強(qiáng)迫癥簡介以及案例分析

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥）。是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或/和強(qiáng)迫動作為主要癥狀。這些癥狀出于病人內(nèi)心的，但不被體驗和自愿產(chǎn)生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴(yán)重受損。國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。常于青壯年期起病，性別分布無顯著區(qū)別。發(fā)病機(jī)制遺傳因素、強(qiáng)迫性性格特征及心理社會因素均在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起作用。遺傳因素患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。性格特征1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎、細(xì)心、過分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。精神因素上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當(dāng)軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。關(guān)于發(fā)病機(jī)理也有不同解釋；巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為在強(qiáng)烈情感體驗影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過程過度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強(qiáng)迫觀念的病理生理基礎(chǔ)。心理動力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動或“性欲望”。有人用學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。關(guān)于扣帶回活動過度可能與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有關(guān)的說法，尚缺少扣帶回的結(jié)構(gòu)或功能改變的直接證據(jù)。原理心理學(xué)認(rèn)為：覺察系統(tǒng)本身具有配置功能，前額葉是以配置的方式設(shè)立一個參照樣本。參照樣本能夠直接對照本義系統(tǒng)產(chǎn)出的樣本，分析客觀事物的相對意義，使人們能夠根據(jù)實際情況作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。讓人們清醒時前額葉樣本能夠一直點亮丘覺，決定了人們當(dāng)時的意識狀態(tài)和心理環(huán)境。強(qiáng)迫癥過于強(qiáng)化某一個或某一類樣本的配置，從而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。如果將強(qiáng)迫癥狀讓當(dāng)事人當(dāng)作病癥看待，反而強(qiáng)化了癥狀，如果說服當(dāng)事人能夠信服這不是病癥，反而有利于學(xué)習(xí)、記憶，并讓當(dāng)事人堅持用強(qiáng)迫法去學(xué)習(xí)、記憶，強(qiáng)迫癥狀很快消失，對治療臨床強(qiáng)迫癥效果顯著。

強(qiáng)迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的痛苦是非親身經(jīng)歷者難以體會的。人都有強(qiáng)迫傾向強(qiáng)迫癥患者心中最大的愿望可能就是希望自己的頭腦里再也不要出現(xiàn)一絲的強(qiáng)迫觀念

了。這個想法雖然是美好的，但同時也是危險的，因為沒有一絲的強(qiáng)迫觀念是完美主義的想法，它會為你以后從強(qiáng)迫癥的旋渦里走出來埋下一個隱患。

在現(xiàn)實的生活中，我們每一個人都是會遇到一些挫折、不順和需要做出選擇的事情，而這時，我們每一個人都會為此煩惱，會不斷地在頭腦里反復(fù)地想該怎么樣處理這些事情，特別是當(dāng)我們面臨重大選擇的時候，有可能這種反復(fù)地想會持續(xù)得更久，其實從另一個角度來說這種反復(fù)地想就是一種強(qiáng)迫，所以其實我們每一個人都是有強(qiáng)迫傾向的，只是那些健康的人它們在事情解決之后，強(qiáng)迫也就跟著結(jié)束了。

所以強(qiáng)迫癥患者應(yīng)該放棄不要一絲的強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的完美主義愿望，因為你抱著它不放，生活中這些必然的強(qiáng)迫就會與你的強(qiáng)迫癥結(jié)合起來加重你的癥狀，這也是為什么強(qiáng)迫癥難以跟除的原因，因為強(qiáng)迫是根本就無法徹底根除的。

其實強(qiáng)迫癥給我們?nèi)俗畲蟮耐纯嗖皇菑?qiáng)迫的觀念或行為，而是伴隨著這些觀念和行為出現(xiàn)的焦慮、緊張和不安的情緒。你不訪想一想，如果你的情緒是平靜的，甚至是愉快的，那么即便是反復(fù)地想問題的癥狀依然存在，你還會有以前那么痛苦嗎？所以要想治療強(qiáng)迫就不要將癥狀視為大敵，而要接受癥狀，只有這樣，你才不會把癥狀看得那么重要，癥狀不重要了情緒才會平靜，而只有情緒平靜了才會反過來使癥狀得到緩解和消失。

2、強(qiáng)迫的泛化

強(qiáng)迫癥有個特點就是容易泛化，也就是說最開始我們強(qiáng)迫的只有一個觀念，但到后來，強(qiáng)迫的觀念越來越多，一個接著一個地強(qiáng)迫，它們可能是同時強(qiáng)迫，也可能是一個替代一個地強(qiáng)迫。強(qiáng)迫泛化的原因首先得有人格說起，一般來說患有強(qiáng)迫癥的人都是比較內(nèi)向的，同時又完美主義、敏感和固執(zhí)的。而在患上強(qiáng)迫癥后，由于癥狀的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以產(chǎn)生泛化。當(dāng)然如果從行為的角度來說是因為形成了一種強(qiáng)迫的習(xí)慣。從心理分析的角度來看，泛化其實就是心理沖突持續(xù)得不到解決的一種表現(xiàn)。

