婦科護理技術(shù)(修改版)

婦科(fùkē)護理技術(shù)內(nèi)容介紹：1婦科檢查外陰部檢查陰道窺器檢查雙合診檢查三合診檢查2婦產(chǎn)科護理技術(shù)會陰擦洗/沖洗陰道灌洗/沖洗會陰濕熱敷陰道或?qū)m頸上藥坐浴會陰傷口理療3婦產(chǎn)科診療技術(shù)生殖細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活組織檢查常用穿刺檢查會陰切開術(shù)胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)婦科內(nèi)窺鏡檢查輸卵管通液術(shù)共五十五頁基本(jīběn)要求了解盆腔檢查的目的、操作步驟和注意事項熟悉(shúxī)坐浴、陰道沖洗、放藥的目的、操作步驟和注意事項；熟悉婦科常用診療技術(shù)的配合。共五十五頁

情景設(shè)置婦科診室：王女士，42歲，近半年月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，今晨無意發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)下腹部有一拳頭大小的包塊，到醫(yī)院就診，做為一名護士，你如何配合醫(yī)生為王女士進行診治。婦科(fùkē)檢查（一）盆腔檢查又稱婦科檢查。包括對外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件的檢查。共五十五頁婦科(fùkē)檢查檢查前囑病人排空膀胱，必要(bìyào)時先導(dǎo)尿。防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查。未婚婦女一般僅限于直腸一腹部診。一、盆腔檢查基本要求共五十五頁1.外陰檢查：觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。2.陰道窺器檢查：窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道。暴露宮頸后觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血。3.雙合診：檢查者一手示指和中指放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查。目的：檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及(yǐjí)盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診是婦科檢查中最重要的項目二、盆腔檢查(jiǎnchá)的內(nèi)容：共五十五頁4.三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。目的：檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，解盆腔后壁的情況(qíngkuàng)。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥檢查時尤為重要。5.直腸—腹部診：一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜作陰道檢查者。共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道(yīndào)灌洗/沖洗目的：減少陰道分泌物，緩解局部充血。應(yīng)用：（1）控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。（2）婦科某些手術(shù)前的常規(guī)(chángguī)陰道準(zhǔn)備。

情景設(shè)置婦科病房：王女士，門診診斷為“子宮肌瘤”收入院，今日擬進行陰式全子宮切除術(shù)，做為一名病房護士，你如何為王女士進行術(shù)前準(zhǔn)備。共五十五頁注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液、4%硼酸溶液、生理鹽水等。2）配制(pèizhì)灌洗液要求：量，500～1000ml；溫度，41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。（4）灌洗順序：沖洗外陰→后穹窿→陰道側(cè)壁→外陰部.（5）禁忌證:宮頸癌病人有活動性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉,陰道出血者。共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)(jìshù)—會陰熱敷目的(mùdì):可促進血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。應(yīng)用：會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。

情景設(shè)置產(chǎn)科病房：張女士，于昨日15:28分自然分娩一男嬰，體重3800g，會陰側(cè)切傷口進行了皮內(nèi)縫合，今晨會陰沖洗見會陰傷口水腫，做為一名病房護士，你如何去做?需要配合的護理技術(shù)是什么?共五十五頁婦產(chǎn)科護理(hùlǐ)技術(shù)—會陰熱敷注意事項：（1）常用熱敷藥物：50%硫酸鎂、95%酒精。（2）熱敷溫度：41～48℃。（3）熱敷的時間(shíjiān)：每3～5分鐘更換敷料一次，每次熱敷時間(shíjiān)15～30分鐘，每日2～3次。（4）熱敷的面積：熱敷面積一般為病損范圍的2倍。

