中期妊娠稽留流產(chǎn)規(guī)范化診治的中國(guó)專家共識(shí)2021

中期妊娠稽留流產(chǎn)規(guī)范化診治的中國(guó)專家共識(shí)2021（全文）

妊娠12-27周末胎兒宮內(nèi)死亡稱為中期妊娠稽留流產(chǎn)。中期妊娠稽

留流產(chǎn)病因復(fù)雜，發(fā)病率不確切［1］o如果死亡的胎兒超過(guò)4周仍

未排出，母體繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染及其他并發(fā)癥的

風(fēng)險(xiǎn)增加［2-3］。本病治療原則是在保障醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)

終止妊娠。臨床醫(yī)生在處理中期妊娠稽留流產(chǎn)時(shí)常常面臨決策困難，

為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)生育健康與出

生缺陷防控專業(yè)委員會(huì)結(jié)合臨床研究結(jié)果及專家經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了《中期

妊娠稽留流產(chǎn)規(guī)范化診治的中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱"本共識(shí)"），

以期為中期妊娠稽留流產(chǎn)的規(guī)范化診治提供參考，預(yù)防或減少母體并

發(fā)癥的發(fā)生。

1中期妊娠稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中期妊娠稽留流產(chǎn)是指在妊娠12~27周末胎兒死亡，且滯留在子宮

內(nèi)未能自然排出。患者可無(wú)臨床癥狀，或有陰道流血、腹痛等癥狀。

婦科檢查宮頸口未開(kāi)［4］。臨床上根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)、早期妊娠期

間胎兒發(fā)育情況等診斷妊娠周數(shù)。超聲檢查能精確測(cè)量出死亡胎兒實(shí)

際大小和對(duì)應(yīng)的妊娠周數(shù)［5］,從而推算出胎兒死亡的大概時(shí)間。本

共識(shí)按超聲評(píng)估的胎兒死亡孕周選擇終止妊娠方式。

2中期妊娠稽留流產(chǎn)的終止妊娠方式

終止妊娠前需常規(guī)采集病史、體格檢杳，還要重視詢問(wèn)患者的既往手

術(shù)史、慢性疾病史（尤其是高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）和

正在使用的藥物，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。通過(guò)婦科檢杳評(píng)估子宮頸

成熟度，并完善相關(guān)各項(xiàng)術(shù)前檢查。中期妊娠引產(chǎn)方式主要有藥物引

產(chǎn)和手術(shù)引產(chǎn)2大類。應(yīng)根據(jù)患者的孕周、個(gè)人意愿、既往手術(shù)史、

身體狀況及胎兒死亡的時(shí)間等，與患者充分溝通并知情同意后，選擇

適合的引產(chǎn)方式。

2.1藥物引產(chǎn)藥物引產(chǎn)是使用米非司酮、前列腺素制劑等藥物

進(jìn)行引產(chǎn)。中期妊娠稽留流產(chǎn)的藥物引產(chǎn)過(guò)程從數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，

會(huì)出現(xiàn)陰道流血、下腹痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，需住院治療。