那么我們要怎么樣來防止強(qiáng)迫的泛化呢？答案很簡單，首先我們要意識到泛化的存在，當(dāng)出現(xiàn)泛化的時候，不用去理睬這些讓你反復(fù)想的觀念，而應(yīng)該該做什么就去做什么，那么泛化就不會影響你。當(dāng)然有的時候這些泛化的強(qiáng)迫觀念表面上看是很正確的，給人的感覺是不去想是不行的，但你要記住，這是個陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了強(qiáng)迫的怪圈。

為了讓大家對泛化理解清楚，下面我將舉例說明：比如某人他最開始只是反復(fù)地強(qiáng)迫別人是不是覺得他很怪，由于這個強(qiáng)迫的沖突持續(xù)得不到解決，于是他又對其他事物產(chǎn)生了強(qiáng)迫，如他在看關(guān)于人體科教片的時候，他突然冒出了一個念頭，就是我們?nèi)艘帜腥撕团藘煞N性別，于是他又反復(fù)地思考這個問題，而后，他在出門后又突然想到門是不是沒有鎖好，于是又強(qiáng)迫地思考這個問題，以此類推，強(qiáng)迫的東西就越來越多，而這些其實全是強(qiáng)迫的泛化造成的。倘若事先他就知道強(qiáng)迫會泛化，那么當(dāng)他出現(xiàn)泛化的時候就會警覺和認(rèn)識到原來不是這些問題（人為什么分男女兩種性別等）有什么意義，而是癥狀在泛化，這樣他的心里就有底了，內(nèi)心的焦慮情緒會減少很多，同時也為能順其自然，不去在意這些癥狀找到了一個理由。

