīng)對類型心理防御2024/11/1260（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工；大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)情緒色彩內(nèi)臟活動聯(lián)絡(luò)運動前區(qū)邊緣系統(tǒng)傳出隨意運動2024/11/1261（3）傳出信息促發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)；傳出應(yīng)激信息垂體腎上腺皮質(zhì)軸自主神經(jīng)支配的組織釋放促皮質(zhì)釋放激素、藍斑-去甲腎上腺素/植物神經(jīng)系統(tǒng)變化神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化2024/11/1262（4）心身疾病的發(fā)生強烈持久心理社會應(yīng)激過度使用機體能量儲存有限心身疾病遺傳因素能量耗竭2024/11/1263三、心身疾病的診斷原則1.

診斷要點：1.由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關(guān)；2.軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程(如嘔吐)；3.不符合神經(jīng)癥及精神病的診斷。

2.

診斷程序：病史采集；(2)體格檢查；心理學(xué)檢查；(4)綜合分析。2024/11/1264四、心身疾病的治療原則：

1.心身同治原則；2.心理干預(yù)目標：(1)消除心理社會刺激因素；(2)消除心理學(xué)病因；(3)消除生物學(xué)癥狀。2024/11/1265五、心身疾病的預(yù)防原則

心身同時

從早做起

健全人格

矯正行為

消除刺激

積極疏導(dǎo)2024/11/1266六、心身觀念對臨床疾病防治的意義1、促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；2、有助于提高醫(yī)療水平；3、改善病人的生活質(zhì)量；4、降低治療費用；5、有利于臨床科學(xué)研究。2024/11/1267一、原發(fā)性高血壓1、慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。如戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害以及社會因素；二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。2、情緒因素；3、工作壓力；4、人格特征；5.不良行為因素。第二節(jié)常見心身疾病2024/11/1268二、冠心病1、A型行為——冠心病易感性行為模式易惱火(Aggration)激動(Irritation)發(fā)怒(Angger)急躁(Impatience)--AIAI

A型行為2024/11/1269有雄心壯志，喜歡競爭出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。不爭強好勝做事不慌不忙的性格有耐心的謙虛的放松的有安全感的

A型行為被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。A型行為B型行為2024/11/1270對3145人進行8年半系統(tǒng)追蹤，A型行為者發(fā)病率為2.7%，B型行為者發(fā)病率為1.1%，A/B為2.37倍。1978年世界心肺和血液研究學(xué)會的確認，TABP與冠心病之間存在肯定聯(lián)系。進一步：對環(huán)境和其他人保持敵視態(tài)度的A型行為者冠心病發(fā)病危險。減少敵意（hostility）也是降低冠心病危險的方法。2、社會和生活因素有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。3、危險行為因素吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應(yīng)不良等。2024/11/1271腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。不善于表達敵意。C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。C型行為2024/11/1272荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%－30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格2024/11/1273潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價偏于悲觀E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引起這類人的焦慮，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂例如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。2024/11/1274第三部分綜合性嚴重應(yīng)激反應(yīng)2024/11/1275（一）心身耗竭又稱崩潰、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征發(fā)展分為三階段：應(yīng)激性喚起----能量儲備的消耗----心理耗竭

“過勞死”四類高發(fā)人群：教師、警察、心理咨詢師、醫(yī)護人員等助人職業(yè)；工作高投入者；高壓力群體；自我評價低者。2024/11/1276(二)急性應(yīng)激障礙案例：男性，20歲，大學(xué)一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認死者身份。來自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會象他那樣，我要對父母負責(zé)等。這些情景和念頭有時揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點時，心情非常地不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。2024/11/1277DSM-Ⅳ急性應(yīng)激障礙診斷標準A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下2項：（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應(yīng)。

B.在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，表現(xiàn)出至少3項以上的下列分離性癥狀：

（1）麻木、分離或沒有情感反應(yīng)的感覺；

（2）對周圍環(huán)境的意識能力下降（茫然的狀態(tài)）；

（3）對事物的不真實感（現(xiàn)實解體）；

（4）身體與思想失去聯(lián)系感（人格解體）；

（5）不能回憶創(chuàng)傷的重要方面（分離性遺忘）。C.以反復(fù)的意象、觀念、夢、錯覺、閃回發(fā)作或這種體驗的生動再現(xiàn)感，持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件；或者暴露于創(chuàng)傷事件的提醒物時感到痛苦。2024/11/1278D．明顯回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、地點、人物）。E．明顯的焦慮或警覺性增高癥狀（例如難以入睡、易驚惹、注意力不集中、過分警覺、過分的驚嚇反應(yīng)、坐立不安）。F．此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損、或者影響了患者繼續(xù)其必要的事業(yè)（例如花了不少時間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗以獲得幫助）。G．此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用物質(zhì)或治療藥品）或由于一般軀體情況所致的直接生理性效應(yīng)，也不能歸于短暫性的精神病性障礙，而且也不只是已有的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化加重。2024/11/1279急性應(yīng)激障礙一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，如果應(yīng)激性環(huán)境消除，在2-3天內(nèi)（?？稍趲仔r內(nèi)），癥狀迅速緩解。如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2-3天后開始減輕，多數(shù)在30天內(nèi)就會明顯緩解。2024/11/1280案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災(zāi)難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開了人世。在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆鰥Z去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2024/11/1281（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）表現(xiàn)：

反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境

面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇時感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；

持續(xù)性的警覺性增高；

持續(xù)性的回避；

對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。

2024/11/1282

由強烈的威脅性或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長期持續(xù)的精神障礙。如地震、火山爆發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。根據(jù)DSM-IVPTSD是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，是對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴重傷害的事件的一種強烈反應(yīng)。PTSD發(fā)生率為1.5%-70%，一般為20-30%。2024/11/1283DSM-IV界定的PTSD的癥狀主要有：

(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗。盡管患者對經(jīng)歷的事件極不愿想起，但卻不自覺的反復(fù)回憶當時的痛苦體驗，或反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺，形成創(chuàng)傷事件重演的生動體驗(如“閃回”)。

(2)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動。不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷事件的某一重要方面。特別常見的是地震后，了解其經(jīng)歷事件的前因后果、細枝末節(jié)的追問而不能想起，此時，若勉強地要其去回憶他想回避的事件，這無異于讓其重新體驗創(chuàng)傷。此外，個體還會產(chǎn)生一系列的退縮癥狀，如與旁人疏遠，與親人的感情變得淡漠，對未來失去希望，覺得活著沒有意義等。

(3)持續(xù)的警覺性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對細小的事情過分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒、激惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn)，也可引起人格改變。三類癥狀均持續(xù)一個月以上，且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職