妊娠超過(guò)16周的藥物引產(chǎn)在我國(guó)屬于超藥品說(shuō)明書(shū)和超臨床指南用

藥，需與患者充分溝通，并簽署知情同意書(shū)。引產(chǎn)前應(yīng)排除米非司酮、

前列腺素類藥物等過(guò)敏史及相關(guān)禁忌證。告知患者隨診及復(fù)診時(shí)間。

中期妊娠稽留流產(chǎn)的藥物引產(chǎn)成功率高［5-6］。妊娠16周前的藥物

引產(chǎn)已經(jīng)基本取代風(fēng)險(xiǎn)較高的鉗刮術(shù)，被納入我國(guó)計(jì)劃生育操作規(guī)范

及指南［5,7-9］。

2.1.1適應(yīng)證要求藥物引產(chǎn)而無(wú)藥物引產(chǎn)禁忌證的患者。

2.1.2禁忌證同"早期妊娠稽留流產(chǎn)治療專家共識(shí)"中的藥物流

產(chǎn)禁忌證［9］。胎盤(pán)前置狀態(tài)或者瘢痕子宮患者，需謹(jǐn)慎選用。

2.1.3藥物種類

2.1.3.1單獨(dú)使用前列腺素制劑前列腺素制劑主要包括米索前

列醇和卡前列甲酯，以米索前列醇為主，卡前列甲酯在中期妊娠的相

關(guān)研究有限。目前在我國(guó)單獨(dú)使用前列腺素制劑屬于超藥品說(shuō)明書(shū)用

藥。2019年中期妊娠稽留流產(chǎn)患者藥物引產(chǎn)的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)

果表明，單獨(dú)使用米索前列醇與米索前列醇聯(lián)合米非司酮比較，兩者

完全流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］02020年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)

（ACOG）發(fā)布的指南指出，口服、舌下含服以及陰道使用米索前列

醇，均可在48h內(nèi)排出胎兒［11］0

2.13.2米非司酮配伍前列腺素制劑米非司酮配伍米索前列醇

用于中期妊娠稽留流產(chǎn)引產(chǎn)的成功率高，且具有較高的安全性。2017

年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）和2018年世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)

指南和更新推薦均認(rèn)為米索前列醇與米非司酮聯(lián)合用藥比單獨(dú)使用米

索前列醇的排胎時(shí)間更短［5-7,11-12］0

2.1.4藥物具體使用方法中期妊娠稽留流產(chǎn)的藥物引產(chǎn)方法與

活胎中期妊娠藥物引產(chǎn)方法相似［5］。妊娠49d后的藥物引產(chǎn)在我

國(guó)屬于超藥品說(shuō)明書(shū)用藥，妊娠16周后的藥物引產(chǎn)在我國(guó)屬于超臨

床指南用藥，因此臨床報(bào)道較少，需要參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)［8］。根據(jù)2018

年WHO藥物流產(chǎn)管理指南，推薦妊娠14-24周稽留流產(chǎn)使用米非

司酮200mg頓服,1~2d后陰道置入或舌下含服米索前列醇400kl

g;如果4~6h時(shí)無(wú)陰道流血或無(wú)明顯宮縮，可重復(fù)使用［5］。2019

年Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道，單獨(dú)使用米索前列醇400|jg，陰道置入

或舌下含服，4~6h無(wú)反應(yīng)，可重復(fù)使用［10］。妊娠周數(shù)越大，子

宮對(duì)前列腺素制劑越敏感。國(guó)內(nèi)外對(duì)于妊娠24周以上稽留流產(chǎn)實(shí)施

藥物引產(chǎn)的臨床證據(jù)有限，建議采用手術(shù)引產(chǎn)［10］。

2.1.5藥物引產(chǎn)注意事項(xiàng)（1）中期妊娠稽留流產(chǎn)的藥物引產(chǎn)應(yīng)

住院進(jìn)行，以便及時(shí)處理過(guò)敏性休克、大出血等并發(fā)癥。（2）藥物引

產(chǎn)不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素［8］。（3）多數(shù)患者在使用米索前

列醇后24h內(nèi)排出妊娠物。用藥后需注意陰道流血和子宮收縮情況。

如果藥物引產(chǎn)后48h仍然無(wú)妊娠物排出，建議重新評(píng)估后手術(shù)引產(chǎn)

［7-8］0（4）藥物引產(chǎn)期間需要密切觀察宮縮情況，患者常常有下

腹劇烈疼痛，排除子宮破裂等并發(fā)癥后，可以口服非笛體類抗炎藥；

嘔吐明顯可以服用止吐劑。（5）藥物引產(chǎn)術(shù)后不必常規(guī)行清宮術(shù)，應(yīng)

