第十九章 疾病經濟課件

第十九章疾病經濟負擔主講：吳煥新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院第十九章疾病經濟第一節(jié)疾病經濟負擔的研究意義和基本概念一、疾病經濟負擔基本概念1.疾病經濟負擔又叫做疾病成本或疾病費用（COI），是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經濟損失和由于預防治療疾病所消耗的經濟資源。第十九章疾病經濟第十九章疾病經濟二、直接疾病經濟負擔由于預防和治療疾病所直接消耗的經濟資源。包括兩個部分:1、在衛(wèi)生保健部門所消耗的經濟資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等方面的費用，在藥店購買藥品的費用，國家財政和社會（包括企業(yè)）對醫(yī)療機構、防保機構和康復機構等的各種投入；2、在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經濟資源：包括有關社會服務費用、與疾病有關的科學研究費用、退休金或津貼、病人的額外營養(yǎng)費用、病人由于就醫(yī)所花費的交通費用等。第十九章疾病經濟三、間接疾病經濟負擔

由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的間接經濟損失。具體包括以下4個方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失的工作時間；2.由于疾病和傷殘導致個人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護人員損失的工作時間；4.疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負擔等。

第十九章疾病經濟二、疾病經濟負擔的研究意義1.發(fā)展疾病經濟負擔研究的先驅者，可以追朔到古典經濟學家威廉·配弟(1623-1687)。第十九章疾病經濟我國經濟學界和衛(wèi)生界對疾病經濟負擔的研究時間不長。但也有了不少可喜的進展。第十九章疾病經濟2.意義第十九章疾病經濟第二節(jié)疾病經濟負擔的測算方法一、疾病經濟負擔測算方法的發(fā)展（一）第一階段:1982年以前，疾病負擔主要由死亡率來衡量,認為疾病造成的死亡越多,疾病負擔就越大。第十九章疾病經濟加拿大疾病經濟負擔按疾病分類診斷排序疾病診斷分類直接成本（億美元）間接成本（億美元）總成本（億美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9損傷31.2112.2143.4腫瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神經系統(tǒng)疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系統(tǒng)疾病33.329.262.5111種確定的疾病18.525.243.7內分泌疾病13.320.934.2第十九章疾病經濟減壽排位-南京市疾病控制中心順序病名減壽率（‰）平均減壽（年）1惡性腫瘤14.799.62損傷與中毒6.0423.873腦血管病4.263.874心臟病3.354.275先天畸形1.6364.22第十九章疾病經濟（二）第二階段:以1982年美國CDC提出潛在壽命損失年(Yearsofpotentiallifelost,YPLL)為標志,用疾病造成的壽命損失評價不同疾病造成負擔的大小。（三）第三階段1993年世界銀行組織專家發(fā)展了新的疾病負擔指標——傷殘調整壽命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。第十九章疾病經濟二、常用疾病負擔的評價指標

(一)死亡指標

測定疾病負擔的死亡指標有:粗死亡率(CrudeDeathRate,CDR)疾病死亡專率死亡比(ProportionalMortalityRatio,PMR)減壽年數(PYLL)。

第十九章疾病經濟1.粗死亡率(CrudeDeathRate,CDR)（圖）也稱死亡率，指某地某年平均每千人口中的死亡數，反映居民總的死亡水平，可用于探討病因和評價防治措施。計算公式：CDR=D/P×1000‰

式中D為某地區(qū)某時期全部死亡人數

P為該地區(qū)該時期內的平均人口數第十九章疾病經濟第十九章疾病經濟2.疾病死亡專率（圖）死亡率按照不同性別、年齡、疾病等特征計算稱為疾病的死亡專率。3.死亡比(ProportionalMortalityRatio,PMR)是指由于某種疾病引起死亡者占總死亡的比例。第十九章疾病經濟第十九章疾病經濟4.減壽年數(PYLL)。是指疾病負擔測量中的常用指標，研究中用它來估算不同疾病死亡者總的減壽年數，從而估算由于疾病所帶來的勞動者工作日的損失。計算方法：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和利用該方法進行疾病負擔研究的內容很多：如：重慶工業(yè)污染區(qū)1991～1998年居民死因及潛在減壽年數分析煤礦塵肺病人早死的減壽分析及其影響因素評價第十九章疾病經濟減壽年數（PYLL）