共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸(ɡōnɡjǐnɡ)上藥

情景設(shè)置(shèzhì)婦科門診：劉女士，近半個月，陰道分泌物增多，伴有外陰瘙癢，陰道分泌物檢查后，診斷為陰道假絲酵母菌病，擬用硝酸咪康唑陰道栓劑局部治療。治療方法：陰道給藥，每晚1次，一次1枚。做為一名護士，你如何去指導(dǎo)病人用藥?共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)(jìshù)—陰道或?qū)m頸上藥目的與應(yīng)用：治療各種陰道炎和急、慢性子宮頸炎、及術(shù)后陰道殘端炎。操作方法：陰道灌洗/擦洗(cāxǐ)→窺陰器暴露陰道、宮頸→消毒干棉球拭去宮頸黏液或炎性分泌物→上藥共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸(ɡōnɡjǐnɡ)上藥上藥方法：陰道后穹隆塞藥局部(júbù)用藥子宮頸棉球上藥噴霧器上藥共五十五頁婦產(chǎn)科護理(hùlǐ)技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥常用于陰道滴蟲、念珠菌感染者、老年性陰道炎及慢性宮頸炎的局部治療(zhìliáo)。方法：第一步：清潔雙手。第二步：仰臥床上，曲起雙膝，戴無菌手套用食指將藥片沿陰道后壁向上向后推進，直到食指完全進入為止（陰道后穹隆處）。陰道后穹隆塞藥：共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道(yīndào)或?qū)m頸上藥腐蝕性藥物應(yīng)用：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。方法：用長棉簽蘸少許(shǎoxǔ)藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)口約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次為一療程。陰道或?qū)m頸局部用藥：非腐蝕性藥物應(yīng)用：用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。方法：用長棉簽涂擦陰道壁或子宮頸，每天1次，7～10天為一療程。共五十五頁婦產(chǎn)科護理(hùlǐ)技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥應(yīng)用：宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血(chūxiě)者，常用藥物有抗生素藥液和止血粉等。方法：棉球（帶尾線）蘸上藥液→置于子宮頸處→尾線留于陰道外→12～24小時后自行牽引尾線取出棉球。宮頸局部棉球上藥：共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)(jìshù)—陰道或?qū)m頸上藥應(yīng)用：非特異性陰道炎、老年性陰道炎方法：可用噴霧器將藥物粉劑均勻地噴在炎癥組織(zǔzhī)的表面。常用的各種粉劑：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等藥物。噴霧器上藥：共五十五頁婦產(chǎn)科護理(hùlǐ)技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥注意事項：（1）月經(jīng)期或陰道出血者應(yīng)停止陰道上藥，避免引起逆行(nìxíng)感染。（2）上藥期間禁止性生活。（3）腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常子宮頸組織。（4）未婚女性上藥時不可使用陰道窺器，可用長棉簽涂。共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)(jìshù)—坐浴

情景設(shè)置婦科門診：張女士，25歲，未婚，近半個月，自覺外陰皮膚瘙癢、紅腫、灼熱感，于排尿或、排便時加重，外陰檢查后診斷為外陰炎，擬進行局部坐浴。做為一名護士，你如何去指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人坐浴?共五十五頁婦產(chǎn)科護理技術(shù)(jìshù)—坐浴目的：促進局部組織血循環(huán)、增強抵抗力，減輕(jiǎnqīng)外陰局部的炎癥及疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織恢復(fù)。應(yīng)用：外陰炎、陰道炎、子宮脫垂、會陰傷口愈合不良、術(shù)前準(zhǔn)備。共五十五頁婦產(chǎn)科護理(hùlǐ)技術(shù)—坐浴注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml；溫度，41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外陰部浸泡(jìnpào)于溶液中20分鐘。（4）禁忌證:月經(jīng)期、陰道出血、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查

