慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。1.癥狀：淚溢,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影(必要時(shí))。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常,無(wú)出血性疾病,無(wú)鼻科相關(guān)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會(huì)診，有條件鼻內(nèi)鏡檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：局麻。2.手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：明膠海綿、義管（必要時(shí)）。4.術(shù)中用藥：2%利多卡因、0.75%布比卡因、腎上腺素。5.輸血：無(wú)。6.有條件內(nèi)窺鏡下聯(lián)合微動(dòng)力手術(shù)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。2.術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。3.有條件鼻內(nèi)鏡下檢查換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口清潔,無(wú)紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù),不進(jìn)入路徑。2.術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請(qǐng)鼻科會(huì)診，去鼻腔內(nèi)血痂后再?zèng)_。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重