-低死亡率人口中預期壽命與死亡時的實際年齡之差值

PYLL＝（ai＝低死亡人口的期望壽命－ji

）其中，ai-第i年齡組死亡者的減壽年數

di-第i年齡組的死亡人數

ji-各相應年齡組的組中值第十九章疾病經濟某地因腦血管病死亡所致減壽年數年齡組組中值（Ji）減壽年數（ai）死亡人數(dj)年齡組減壽年數<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491592.545-5952.517.52654637.560-7467.52.57071767.575-09690合計20048712第十九章疾病經濟(二)發(fā)病指標一般指發(fā)病率或患病率。發(fā)病率為一定時期內某人群發(fā)生某病新病例的頻率，分子為新發(fā)病例數；患病率指一定時點(或時期)內人群患某病的頻率，分子包括新發(fā)病例及老病例。第十九章疾病經濟(三)殘疾失能指標患病后病人可能有四種結局：急性發(fā)病后得到恢復；急性發(fā)病后遺留下永久性失能，如感染脊髓灰質炎后發(fā)生下肢麻痹，造成跛行；發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡；發(fā)病直接死亡。第十九章疾病經濟在殘疾失能指標計算過程中應注意：1.標準化期望壽命2、殘疾(失能)分類及權重的計算第十九章疾病經濟表10－5不同性別、年齡組的標準化期望壽命死亡或殘疾時的年齡(歲)X年齡組期望壽命(歲)X年齡組期望壽命(歲)(X)(女性)(男性)082.5076.19181.8475.58

577.9571.71

1072.9966.761568.0261.802063.0856.972558.1752.213053.2747.473548.3842.684043.5337.924538.7233.265033.9928.725529.3724.406024.8320.266520.4416.377016.2012.807512.289.61808.907.04856.225.06904.253.60952.892.571002.001.86第十九章疾病經濟3.幾種算法：（1）死亡造成的減壽年數每千人口因某病死亡造成的健康壽命年損失(A)（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）式中A0：人群中該病發(fā)病的平均年齡；

E（A0）：在平均發(fā)病年齡時的期望壽命；

Dod：死于該病但在死前又有一段殘疾和失能的人口比例；

CFR：病死率（%）

I：人群發(fā)病率（‰）。第十九章疾病經濟現以加納脊髓灰質炎為例，平均發(fā)病年齡為5歲，發(fā)病率為0.22‰（22/10萬），病死率為5%，患者死亡之前約有10%病人發(fā)生過四肢麻痹。每千人口因病早亡的減壽年數(A)為：第十九章疾病經濟（2）死亡前由于伴有殘疾失能者造成的減壽年數每千人口因病死亡前的殘疾和失能造成的減壽年數(B1)。B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I)公式（10－8）式中Ad：因病死亡者平均年齡；