情景設(shè)置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診。醫(yī)生(yīshēng)有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)征：1.協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。2.卵巢功能檢查月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)(bìjīnɡ)。3.宮頸炎癥。4.宮頸癌篩選30歲以上的婦女每2年檢查1次。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查物品準(zhǔn)備：清潔玻片、陰道窺器、長棉簽、裝固定(gùdìng)液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。（一）陰道涂片方法病人取膀胱截石位→用窺器擴張陰→陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物→將分泌物薄而均勻地涂于玻片上→放入裝有固定液的小瓶中。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查（二）宮頸刮片法篩查早期(zǎoqī)宮頸癌。方法：用窺器擴張陰道→在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周→然后放入裝有固定液的小瓶中。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查（三）宮頸管吸引涂片法了解宮頸管內(nèi)情況。方法：用窺器擴張(kuòzhāng)陰道→先將宮頸表面分泌物拭凈→用吸管輕輕放入宮頸管內(nèi)→吸取宮頸管分泌物，制成涂片并固定。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（一）巴氏5級分類法巴氏Ⅰ級：未見不典型或異常細(xì)胞巴氏Ⅱ級：發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，但無惡性特征(tèzhēng)細(xì)胞。巴氏Ⅲ級：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞。巴氏Ⅳ級：發(fā)現(xiàn)不典型癌細(xì)胞，待證實。巴氏Ⅴ級：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，形態(tài)典型。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（超薄細(xì)胞學(xué)抹片）（二）TBS（theBethesdasystem）分類法1.標(biāo)本類型直接涂片液基涂片樣本滿意度評估：滿意標(biāo)本不滿意標(biāo)本2.描述性診斷2.1在正常范圍(fànwéi)或未見癌細(xì)胞／癌前病變細(xì)胞共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查2.2微生物滴蟲性陰道炎真菌，形態(tài)符合念珠菌球桿菌形態(tài)符合放線菌桿菌形態(tài)符合放線菌屬細(xì)胞(xìbāo)形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)細(xì)胞形態(tài)改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查2.3反應(yīng)性細(xì)胞改變炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變萎縮(wěisuō)反應(yīng)性細(xì)胞改變宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)細(xì)胞改變放療反應(yīng)性細(xì)胞改變共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查2.4上皮細(xì)胞異常(yìcháng)2.4.1鱗狀細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變鱗狀細(xì)胞癌共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查2.4.2腺細(xì)胞異常(yìcháng)不典型腺上皮細(xì)胞不典型腺細(xì)胞傾向瘤變原位癌腺癌細(xì)胞2.5其他惡性腫瘤細(xì)胞共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查女，已婚，未生育,28歲，TCT宮頸/陰道液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查報告標(biāo)本滿意度：滿意細(xì)胞量>5000頸管細(xì)胞：有化生(huàshēng)細(xì)胞：有紅細(xì)胞：無微生物選項：滴蟲感染、霉菌感染、放線菌感染、其他：無細(xì)胞病理學(xué)診斷：未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞，重度炎癥。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查注意事項：（1）受檢者與檢查前2天禁止性生活、陰道檢查、陰道內(nèi)放藥（2）圖片放入裝有95%乙醇固定液標(biāo)本瓶中，并及時(jíshí)送檢。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—宮頸活組織檢查

情景設(shè)置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)結(jié)果巴氏Ⅲ級，需進一步檢查。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—宮頸活組織檢查適應(yīng)證1.子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏三級及以上或TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。2.陰道鏡檢查可疑陽性(yángxìng)或陽性(yángxìng)者。3.不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)活組織檢查物品準(zhǔn)備：陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5%絡(luò)合碘溶液；膠布；95%乙醇的小標(biāo)本瓶4～6個；病理(bìnglǐ)檢查申請單；無菌手套1雙。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—宮頸活組織檢查注意事項：（1）選擇部位(bùwèi):可疑病灶（碘不著色區(qū)）處，交界處的3、6、9、12點處鉗取宮頸組織。（2）術(shù)后矚病人12小時后自行取出尾紗。（3）術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)