強(qiáng)迫癥的起因主要是心理因素，如個體的完美主義傾向，敏感內(nèi)向以及錯誤的思維模式或思維習(xí)慣導(dǎo)致的。藥物治療主要是通過調(diào)節(jié)大腦的生理機(jī)制來達(dá)到治療的效果，所以藥物它并不是針對強(qiáng)迫癥的病源來進(jìn)行治療的，因而它是治標(biāo)的，其作用只能是暫時的控制癥狀，交朋友也要交對自己學(xué)習(xí)有幫助的人，就連走路、上廁所和洗澡的時間都不能浪費，不是背英語單詞，就是背公式定理。就在父母親友為這樣的好孩子而自豪的時候，她卻成了一名年幼的強(qiáng)迫癥患者。她用在學(xué)習(xí)上的時間越來越長，卻經(jīng)常抱著腦袋，說不能想事情，一想就會有圖像冒出來，怎么趕都趕不走……病例：他被"心魔"控制聰明的15歲男孩子劉強(qiáng)，對自己的學(xué)習(xí)要求非常高。上課聽講，他要求自己聽一遍必須把老師的每句話都記住。看書，他要求自己看一遍就必須過目不忘。自己回答不出來的問題他要求一定是別人也不能回答的。但是在15歲以后，他每天所有的時間都在窮于應(yīng)付自身的強(qiáng)迫癥狀，就像有兩個行為對立的人整天在他的腦子里打架，搞得他不能學(xué)習(xí)，不能與人交往，不能接受任何新信息，就像有個"心魔"控制了他的行為，使他整天情緒低落，幾次曾試圖自殺?！静∫蚍治觥酷t(yī)學(xué)界認(rèn)為，強(qiáng)迫性格與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有密切的聯(lián)系，而兒童如果在成長期受到過于嚴(yán)厲的教育很有可能形成強(qiáng)迫性格，所以，家長應(yīng)該讓孩子有自己一定的空間。強(qiáng)迫癥病人中，大多數(shù)都是童年時期受到家長的嚴(yán)厲教育，從而失去自我，一切按照家長、老師的意見做事，形成強(qiáng)迫性人格，機(jī)械、死板、追求完美。當(dāng)他們長大時，這樣的性格已經(jīng)定型并帶到以后的工作、學(xué)習(xí)中。這時，一旦社會因素稍有變化，他們承受不了這種壓力，就會誘發(fā)強(qiáng)迫癥。因此，家長對孩子的教育不能過于嚴(yán)格，應(yīng)該允許童真的存在。一些父母引以為豪，親友、老師交口稱贊，叔叔、阿姨都以之為自己孩子學(xué)習(xí)的榜樣的中小學(xué)生，往往會因為家人們的這些優(yōu)秀期望，心理上擔(dān)負(fù)著極大的進(jìn)取壓力。13歲的王曉楠還算是幸運的，醫(yī)生論斷她是得了亞臨床強(qiáng)迫癥，主動學(xué)習(xí)的功能受到了損害，如不抓緊治療，有可能造成終身喪失學(xué)習(xí)能力。她經(jīng)過休學(xué)治療，一年后基本恢復(fù)了正常的生活狀態(tài)。但有不少學(xué)生沒有這么幸運。所以在此敬告家長，千萬不要用那種聽錄音只能聽英語、看電視只能看教育臺的方式要求孩子；而老師們也千萬不要盲目地用"大腦還有95％的功能沒有開發(fā)"、"只要有毅力，只要意志堅強(qiáng)，人沒有什么事情做不到"的理論作為教育導(dǎo)向。應(yīng)該尊重人腦活動的客觀規(guī)律，尊重青少年成長中必須經(jīng)歷的心理發(fā)展階段。應(yīng)該教導(dǎo)孩子不屈不撓，應(yīng)該使孩子明白，有些人一生快樂，其秘訣在于有適應(yīng)力很強(qiáng)的心理狀態(tài)，這使他們能很快地從失望中振作起來。學(xué)習(xí)是一個終身的過程，過分地期待超出常人的優(yōu)秀，好了還要更好，將會導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。3．被夸張的習(xí)慣--行為強(qiáng)迫癥病例：她拼命地洗手自從那次肝炎流行以后，小娟每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手時間至少要用十幾分鐘，每次洗完還想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，總覺得手上的細(xì)菌洗不掉，冬天手都洗得發(fā)白了，凍瘡都起來了，就是控制不了，還是要洗，她也意識到了自己的習(xí)慣很奇怪，可就是無法控制它。病例：他懷疑門沒鎖好剛搬到社區(qū)時，有幾家鄰居連續(xù)被盜，從此老付就有一種很不放心的感覺，上班時把門要鎖上幾遍，在樓梯上來回跑兩三次，甚至到了單位以后，有一次不放心家里門沒鎖，又從單位特意回家看一次。病例：他總是要先邁左腳小王是個在生活上一絲不茍的人，甚至在心里默默規(guī)定自己，出門時必須先邁左腳，如果哪次邁錯了，他會退回來，重新邁左腳走出門去，家人和熟悉他的朋友都為他這種病態(tài)十分擔(dān)心?！静∫蚍治觥恳陨线@三位朋友看上去似乎都有一種被夸張的習(xí)慣，不僅讓身邊的人心存疑慮，連他們的心里也在問自己：為什么自己要這么做？經(jīng)過醫(yī)院專家的診斷，他們都患有不同程度的行為性強(qiáng)迫癥。比如小娟，她特別愛洗手，但這種情況和我們平時說的潔癖還有些不一樣，有潔癖的人喜歡干凈也喜歡經(jīng)常洗手，但一般洗手不會這樣反反復(fù)復(fù)地刷洗十幾分鐘，而這種強(qiáng)迫癥病人總覺得洗不干凈，所以通常一個月要花費掉大量的洗滌用品，同時她自身也覺得自己這樣不應(yīng)該，卻改不掉，自己心里也很痛苦。再說老付，總是反復(fù)地查看門窗鎖好沒有，其實在我們的工作生活當(dāng)中，細(xì)心仔細(xì)是很必要的，但是沒有必要去反復(fù)地檢查，他明知自己鎖好了，也已經(jīng)下樓了，甚至已經(jīng)到了單位卻不相信自己，還要回來查看，把門打開、關(guān)上，打開、關(guān)上，這就是強(qiáng)迫性地讓自己那么去做。再說規(guī)定自己出左腳還是走右腳的小王，他的表現(xiàn)屬于強(qiáng)迫性的行為，出門邁左腳還是右腳本來都無關(guān)緊要，他卻要自己在心中下規(guī)定，這樣都是沒有必要的，而他自己卻不能擺脫這種強(qiáng)迫性心理的困擾。有專家指出，這種強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀與正常人的仔細(xì)、認(rèn)真是兩碼事，強(qiáng)迫癥患者由于自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，造成心理痛苦。如果明知沒有必要的事還無法控制自己去做，而時間超過三個月，那么就可能是患上了強(qiáng)迫癥?；加袕?qiáng)迫癥的病人，有的腦海中反復(fù)不斷地出現(xiàn)某一件往事、某一句話、某一段歌曲（強(qiáng)迫回憶）；有的對缺乏實際意義的問題或日?，嵤聼o休無止地思索（強(qiáng)迫性窮思竭慮）；有的對業(yè)已完成的事情總也放心不下，疑慮不安（強(qiáng)迫懷疑）；有的在想到、看到、聽到一個詞時，會不由自主地聯(lián)想到另外一個詞或觀念，甚至產(chǎn)生與原來相對立的詞或觀念（強(qiáng)迫聯(lián)想及強(qiáng)迫性對立觀念）；有的表現(xiàn)對某些事物不合情理的擔(dān)心、厭惡等情緒反應(yīng)，明知不必要如此，卻無法克服（強(qiáng)迫情緒）；有的反復(fù)體驗到內(nèi)心里違背自己意愿的沖動，如走到高處