注意既往清宮史、高齡等因素可增加術(shù)后不全流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診不

全流產(chǎn)，根據(jù)具體情況決定清宮術(shù)或藥物保守治療［13］。

2.2手術(shù)引產(chǎn)

2.2.1子宮頸預(yù)處理中期妊娠的子宮頸不成熟，對(duì)縮宮素不敏

感，手術(shù)引產(chǎn)前通常需要對(duì)子宮頸進(jìn)行預(yù)處理，以促進(jìn)子宮頸成熟

［14］0

2.2.1.1藥物應(yīng)用方法米非司酮是孕激素拮抗劑，可促進(jìn)子宮頸

軟化、利于子宮頸擴(kuò)張、防止子宮頸裂傷，同時(shí)還可刺激內(nèi)源性前列

腺素的產(chǎn)生。依沙葉咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)前使用米非司酮，可提高依

沙口丫碇引產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，減少手術(shù)并發(fā)癥。米非司酮使用方法：200

mg術(shù)前2d頓服［15-16］;或每日75mg，連續(xù)服用2d［17］。

前列腺素制劑具有引起子宮規(guī)律性收縮和促進(jìn)子宮頸軟化的雙重作

用。米索前列醇是前列腺素臼衍生物，在我國(guó)單獨(dú)使用前列腺素制

劑屬于超藥品說(shuō)明書(shū)用藥。2017年FIGO推薦的米索前列醇單獨(dú)應(yīng)用

于流產(chǎn)前子宮頸準(zhǔn)備的方法是：妊娠13~19周，流產(chǎn)前3~4h陰

道放置400|jg;妊娠20周以后，米索前列醇需要聯(lián)合其他方法［6］。

卡前列甲酯簡(jiǎn)稱卡孕栓，是我國(guó)自行研制的前列腺素F2畸亍生物。妊

娠12~14周鉗刮術(shù)前1~2h,可在陰道后穹隆放置卡孕栓0.5~1.0

mg進(jìn)行子宮頸準(zhǔn)備［14］。間苯三酚可使子宮頸口松弛，不影響子

宮體收縮，減輕疼痛，不增加出血量。間苯三酚用于子宮頸預(yù)處理屬

于超說(shuō)明書(shū)用藥，需謹(jǐn)慎實(shí)用［14］0

2.2.1.2機(jī)械方法（1）子宮頸注水球囊：將單球囊的導(dǎo)管插入

子宮頸管內(nèi)口水平，緩慢注入少量生理鹽水，使球囊膨大并留置在子

宮頸管內(nèi)或子宮腔下段，注水球囊對(duì)子宮頸管有機(jī)械性的壓迫作用，

可引起子宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成和釋放，能達(dá)到促進(jìn)子宮頸

成熟及軟化的目的。對(duì)于妊娠周數(shù)較小的胎死宮內(nèi)患者，專家經(jīng)驗(yàn)是

可嘗試使用"小水囊"，即在水囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水100~150mL,

目的是擴(kuò)張子宮頸，誘發(fā)宮縮，24h內(nèi)取出。有報(bào)道使用雙球囊管，

雙球囊中另一個(gè)球囊放于陰道穹隆，分別在通入宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)的導(dǎo)

管中注射入40mL生理鹽水，如果患者無(wú)不適，每次分別加入20mL,

最大劑量達(dá)80mL，放置12~24h［18］。（2）滲透性擴(kuò)張棒：由

親水性材料制成，通過(guò)吸收子宮頸的水分，吸濕膨大至原有直徑的

3~4倍，機(jī)械性擴(kuò)張子宮頸管。WHO推薦在術(shù)前6~24h放置，

妊娠20-28周手術(shù)流產(chǎn)前子宮頸預(yù)處理僅推薦使用滲透性擴(kuò)張棒

［19］o

2.2.2鉗刮術(shù)建議由有相關(guān)資質(zhì)且有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行操作，并發(fā)