情景設(shè)置婦科病房：趙女士，30歲，已婚，停經(jīng)52天，下腹部隱痛2天，陰道少量出血，今晨感腹痛加重，門診懷疑宮外孕急診收入院。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何(rúhé)配合指導(dǎo)?共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)適應(yīng)征：（1）疑有子宮直腸(zhícháng)陷凹積液、積血需要明確診斷者。（2）盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道(yīndào)后穹隆穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備陰道窺器1個、宮頸鉗1把，消毒溶液，后穹隆穿刺包（內(nèi)有18號腰椎穿刺針針頭(zhēntóu)一個、10ml注射器、無菌試管、彎盤、紗布、無菌巾），無菌手套。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)注意事項：（1）操作中注意觀察病人病情變化。（2）抽出物分析：若抽出液為血液，可靜置4～5分鐘，血液凝固(nínggù)者為血管內(nèi)血液，若血液不凝固(nínggù)，提示為腹腔內(nèi)出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可做涂片。（3）術(shù)后注意陰道出血情況，保持外陰部清潔。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—診斷性刮宮

情景設(shè)置婦科病房：孫女士，58歲，絕經(jīng)6年，近2個月出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血，婦科檢查(jiǎnchá)子宮增大，質(zhì)稍軟；B超檢查(jiǎnchá)子宮大于絕經(jīng)年齡，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失。為進一步確診擬進行分段診斷性刮宮，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合?共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷(zhěnduàn)性刮宮目的：刮取子宮內(nèi)膜組織做病理學(xué)檢查，以明確診斷、指導(dǎo)治療，又可以治療疾病。適應(yīng)征：月經(jīng)失調(diào)(shītiáo)。子宮異常出血不孕癥了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥。不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時間出血者。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷(zhěnduàn)性刮宮用物準(zhǔn)備：刮宮包1個。搶救藥品和器械。注意事項：刮宮前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前5天禁性生活。時間的選擇(xuǎnzé)：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行。術(shù)中：將刮出組織分別裝在固定液的小瓶內(nèi)，并作好標(biāo)記立即送病理科檢查。術(shù)后：禁止性生活和盆浴2周，1周后來醫(yī)院復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—輸卵管通暢檢查目的：應(yīng)用于女性不孕癥的檢查、診斷和治療(zhìliáo)。適應(yīng)征：原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，疑有輸卵管阻塞者。檢驗或評價各種絕育手術(shù)、輸卵管再通術(shù)效果。對輕度黏連的輸卵管有通暢作用。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢(tōngchàng)檢查禁忌證：1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道(yīndào)流血者。3.有嚴(yán)重的心、肺疾病人。4.碘過敏者不能做輸卵管造影術(shù)。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—輸卵管通暢檢查物品準(zhǔn)備(zhǔnbèi)輸卵管通氣術(shù)輸卵管通氣無菌物品；無菌手套；輸卵管通氣機1臺；搶救用品。輸卵管通液術(shù)通氣用物：20ml注射器1副；注射用生理鹽水20ml；壓力表；Y形管；慶大霉素；地塞米松各1支。輸卵管碘油造影術(shù)通氣物品用物；10ml注射器1副；碘造影劑1支。共五十五頁婦產(chǎn)科診療技術(shù)(jìshù)—輸卵管通暢檢查注意事項：術(shù)前：手術(shù)時間一般選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行；作好碘過敏試驗術(shù)中：最高壓力不可超過200mmHg；了解病人的感受；對通氣術(shù)需重復(fù)試驗者，應(yīng)先放出(fànɡchū)氣體，一般重復(fù)不超過2次。術(shù)后：對通氣術(shù)者術(shù)后應(yīng)囑病人取頭低臀高位；按醫(yī)囑使用抗生素；通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—腹腔鏡檢查

情景設(shè)置婦科病房：趙女士，29歲，婦科體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫5×7×7cm，初步診斷畸胎瘤，擬腹腔鏡下摘除囊腫。今日上午(shàngwǔ)擬進行腹腔鏡檢查和手術(shù)，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合?共五十五頁婦產(chǎn)科診療(zhěnliáo)技術(shù)—腹腔鏡檢查目的：觀察腹腔內(nèi)病變的部位、形態(tài)，必要時取組織(zǔzhī)送病理學(xué)檢查，以明確診斷的方法。適應(yīng)征：診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、炎癥、不孕癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位等。