E(Ad)：在平均死亡年齡時的期望壽命。脊髓灰質炎平均死亡年齡為10歲。第十九章疾病經濟（3）永久性殘疾造成的減壽年數每千人口因病造成的永久性殘疾引起的減壽年數(C)。C=[E(A0)×D×Q×I]D：因病造成短暫性失能或永久性殘疾的殘疾程度；Q=因病造成永久性失能或殘疾的百分比(%)以脊髓灰質炎為例，患者恢復后約有90%的患者遺留肢體麻痹，因此永久性殘疾率為90%C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年這里的D值的殘疾程度權重值按0.5計算。第十九章疾病經濟（4）傷殘調整生命年（DALY)傷殘調整生命年（DALY):同時考慮了因疾病死亡而損失的生命年以及病后傷殘情況下生存的傷殘生命年。計算時需考慮貼現率、年齡權重和失能等級。DALY計算包括四個方面：*死亡損失的健康壽命年數（YLL）*傷殘狀況下損失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年齡貼現*健康生命年的時間價值貼現第十九章疾病經濟中國慢性病傷殘調整生命年（2001）死因占總DALYs的比例（%）腦血管病17.9慢性阻塞性肺部疾患13.9缺血性心臟病7.6胃癌4.5肝癌3.6肺癌3.5圍產期疾病3.2下呼吸道感染3.0意外傷害3.0結核病3.0資料來源：疾病優(yōu)先控制研究項目第十九章疾病經濟(四)病休指標患病后因病不能上學或工作造成的損失，如缺勤天數、休息或休工天數、平均時間或臥床時間等。其他反映疾病負擔的還有就診率、入院率、醫(yī)院病床占用率等。第十九章疾病經濟三、疾病直接經濟負擔的測量（一）步驟1.明確直接疾病經濟負擔的測量范圍2.確定樣本，收集資料計算平均每人的直接疾病經濟負擔水平：通過詢問調查法或記錄查詢法。3．確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數量：使用相關指標，包括發(fā)病率、患病率、住院率、就診率、人群總數等。4．計算某地人群某疾病經濟負擔的總值，即某疾病發(fā)生人數與平均每人直接疾病經濟負擔水平的乘積。第十九章疾病經濟（二）影響因素l．病人人口學因素：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。2．疾病情況：包括疾病的診斷及診斷難度，疾病的分型，疾病的嚴重程度和疾病的治療手段及效果等。3．病人患病后是否利用衛(wèi)生服務。4．病人利用衛(wèi)生服務的地點。5．病人利用衛(wèi)生服務的機構。6．病人是第幾次利用衛(wèi)生服務。7．病人的醫(yī)療保障形式。8．病人對衛(wèi)生服務效果的預期。第十九章疾病經濟四、間接疾病經濟負擔的測算1.人力資本法（Humancapitalmethod）人力資本法通常采用勞動力市場工資收入來測算一定年齡的健康人患病或死亡減壽年數帶來的間接社會經濟損失。人的生命價值相當于個人對未來社會生產貢獻的貼現值之和。這種對社會福利貢獻也可用人均創(chuàng)造的國民生產總值（GNP）來表示。例如某工廠職工住院而引起的間接經濟負擔是住院天數和該工廠職工平均年工資的乘積。第十九章疾病經濟2.意愿支付法（Willingnesstopaymethod）意愿支付法從理論上講是一個人愿意確保其健康或接受某種治療而自愿支付的最高金額，它通常通過調查獲得。意愿支付法經常應用于成本效益分析和市場調查中。3.摩擦成本法（Frictioncostmethod）摩擦成本法的理論基礎是，疾病導致的生產損失，取決于廠家為恢復生產所花費的時間。摩擦成本主要是指病人離開工作崗位到其他人接替其工作之間造成的生產損失。除此以外，摩擦成本還要考慮培訓新人的上崗成本。第十九章疾病經濟第三節(jié)疾病經濟負擔研究的發(fā)展趨勢一、我國疾病經濟負擔的現狀第十九章疾病經濟全國主要疾病年經濟負擔或成本（億元）主要疾病經濟負擔直接成本其中：門診成本住院成本疾病合計6590.43610.72227.0各類心臟病587.9283.9249.8損傷和中毒537.1225.7248.3骨骼運動系病491.2350.778.6泌尿生殖系病434.5230.6151.7腦血管病392.7160.7196.0高血壓病383.8256.586.7慢性胃腸炎294.3232.125.1惡性腫瘤284.578.8176.9慢性呼吸系病259.8155.478.5糖尿病175.987.873.9

第十九章疾病經濟二、發(fā)展方向在疾病社會負擔研究方面，以往多著眼于疾病造成病人社會功能的下降，或者只評價疾病造成社會勞動力的損失和經濟損失。但事實上，疾病造成的社會負擔不單單是勞動力和經濟上的損失，還應該包括社會人群心理、商業(yè)、政府形象、社會安定、投資信心等各方面。如2003年亞洲地區(qū)暴發(fā)的SARS，這些疾病給社會帶來的絕不僅僅是勞動力和經濟上的損失。但目前對于疾病造成的社會綜合損失研究較少。第十九章疾病經濟表10－17與1990年比較2020年