癥總體發(fā)生率約3%,主要為感染、子宮穿孔等［8］。我國(guó)計(jì)劃生育

臨床技術(shù)操作規(guī)范建議妊娠10-14周內(nèi)可實(shí)施鉗刮術(shù)，術(shù)前要進(jìn)行

子宮頸預(yù)處理，充分?jǐn)U張子宮頸口［8］。

2.2.2.1適應(yīng)證妊娠12~14周的稽留流產(chǎn)患者。尤其適用于使

用其他引產(chǎn)方法失敗的患者，是引產(chǎn)失敗的補(bǔ)救措施之一。

2.2.2.2禁忌證參閱"臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育

分冊(cè)（2017修訂版）"第八章第二節(jié)［8］。

2.2.23注意事項(xiàng)術(shù)前需要子宮頸預(yù)處理：充分?jǐn)U張子宮頸口，

利于減少創(chuàng)傷及合并癥，具體方法見(jiàn)"宮腔操作前宮頸預(yù)處理專家共

識(shí)"［14］。

中期妊娠稽留流產(chǎn)行鉗刮術(shù)，應(yīng)密切觀察宮縮和出血情況，出血較多

時(shí)給予縮宮素或米索前列醇等藥物。警惕出現(xiàn)羊水栓塞等情況。手術(shù)

后檢查胎兒及附屬物是否完整，胚胎及附屬物均送病理檢杳。

2.2.3依沙口丫碇羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)依沙葉咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)

藥物價(jià)格低、安全性高、成功率高，是目前我國(guó)中期妊娠引產(chǎn)最常用

的方法。依沙口丫碇是一種強(qiáng)力殺菌劑，注射于羊膜腔內(nèi)，作用于子宮

蛻膜以及胎盤(pán)組織，使蛻膜、胎盤(pán)、胎膜變性壞死，產(chǎn)生內(nèi)源性前列

腺素，誘發(fā)子宮收縮［8］。引產(chǎn)成功率達(dá)95%以上，平均引產(chǎn)時(shí)間

在48h以內(nèi)［20］。

2.2.3.1適應(yīng)證妊娠14~27周末稽留流產(chǎn)患者。尤其適用于妊

娠20周以上患者。

2.2.3.2禁忌證參閱"臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育

分冊(cè)（2017修訂版）"[8]。

2.23.3注意事項(xiàng)中期妊娠稽留流產(chǎn)合并羊水過(guò)少或無(wú)羊水時(shí)，

可以在超聲監(jiān)測(cè)下行羊膜腔穿刺，穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，向羊膜腔內(nèi)

緩慢注入滅菌注射用水，直至通過(guò)超聲觀察到羊膜腔內(nèi)有液體流動(dòng)，

確認(rèn)穿刺針在羊膜腔內(nèi)后，再注入依沙期B定50-100mg0

需要特別重視子宮頸準(zhǔn)備，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，適時(shí)評(píng)估子宮頸條件。引

產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，要重視子宮頸評(píng)估，防止子宮破裂，警惕

發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。引產(chǎn)時(shí)如果子宮收縮乏力，可以加用米索前列

醇或縮宮素。米索前列醇的使用方法是200陽(yáng)舌下含服或者陰道放置

[19]0縮宮素使用方法：500mL平衡液（生理鹽水林格氏液等）

中加入5U靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整滴速和用量，直到有規(guī)

律宮縮，最大用量不超過(guò)20U。使用縮宮素時(shí)應(yīng)有專人觀察生命體征、

宮縮、出血、腹痛及子宮輪廓等，建議使用輸液泵控制滴速，防止子

宮破裂。引產(chǎn)后72h無(wú)規(guī)律宮縮定為引產(chǎn)失敗，2次引產(chǎn)失敗，需要

采取其他方法，如改為藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)。

2.2.4水囊引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)是將水囊經(jīng)子宮頸口置入子宮壁與

胎膜之間，緩慢注入無(wú)菌生理鹽水300~500mL,24h內(nèi)取出。作

用機(jī)制除了機(jī)械刺激外，還可使局部胎膜剝離，蛻膜發(fā)生變性，局灶

性壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素引起子宮收縮[8]。

2.2.4.1適應(yīng)證中期妊娠稽留流產(chǎn)患者使用藥物引產(chǎn)和依沙口丫

咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)療效較好，目前水囊引產(chǎn)臨床上已經(jīng)較少使用。

可選用于肝腎功能受損患者，以及藥物引產(chǎn)、依沙葉咤引產(chǎn)失敗患者。

2.2.4.2禁忌證參閱"臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育

分冊(cè)（2017修訂版）"[8]。

2.2.43注意事項(xiàng)（1）中期妊娠水囊引產(chǎn)的成功率達(dá)80%~

90%,一般放置10h后有宮縮，平均引產(chǎn)時(shí)間在72h以內(nèi)?？勺们?/p>

使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。（2）由于水囊置入宮腔時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)大，

所以需加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌操作、防止感染，必要時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染。

2.2.5經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)不應(yīng)作為中期妊娠稽留流產(chǎn)引產(chǎn)的常規(guī)

方法，僅在某些特殊情況下采用，如胎盤(pán)植入、先兆子宮破裂等，術(shù)

前需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，經(jīng)充分討論權(quán)衡利弊后選用。

3中期妊娠稽留流產(chǎn)合并瘢痕子宮患者的處理意見(jiàn)

參考"剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)的專家共識(shí)"[21]。

4中期妊娠稽留流產(chǎn)不同治療方案的選擇

根據(jù)妊娠周數(shù)情況，本共識(shí)推薦的處理方法見(jiàn)表1。

表1中期妊娠稽留流產(chǎn)妊娠周數(shù)與處理推薦

妊娠（周）推薦方法―

12~13^藥物引產(chǎn)、鉗刮術(shù)

14~16“藥物引產(chǎn)，依沙口丫咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)”

17~27一依沙期咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，藥物引產(chǎn)“

注：1）此孕周依沙口丫咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)常不敏感;2）妊娠17

周后的藥物引產(chǎn)，目前我國(guó)屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，妊娠17周后參考

國(guó)外文獻(xiàn)，用于依沙叫‘咤羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)失敗患者

我國(guó)藥物引產(chǎn)推薦是妊娠16周內(nèi)使用，超過(guò)妊娠16周的藥物引產(chǎn)屬

于超藥品說(shuō)明書(shū)和超臨床指南用藥，需要充分告知后謹(jǐn)慎使用。水囊

引產(chǎn)目前臨床上少用，僅用于肝腎功能異常，或者其他引產(chǎn)方法失敗

的情況。

5中期妊娠稽留流產(chǎn)治療時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥及防治

5.1凝血功能異常/DIC胎兒死亡數(shù)周后，胎盤(pán)組織釋放促凝物

質(zhì)，使母體生成的血小板活性物質(zhì)、促凝血因子、炎性反應(yīng)因子等增

加，較正常妊娠的孕婦更容易發(fā)生DIC[3-4]0術(shù)前排除感染，監(jiān)測(cè)

血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；術(shù)中密切觀察患者癥狀及陰道流血

情況，防止胎盤(pán)早剝、感染等，是預(yù)防DIC的關(guān)鍵。

發(fā)生DIC時(shí)大量促凝物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)于循環(huán)血液中，引起血管內(nèi)

廣泛血栓形成，造成急性出血性凝血功能障礙，常導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果，

甚至危及生命[22]。DIC的診斷參考"中國(guó)彌散性血管內(nèi)凝血診斷積

分系統(tǒng)（CDSS）\>7分可診斷DIC[23]0對(duì)于明確存在凝血功

能障礙的患者，推薦引產(chǎn)前進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，權(quán)衡利弊，確定

引產(chǎn)時(shí)機(jī)，制定系統(tǒng)的治療方案。

5.2感染約10%~20%的中期妊娠稽留流產(chǎn)與感染有關(guān)，孕婦

或者胎兒感染是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的重要原因之一。胎盤(pán)和胎兒感染

可源于B族鏈球菌或大腸桿菌的逆行感染，或源于李斯特菌或梅毒等

病原體的血行傳播［11］。與死胎相關(guān)的病毒感染包括巨細(xì)胞病毒、

細(xì)小病毒等。死亡胎兒的尸檢和胎盤(pán)病理檢查、相關(guān)血清學(xué)檢查和培

養(yǎng)、DNA或RNA標(biāo)本檢測(cè)，有助于確定胎兒感染及感染原因［11］。

感染孕婦的臨床表現(xiàn)可為寒戰(zhàn)、高熱，也可無(wú)明顯臨床癥狀，表現(xiàn)隱

匿。胎死宮內(nèi)孕婦本身就是感染的高危人群，一旦發(fā)生敗血癥，極易

導(dǎo)致膿毒血癥，表現(xiàn)為過(guò)度炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙和免疫損傷，常

誘發(fā)DIC,進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）,其

病死率達(dá)到50%~90%［24］0

中期妊娠稽留流產(chǎn)引產(chǎn)前需要常規(guī)排除感染相關(guān)因素，血液檢查包括

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、性傳播感染（STI）相關(guān)檢查等，陰道分泌物常

規(guī)檢蟄，有條件下建議同時(shí)行淋病奈瑟菌、衣原體等檢查。對(duì)存在潛

在感染或出現(xiàn)感染征象的胎死宮內(nèi)孕婦，尤其是出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，

監(jiān)測(cè)血壓及生命體征，盡快行膿毒血癥篩查，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，需要

覆蓋需氧菌、厭氧菌，尤其需要重視革蘭陰性菌（如鮑曼不動(dòng)桿菌）

感染。當(dāng)病情進(jìn)展，要盡快組織多學(xué)科協(xié)作診療，整合醫(yī)療資源，迅

速制定系統(tǒng)和規(guī)范的治療方案［24］。引產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)的癥狀和體

征一般出現(xiàn)在術(shù)后的最初幾天。宮腔內(nèi)組織物殘留時(shí)間長(zhǎng)，亦可繼發(fā)

感染［25］。手術(shù)治療前預(yù)防性使用抗生素，可減少40%的感染風(fēng)險(xiǎn),

推薦使用多西環(huán)素為預(yù)防盆腔炎性疾病的一線藥物術(shù)前1h服用200

mg［26-27］0不推薦藥物引產(chǎn)時(shí)預(yù)防性使用抗生素。

5.3不全流產(chǎn)中期妊娠稽留流產(chǎn)治療后平均出血時(shí)間為2周，

且孕周越大出血時(shí)間越長(zhǎng)。如果術(shù)后3周仍然有陰道流血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)

行超聲檢查、結(jié)合血B-hCG檢測(cè)等，符合不全流產(chǎn)診斷者，需要預(yù)防

感染，并根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇期待治療、藥物保守治療或擇期

行清宮術(shù)，組織物需送病理檢查［8］。具體方法可參考"不全流產(chǎn)保

守治療專家共識(shí)"［13］。

5.4羊水栓塞羊水栓塞是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急驟，病情

兇險(xiǎn)，甚至危及生命。中期妊娠稽留流產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞非常罕見(jiàn)，但

可在手術(shù)引產(chǎn)操作時(shí)、在羊膜腔穿刺時(shí)發(fā)生羊水栓塞。死亡的胎兒可

促進(jìn)母體凝血酶生成增多和血小板活性增加等，一旦發(fā)生羊水栓塞往

往病情較重，常